Kacsóta Község Önkormányzat Képviselő-testületének 7/2018 (VI.1.) önkormányzati rendelete
A szociális ellátásokról szóló 10/2016.( XII.5.) önkormányzati rendelet módosításáról.
Hatályos: 2018. 06. 01- 2018. 06. 14Kacsóta Község Önkormányzat Képviselő-testületének 7/2018 (VI.1.) önkormányzati rendelete
A szociális ellátásokról szóló 10/2016.( XII.5.) önkormányzati rendelet módosításáról.
2018-06-01-tól 2018-06-15-ig
Kacsóta Községi Önkormányzat Képviselő-testületének
7/2018. ( VI.1.) önkormányzati rendelete
A szociális ellátásokról szóló
10/2016. ( XII.5.) önkormányzati rendelete módosításáról
Kacsóta Községi Önkormányzat Képviselő-testülete az Alaptörvény 32. cikk (1) bekezdés a) pontjába foglalt feladatkörében eljárva, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Szt.) 1. § (2) bekezdésében, 25. § (3) bekezdés b) pontjában, 26. §-ában, 32. § (3) bekezdésében, 45. §-ában, 48. § (4) bekezdésében, 92. § (1) bekezdésében, valamint a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 18. § (2) bekezdésében, 29. § (2) bekezdésében, 131. § (1) bekezdésében, kapott felhatalmazás alapján a képviselő – testület A szociális ellátásokról szóló 10/2016. ( XII. 5.) számú önkormányzati rendeletének (továbbiakban: R) alábbiak szerinti módosítását rendeli el:
1. §
A rendelet 9. § (2) bekezdését hatályon kívül helyezi.
2.§
A rendelet 1-7 számú melléklettel egészül ki, az alábbiak szerint:
- számú melléklet
KÉRELEM
települési létfenntartási támogatás megállapítására
1. Személyi adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1.1. Neve: ...............................................................................................................................................................
1.1.2. Születési neve: ........................................................................................................................... ....................
1.1.3. Anyja neve: ............................................................................................................................... ......................
1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): ..................................................................................................................
1.1.5. Lakóhelye: o o o o irányítószám ........................................................................................település ....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.6. Tartózkodási helye: o o o o irányítószám . ....................................................................... település
.....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: □□□-□□□-□□□
1.1.8. Állampolgársága: ............................................................................................................................................ .
1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):.................................................................................... .......................
1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): .............................................................................................................
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.2.1. o szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.2.2. o EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.2.3. o bevándorolt/letelepedett, vagy
1.2.4. o menekült/oltalmazott/hontalan.
1.3. Kérelmező családjában élő személyek adatai:
A | B | C | D | |
Név (születési név) | Születési helye, ideje (év, hónap, nap) | Anyja neve | Társadalombiztosítási Azonosító Jele | |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. |
2. Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a vele egy családban élő személyeknek a havi jövedelme forintban:
A. | B. | C. | |||||
A jövedelem típusa | Kérelmező | A kérelmező családjában élő további személyek | |||||
1. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási | ||||||
2. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||||
3. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||||
4. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||||
5. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||||
6. | Egyéb jövedelem | ||||||
7. | Összes jövedelem |
3. A kérelem rövid indokolása: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. Nyilatkozatok
4.1. Kérelmező hány hónapra igényli a támogatást:
o 1
o 2
o 3
4.2. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy
a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),
b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv – a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján – ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kijelentem, hogy a lakásfenntartási támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!)
Dátum: ................................................
................................................................... |
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.
Vagyonnyilatkozat
I. A kérelmező személyes adatai
Neve:....................................................................................................................................................
Születési neve: ....................................................................................................................................
Anyja neve: .........................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap: .................................................................................................................
Lakóhely: .............................................................................................................................................
Tartózkodási hely: .............................................................................l.................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ................................................................................................
II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának vagyona
A. Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca.................... hsz. alapterülete: ..... m2, tulajdoni hányad: .............., a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* ..........................Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad:..........,a szerzés ideje:.........év Becsült forgalmi érték:* ............................... Ft
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ......m2, tulajdoni hányad: ......, a szerzés ideje: ......... év Becsült forgalmi érték:* ................................ Ft
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: .............................. város/község .............................. út/utca ..............hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ............., a szerzés ideje: ...........év Becsült forgalmi érték:* ....................................... Ft
II. Egyéb vagyontárgyak
Gépjármű: '
a) személygépkocsi: ...............................típus .................. rendszám, a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ......................................... Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft
b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: ............................... típus …….............rendszám, a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .........................................Becsült forgalmi érték:** .............................. Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap ................................................
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. |
** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. |
Tájékoztatás
A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdése értelmében, az eljárás megindításáról értesítést kérhet:
a) az ügy iktatási számáról, az ügyintéző nevéről és hivatali elérhetőségéről,
b) az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügyintézési határidőbe nem számító időtartamokról, a hatóság eljárási kötelezettségének elmulasztása esetén követendő eljárásról,
c) az iratokba való betekintés és nyilatkozattétel lehetőségéről, valamint
d) arról, hogy kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történő továbbításához való hozzájárulásnak minősül.
A kérelemhez mellékelni kell:
- a) az igénylő és családtagjai jövedelemigazolása,
- A jogosultság megállapításakor
a) a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét,
b) vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát
kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani,
c) nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző három hónap alatt szerzett egyhavi átlagáról szóló nyilatkozat.
- amennyiben a kérelmező, illetve a családjában élő más személy rendszeres jövedelemmel nem rendelkezik, úgy az erről szóló nyilatkozatot és a Munkaügyi Központ igazolását arról, hogy regisztrált álláskereső és ellátásban nem részesül, azon személyek kivételével, akik betegségük, egészségi állapotuk miatt nem képesek a Munkaügyi Központtal együttműködni és ezt orvosi igazolással alá tudják támasztani.
- vagyonnyilatkozat,
- tizenhatodik életévet betöltött gyermek, nagykorúvá vált gyermek tanulói, illetve hallgatói jogviszonya az Oktatási Intézmény által kiállított igazolással igazolható.
- Gyermekhez fűződő kérelemhez be kell csatolni a gyermek iskolalátogatási igazolását, vagy az óvodai, iskolai felvételről szóló igazolást. Várandósság esetén a várandósságot igazoló szakorvosi igazolást, illetve a már megszületett gyermek születési anyakönyvi kivonatát.
***
- Települési létfenntartási támogatás nyújtható annak, aki önmaga, illetve családja létfenntartásáról más módon nem tud gondoskodni és akinek a családjában az egy főre jutó jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át (42.750,- Ft), egyedül élő esetén annak 200 %-át (57.000,- Ft) nem haladja meg és nem rendelkezik az Szt. 4. § (1) bekezdésében meghatározott mértékű vagyonnal.
- A kérelmezőnek a kérelmében indokolnia kell a települési létfenntartási támogatásra való rászorultságát. A létfenntartását veszélyeztető élethelyzet kapcsolódhat a gyermekneveléshez is (pl. a gyermek iskoláztatásához, óvodáztatásához vagy válsághelyzetben lévő várandós anya részére vagy a gyermek fogadásának előkészítéséhez).
- A települési létfenntartási támogatás nyújtható eseti vagy rendszeres települési támogatás formájában.
- Az eseti vagy a rendszeres települési létfenntartási támogatásra való jogosultságról a Bizottság dönt.
- Eseti települési létfenntartási támogatást egy naptári évben maximum három alkalommal lehet nyújtani.
- Az egy alkalommal megállapított eseti települési létfenntartási támogatás legkisebb összege 5.000,-(Ötezer) Ft, legmagasabb összege 15.000,-(Tízenötezer) Ft lehet.
- A rendszeres települési létfenntartási támogatás összegét havonként azonos, illetve különböző mértékben is meg lehet állapítani.
- Rendszeres települési létfenntartási támogatást egy naptári éven belül, havi rendszerességgel legfeljebb 3 hónapra lehet megállapítani.
- Az egy hónapra megállapított rendszeres települési létfenntartási támogatás maximális összege 5.000 Ft.
- A rendszeres települési létfenntartási támogatást éven belül legfeljebb háromszor lehet megállapítani
- számú melléklet
KÉRELEM
települési lakásfenntartási támogatás megállapítására
1. Személyi adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1.1. Neve: ...............................................................................................................................................................
1.1.2. Születési neve: ........................................................................................................................... ....................
1.1.3. Anyja neve: ............................................................................................................................... ......................
1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): ..................................................................................................................
1.1.5. Lakóhelye: o o o o irányítószám ........................................................................................település ....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.6. Tartózkodási helye: o o o o irányítószám . ....................................................................... település
.....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: □□□-□□□-□□□
1.1.8. Állampolgársága: ............................................................................................................................................ .
1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):.................................................................................... .......................
1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): .............................................................................................................
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.2.1. o szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.2.2. o EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.2.3. o bevándorolt/letelepedett, vagy
1.2.4. o menekült/oltalmazott/hontalan.
1.3. Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ………… fő.
1.4. Kérelmező háztartásában élő személyek adatai:
A | B | C | D | |
Név (születési név) | Születési helye, ideje (év, hónap, nap) | Anyja neve | Társadalombiztosítási Azonosító Jele | |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. |
2. Havi lakásfenntartási kiadások:
Villanyáram: | |
Vízfogyasztás díja: | |
Gázfogyasztás díja: | |
Csatornahasználat díja: | |
Szemétszállítási díj: | |
Lakbér: | |
Albérleti díj: | |
Tüzelőanyag ára: |
3. Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyeknek a havi jövedelme forintban:
A. | B. | C. | |||||
A jövedelem típusa | Kérelmező | A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek | |||||
1. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási | ||||||
2. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||||
3. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||||
4. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||||
5. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||||
6. | Egyéb jövedelem | ||||||
7. | Összes jövedelem |
4. Nyilatkozatok
4.1. Kérelmező
o önkormányzati bérlakásban él
o nem önkormányzati bérlakásban él
4.2. A támogatást az alábbi lakásfenntartási kiadás mérséklésére kérem:
o távhőszolgáltatás
o önkormányzati bérlakás bérleti díja
o áramdíj
o vízdíj
o gázszámla
Szolgáltató megnevezése: ………………………………………………………………
Amennyiben van, a fogyasztási azonosító: ……………….………………………….
4.3. Kérelmező hány hónapra igényli a támogatást:
o 1
o 2
o 3
o 4
o 5
o 6
o 7
o 8
o 9
o 10
o 11
o 12
4.4. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy
a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),
b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv – a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján – ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kijelentem, hogy a lakásfenntartási támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!)
Dátum: ................................................
................................................................... | ................................................................... |
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.
Vagyonnyilatkozat
I. A kérelmező személyes adatai
Neve:....................................................................................................................................................
Születési neve: ....................................................................................................................................
Anyja neve: .........................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap: .................................................................................................................
Lakóhely: .............................................................................................................................................
Tartózkodási hely: .............................................................................l.................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ................................................................................................
II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának, lakásfenntartási támogatás esetén a háztartás valamennyi tagjának vagyona
A. Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca.................... hsz. alapterülete: ..... m2, tulajdoni hányad: .............., a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* ..........................Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad:..........,a szerzés ideje:.........év Becsült forgalmi érték:* ............................... Ft
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ......m2, tulajdoni hányad: ......, a szerzés ideje: ......... év Becsült forgalmi érték:* ................................ Ft
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: .............................. város/község .............................. út/utca ..............hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ............., a szerzés ideje: ...........év Becsült forgalmi érték:* ....................................... Ft
II. Egyéb vagyontárgyak
Gépjármű: '
a) személygépkocsi: ...............................típus .................. rendszám, a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ......................................... Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft
b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: ............................... típus …….............rendszám, a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .........................................Becsült forgalmi érték:** .............................. Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap ................................................
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. |
** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. |
Tájékoztatás
A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdése értelmében, az eljárás megindításáról értesítést kérhet:
a) az ügy iktatási számáról, az ügyintéző nevéről és hivatali elérhetőségéről,
b) az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügyintézési határidőbe nem számító időtartamokról, a hatóság eljárási kötelezettségének elmulasztása esetén követendő eljárásról,
c) az iratokba való betekintés és nyilatkozattétel lehetőségéről, valamint
d) arról, hogy kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történő továbbításához való hozzájárulásnak minősül.
A kérelemhez mellékelni kell:
A lakásfenntartási támogatás megállapításához
- a) az igénylő és családtagjai jövedelemigazolása,
- A jogosultság megállapításakor
a) a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét,
b) vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát
kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani,
c) nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző három hónap alatt szerzett egyhavi átlagáról szóló nyilatkozat.
- amennyiben a kérelmező, közeli hozzátartozója illetve a háztartásában életvitelszerűen vele együtt lakó más személy rendszeres jövedelemmel nem rendelkezik, úgy az erről szóló nyilatkozatot és a Munkaügyi Központ igazolását arról, hogy regisztrált álláskereső és ellátásban nem részesül, azon személyek kivételével, akik betegségük, egészségi állapotuk miatt nem képesek a Munkaügyi Központtal együttműködni és ezt orvosi igazolással alá tudják támasztani.
- vagyonnyilatkozat,
- az utolsó havi közüzemi díj számlakivonatot, a szolgáltató megnevezését, ahova a kérelmező a támogatás utalását kéri,
- a lakásbérlet vagy albérlet igénybevételére irányuló szerződést bérbevevő félként megkötő személy természetes személyazonosító adatait,
- havi lakásfenntartási kiadások igazolása
***
- Települési lakásfenntartási támogatás állapítható meg azon szociálisan rászoruló személynek vagy háztartásnak az általuk lakott lakás fenntartási költségei viseléséhez.
- Szociálisan rászoruló az a háztartás ahol a háztartásban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 180 %-át (51.300,- Ft) és a háztartás tagjai egyikének sincs az Szt. 4. § (1) bekezdésében meghatározott mértékű vagyona.
- A települési lakásfenntartási támogatás egy hónapra jutó összege maximum 5.000,-(Hatezer) Ft, legkisebb összege 3.000,-(Egyezer)Ft.
- A kérelmezőnek a kérelemhez csatolva számlával igazolnia kell a havi lakásfenntartási kiadásait. A kérelem elbírálásakor figyelembe vehető lakásfenntartási kiadások: a villanyáram, a víz- és a gázfogyasztás, a csatornahasználat díja, a szemétszállítási díj, a lakbér, az albérleti díj és a tüzelőanyag ára.
- A rendszeresen nyújtott települési lakásfenntartási támogatás a kérelem benyújtása hónapjának első napjától kell megállapítani.
- A települési lakásfenntartási támogatást havi rendszerességgel egy évben egy alkalommal, legfeljebb 12 hónapra lehet megállapítani.
- Települési lakásfenntartási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.
- Amennyiben kérelmező önkormányzati bérlakásban vagy olyan lakásban lakik, ahol távhőszolgáltatás van, úgy elsősorban a települési lakásfenntartási támogatást a bérlakást kezelő szervezetnek vagy a távhőszolgáltatást végző szervezetnek kell utalni. Egyéb esetben a kérelem formanyomtatványon kell megjelölni azt a szolgáltatót, amelynek kéri utalni a kérelmező a támogatást.
- számú melléklet
KÉRELEM
települési gyógyszertámogatás megállapítására
1. Személyi adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1.1. Neve: ...............................................................................................................................................................
1.1.2. Születési neve: ........................................................................................................................... ....................
1.1.3. Anyja neve: ............................................................................................................................... ......................
1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): ..................................................................................................................
1.1.5. Lakóhelye: ………irányítószám ........................................................................................település ....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.6. Tartózkodási helye:………………..irányítószám . ....................................................................... település
.....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:……………………………………….
1.1.8. Állampolgársága: ............................................................................................................................................ .
1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):...........................................................................................................
1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): .............................................................................................................
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.2.1. oszabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.2.2. oEU kék kártyával rendelkező, vagy
1.2.3. obevándorolt/letelepedett, vagy
1.2.4. omenekült/oltalmazott/hontalan.
1.3. Kérelmező családjában élő személyek adatai:
A | B | C | D | |
Név (születési név) | Születési helye, ideje (év, hónap, nap) | Anyja neve | Társadalombiztosítási Azonosító Jele | |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. |
2. Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a vele egy családban élő személyeknek a havi jövedelme forintban:
A. | B. | C. | |||||
A jövedelem típusa | Kérelmező | A kérelmező családjában élő további személyek | |||||
1. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási | ||||||
2. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||||
3. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||||
4. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||||
5. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||||
6. | Egyéb jövedelem | ||||||
7. | Összes jövedelem |
(család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége;
közeli hozzátartozó:
a) a házastárs, az élettárs,
b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek),
c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek),
d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, a szülő házastársa vagy élettársa, valamint a b) vagyc) alpontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér)
3. Nyilatkozat
oközgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezem
o közgyógyellátási igazolvánnyal nem rendelkezem
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján - ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: _____________________________
_______________________
a támogatást kérő aláírása
T Á J É K O Z T A T Ó
A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdése értelmében, az eljárás megindításáról értesítést kérhet:
a) az ügy iktatási számáról, az ügyintéző nevéről és hivatali elérhetőségéről,
b) az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügyintézési határidőbe nem számító időtartamokról, a hatóság eljárási kötelezettségének elmulasztása esetén követendő eljárásról,
c) az iratokba való betekintés és nyilatkozattétel lehetőségéről, valamint
d) arról, hogy kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történő továbbításához való hozzájárulásnak minősül.
A kérelemhez mellékelni kell:
- a) az igénylő és családtagjai jövedelemigazolása,
- A jogosultság megállapításakor
a) a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét,
b) vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát
kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani,
c) nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző háromhónap alatt szerzett egyhavi átlagáról szóló nyilatkozat.
- amennyiben a kérelmező, illetve a családjában élő más személy rendszeres jövedelemmel nem rendelkezik, úgy az erről szóló nyilatkozatot és a Munkaügyi Központ igazolását arról, hogy regisztrált álláskereső és ellátásban nem részesül, azon személyek kivételével, akik betegségük, egészségi állapotuk miatt nem képesek a Munkaügyi Központtal együttműködni és ezt orvosi igazolással alá tudják támasztani.
- vagyonnyilatkozat,
- A következő oldalon lévő orvosi javaslatot a háziorvosával/kezelőorvosával szíveskedjék kitöltetni
vagy a rendszeresen szedett gyógyszerekre,
vagy az eseti jelleggel szükséges gyógyszerekre,
vagy gyógyászati segédeszközre, majd a gyógyszertárban a gyógyszerköltségeket igazoltatni! Illetve a gyógyászati segédeszköz esetén az árajánlatot/számlát csatolni szíveskedjen!
***
- A gyógyszertámogatás felhasználását számlával kell igazolnai.
- Az eseti gyógyszertámogatás összege gyógyszer esetén legfeljebb 10.000,-Ft, gyógyászati segédeszköz esetén legfeljebb 100.000,-Ft lehet.
- Atelepülési gyógyszertámogatás egy naptári évben gyógyszerre kettő alkalommal, gyógyászati segédeszközre egy alkalommal lehet nyújtani.
Orvosi javaslat
A beteg neve: ____________________________________________________________
Anyja neve: ______________________________________________________________
Lakcíme: ________________________________________________________________
Betegségei latin nyelvű diagnózisának megnevezése:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
KÉRJÜK, AZ ALÁBBIAK KÖZÜL EGYET JELÖLJÖN MEG!
□ Betegségeinek kezelésére tartósan, és rendszeresen (várhatóan 6 hónapig, vagy 6 hónapnál hosszabb ideig kell folyamatosan szednie) alkalmazandó gyógyszerek megnevezése:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
□ Betegségeinek kezelésére eseti jelleggel(várhatóan 6 hónapnál rövidebb ideig kell szednie) alkalmazandó gyógyszerek megnevezése:
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
□ Gyógyászati segédeszköz megnevezése: _________________________________
Kelt: _____________________
PH.
____________________
orvos aláírása
IGAZOLÁS A GYÓGYSZERKÖLTSÉGEKRŐL (A gyógyszertár tölti ki!)
A beteg neve: ____________________________________________________________
Lakcíme: ________________________________________________________________
TAJ száma: _______________________________________________________________
Igazolom, hogy nevezett havi rendszeres gyógyszerköltsége az orvosi javaslatban szereplők szerint havi ______________________Ft.
Igazolom, hogy nevezett eseti gyógyszerköltsége az orvosi javaslatban szereplők szerint Ft.
Ezt az igazolást nevezett kérelmére gyógyszertámogatás iránti jogosultságának elbírálásához adtam ki.
Kelt: _____________________
PH.
____________________
gyógyszertár aláírása
- számú melléklet
KÉRELEM
rendkívüli települési támogatás megállapítására
I. Az igénylő adatai
Neve: ..........................................................................................................................................................................................
Születési neve: .....................................................................................................................................................................
Anyja neve: ............................................................................................................................................................................
Születési hely:……………………………… év: .... , hó: …………………., nap……Családi állapot:……………...
Állampolgársága:………………………………………………………………………………………………………………..
Lakóhely: .................................................................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ............................................................................................................................................................
Életvitelszerű tartózkodási hely:………………………………………………………………………………….
Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): ...................................................................................................
Telefonszám (nem kötelező megadni): ...............................................................................................................
Bankszámlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlára kéri):..............................
A folyószámlát vezető pénzintézet neve: ............................................................................................................
Cselekvőképességet kizáró gondnokság alá helyezett személy esetén:
A törvényes képviselő neve:........................................................................................................................................
Lakcíme:....................................................................................................................................................................................
II. A kérelem rövid indokolása:
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................
III. Az igénylő családjában élők adatai
NÉV | ANYJA NEVE | SZÜLETÉSI HELY, IDŐ | ROKONSÁGI FOK | JÖVEDE- LEM | TAJ SZÁM | |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 |
(család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége;
közeli hozzátartozó:
a) a házastárs, az élettárs,
b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek),
c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek),
d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, a szülő házastársa vagy élettársa, valamint a b) vagyc) alpontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér)
IV. Jövedelmi adatok
Igénylő jövedelmének összege: | Ft. |
Igénylő házastársa/élettársa jövedelmének összege: | Ft. |
Igénylővel együtt élők jövedelmének összege: | Ft. |
Az egy főre jutó jövedelem összege / hó: | Ft. |
V. Nyilatkozat
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján - ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kelt: ........................ év hó nap
.................................................
az igénylő aláírása
Tájékoztatás
A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdése értelmében, az eljárás megindításáról értesítést kérhet:
a) az ügy iktatási számáról, az ügyintéző nevéről és hivatali elérhetőségéről,
b) az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügyintézési határidőbe nem számító időtartamokról, a hatóság eljárási kötelezettségének elmulasztása esetén követendő eljárásról,
c) az iratokba való betekintés és nyilatkozattétel lehetőségéről, valamint
d) arról, hogy kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történő továbbításához való hozzájárulásnak minősül.
A támogatás megállapításához szükséges igazolások:
- az igénylő és családtagjai jövedelemigazolása,
- A jogosultság megállapításakor
a) a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét,
b) vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát
kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani,
c) nem havi rendszerességgel szerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző háromhónap alatt szerzett egyhavi átlagáról szóló nyilatkozat.
- amennyiben a kérelmező, illetve a családjában élő más személy rendszeres jövedelemmel nem rendelkezik, úgy az erről szóló nyilatkozatot és a Munkaügyi Központ igazolását arról, hogy regisztrált álláskereső és ellátásban nem részesül, azon személyek kivételével, akik betegségük, egészségi állapotuk miatt nem képesek a Munkaügyi Központtal együttműködni és ezt orvosi igazolással alá tudják támasztani.
- A tizenhatodik életévet betöltött gyermek, nagykorúvá vált gyermek tanulói, illetve hallgatói jogviszonya az Oktatási Intézmény által kiállított igazolással igazolható.
- A rendkívüli élethelyzet igazolása.
- Rendkívüli élethelyzetnek minősül a bekövetkezett elemi kár miatt létfenntartását veszélyeztető állapot, az elemi kár bekövetkezte tűz, a robbanás, a vihar, a viharon kívüli egyéb elemi kár, a földszuszamlás, a talajszüllyedés, a földrengés, az árvíz miatt bekövetkezett kár. Nem jogosult a támogatásra az, aki a kárt önhibájából saját maga okozta. Rendkívüli élethelyzetnek minősül továbbá a súlyos baleset, kórházi műtét.
- számú melléklet
KÉRELEM
települési temetési támogatás megállapítására
- Az igénylő/temettető adatai:
Neve (leánykori neve): ………………………………………………………………………
Születési hely, idő: ……………………………………………………………………..........
Anyja neve: ………………………………………… Állampolgársága: …………………...
Bejelentett lakóhelye: ………………………………………………………………………..
Bejelentett tartózkodási helye: ………………………………………………………………
Családi állapota: ………………………………………………………………………..........
Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): ……………………………………….……....
Közös háztartásban élő személyek száma: ………………………………………….……….
- Az elhunyt adatai:
Neve: ……………………………………….……………………………….……………….
Születési helye, ideje: …………………………………………………………………..……
Anyja neve: …………………………………………………………………….……………
Haláleset helye, ideje: ……………….…….………………………………….……………..
Halotti anyakönyvi kivonat száma: …..…….……………………………….……………….
Temetési számla száma: ……………………………………………………………………..
- Kérelmező családtagjainak személyi adatai:
Név | Születési helye, ideje | Anyja neve | TAJ száma | Jövedelem | |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. |
(család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége;
közeli hozzátartozó:
a) a házastárs, az élettárs,
b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek),
c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek),
d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, a szülő házastársa vagy élettársa, valamint a b) vagyc) alpontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér)
- Nyilatkozat
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján - ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: …………………………………………
……………………………..
a támogatást kérő aláírása
A kérelemhez csatolni kell:
- Eredeti halotti anyakönyvi kivonat másolatát
- Eredeti temetési számlát
6. számú melléklet
KÉRELEM
köztemetés megállapítására
- A kérelmezőre vonatkozó személyi adatok:
Neve:.................................................................................................................…………......
Születési neve: ..........….........................................................................................….............
Születési év, hó, nap:…...........................................................................................................
Születési hely: …………………………………………..…………………………….……..
Anyja neve:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ......……......................................................................
Bejelentett lakóhelye: …………………………………………………………………….….
Bejelentett tartózkodási helye: ………………………………………………………………
Családi állapota:......………......................................................................................................
Telefonszám: ...........................................…….........................................................................
- Kérelmező családtagjainak személyi adatai:
Név | Születési helye, ideje | Anyja neve | TAJ száma | Jövedelem | |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. |
(család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége;
közeli hozzátartozó:
a) a házastárs, az élettárs,
b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek),
c) korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek),
d) a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, a szülő házastársa vagy élettársa, valamint a b) vagyc) alpontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér)
- Az elhunyt személyre vonatkozó személyi adatok:
Neve:.................................................................................................................…………......
Születési neve: ..........….........................................................................................….............
Születési év, hó, nap:…...........................................................................................................
Születési hely: …………………………………………..…………………………….……..
Anyja neve:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ......……......................................................................
Bejelentett lakóhelye: …………………………………………………………………….….
Bejelentett tartózkodási helye: ………………………………………………………………
Családi állapota:......………...................................................................................................... Jövedelme: ……………………/Ft.
Folyósító szerv (munkáltató) megnevezése: ...........................................................................
Az elhalálozás helye:…………………… ideje: …………………………………………...
Az utolsó ismert lakóhely /város, utca, házszám, emelet, ajtószám /
………………………………………………………………………………………………..
Az utolsó ismert tartózkodási hely :/ város, utca, házszám, emelet, ajtószám /
…………………………………………….………………………………………………….
A család rendelkezik-e a Szentlőrinci Temetőben sírhellyel: igen* --- nem*
Az elhunyt rendelkezett-e életbiztosítással: igen* --- nem*
A biztosító megnevezése: …………………………………………………………………………………………………..
- Az elhunyt személy temettetésére köteles más hozzátartozójára vonatkozó személyi adatok:( a kérelmező által ismert adatok)
Neve:.................................................................................................................…………......
Születési neve: ..........….........................................................................................….............
Születési év, hó, nap:…...........................................................................................................
Születési hely: …………………………………………..…………………………….……..
Anyja neve:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ......……......................................................................
Bejelentett lakóhelye: …………………………………………………………………….….
Bejelentett tartózkodási helye: ………………………………………………………………
Az elhunyttal való rokonsági fok: ..………..……...................................................................
Az elhunyt személy temettetésére köteles más hozzátartozójára vonatkozó személyi adatok:( a kérelmező által ismert adatok)
Neve:.................................................................................................................…………......
Születési neve: ..........….........................................................................................….............
Születési év, hó, nap:…...........................................................................................................
Születési hely: …………………………………………..…………………………….……..
Anyja neve:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ......……......................................................................
Bejelentett lakóhelye: …………………………………………………………………….….
Bejelentett tartózkodási helye: ………………………………………………………………
Az elhunyttal való rokonsági fok: ..………..……...................................................................
*a megfelelő rész aláhúzandó
- Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok
Alulírott kérelmező nyilatkozom, hogy, az eltemettetés költségeit vállalni nem tudom, mert
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Alulírott kérelmező nyilatkozom, hogy tudomásom szerint az elhunyt után örökölhető vagyon
maradt fenn,* ---- nem maradt fenn. *
Ingatlan vagyon címe, tulajdoni hányada: …………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Egyéb vagyontárgyak: ..............................................................................................................
Az elhunyt rendelkezett-e életjáradéki szerződéssel / tartási szerződéssel: igen* --- nem*
Tudomásul veszem, hogy közköltségen a helyben szokásos legolcsóbb temetési költség rendelhető el.
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy
- életvitelszerűen a lakóhelyemen* vagy a tartózkodási* helyemen élek
- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. §-ának (3) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami hatóság illetékes igazgatósága útján - ellenőrizheti.
A köztemetés költségének megtérítési kötelezettségével kapcsolatos rendelkezéseket megismertem, az abban foglaltakat tudomásul vettem.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: ………………………..
…………………………………………
kérelmező aláírása
*a megfelelő aláhúzandó
VAGYONNYILATKOZAT
I. A kérelmező személyes adatai
- Neve:………………………………….………………………………………………..…….
- Születési neve:……………………………………………………………………………….
- Anyja neve: ………………………………………………………………………………….
- Születési hely, év, hó, nap: …………………………………………………………………..
- Lakóhely: ……………………………………………………….……………………………
- Tartózkodási hely: …………………………………………………………………………...
- Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ száma) …………………………………………
II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának vagyona
A. Ingatlanok
- Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe: …………………………….. város/község ……………………………út/utca …………………. hsz. alapterülete: ……… m2, tulajdoni hányad: …………., a szerzés ideje: …………… év
Becsült forgalmi érték: * ……………………….. Ft
Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)
- Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe: …………………………….. város/község ……………………..út/utca …………………. hrsz alapterülete: ……… m2, tulajdoni hányad: …………., a szerzés ideje: ………… év
Becsült forgalmi érték: * ……………………… Ft
- Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület–(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.) …………………………………………………………………………címe …………………………….. város/község ……………………..út/utca …………………. hrsz alapterülete: ……… m2, tulajdoni hányad: …………., a szerzés ideje: ………… év
Becsült forgalmi érték: * ……………………… Ft
- Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: …………………………………………………………………………..…………címe: …………………………….. város/község ……………………..út/utca …………………. hrsz alapterülete: ……… m2, tulajdoni hányad: …………., a szerzés ideje: ………… év
Becsült forgalmi érték: * ……………………… Ft
B. Egyéb vagyontárgyak
- Gépjármű:
- személygépkocsi: ………………………….. típus …………… rendszám
szerzés ideje, valamint a gyártási éve: ………………………………
Becsült forgalmi érték: ** …………………………Ft
- tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: …………………………….. …… típus ………………………. rendszám
szerzés ideje, valamint a gyártási éve: ………………………………
Becsült forgalmi érték: ** …………………………Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Kelt: ………..év …………….. hó ….. nap …………….……………..
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező, vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni
** Becsült forgalmi értékként a jármű, kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.
A kérelemhez mellékelni kell:
A KÉRELMEZŐ ÉS CSALÁDJÁBAN ÉLŐ SZEMÉLYEK RÉSZÉRŐL A KÉRELEM BENYÚJTÁSTÁT MEGELŐZŐ HÓNAP NETTÓ JÖVEDELMÉRŐL SZÓLÓ IGAZOLÁSOKAT:
- az elhunyt személy halotti anyakönyvi kivonatát, a halottvizsgálati jegyzőkönyvet
- munkaviszonnyal rendelkező, illetve GYED-ben részesülő esetében: a munkáltató által kiadott hivatalos igazolást a kérelem beadását megelőző hónap nettó jövedelméről, vagy a munkáltató által kiadott bérjegyzéket;
- Munkaügyi Központ által, vagy Járási Hivatal által folyósított ellátás esetén: a megállapító határozat fénymásolatát, és a folyósított ellátás nettó összegéről szóló igazolást;
- vállalkozó esetén: a kérelem beadását megelőző 12 havi nettó jövedelemről – tételesen, havi bontásban a könyvelő által kiadott igazolást (vállalkozói tevékenység kezdő időpontjának feltüntetésével) és NAV igazolását az előző gazdasági évre vonatkozólag; ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartalma alapján kell kiszámítani;
- őstermelő esetén: az őstermelői igazolvány/betétlap fénymásolata, valamint a kérelem beadását megelőző 12 havi nettó átlagjövedelméről szóló igazolást;
- nem havi rendszerességgel szerzett jövedelmet, beleértve az ösztöndíjat is, az érintetteknek a kérelem benyújtását megelőző 12 hónapban kapott jövedelem egy havi átlagára vonatkozó nyilatkozatával kell igazolniuk;
- GYES, GYET, CSP folyósítása esetén előző 1 havi szelvények vagy előző havi folyósított ellátásról MÁK által kiadott hatósági bizonyítvány fénymásolata, valamint árvaellátás, nyugellátás folyósítása esetén az előző 1 havi szelvényeken kívül a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által küldött ezévi összesítő fénymásolata (amennyiben özvegyi nyugdíjra/árvaellátásra nem jogosult, az elutasító/megszüntető határozat fénymásolata);
- válóperes végzés, gyermekelhelyezésről szóló bírói egyezség fénymásolatát, a megállapított/fizetendő gyermektartásdíj összegéről megelőző havi szelvényt vagy igazolást (amennyiben válófélben vannak, a házasság felbontására irányuló kereset fénymásolatát);
- állam által megelőlegezett gyermektartásdíj megállapításáról szóló határozat;
- tartós jövedelemcsökkenés esetén: a munkaviszony, rendszeres pénzellátás megszüntetéséről szóló dokumentum fénymásolata, vállalkozói vagy őstermelői tevékenység megszűnése esetén az engedély/igazolvány visszavonásáról; társas vállalkozás esetén cégjegyzékből való törlésről készült dokumentum fénymásolata;
- tankötelezett korhatárt már betöltött gyermek(ek) esetén: a tanuló, hallgatói jogviszony fennállásáról szóló igazolást – tagozat jelölésével; jövedelemnyilatkozatot
- a gyámkirendelő és/vagy a gondnokság alá helyezésről szóló határozat fénymásolatát;
- tartósan beteg állapot fennállása esetén: a magasabb összegű családi pótlék, a rokkantsági járadék, a saját jogú rokkantsági nyugdíj folyósítását igazoló irat;
- autista, testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos állapot fennállása esetén: a magasabb összegű családi pótlék, a vakok személyi járadéka, a fogyatékossági támogatás folyósítását igazoló irat; amennyiben nem magyar állampolgár, a Magyarországon való tartózkodás jogcímét igazoló irat fénymásolatát.
7._számú melléklet
KÉRELEM
települési beiskolázási támogatásra
1. Személyi adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1.1. Neve: ...............................................................................................................................................................
1.1.2. Születési neve: ........................................................................................................................... ....................
1.1.3. Anyja neve: ............................................................................................................................... ......................
1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): ..................................................................................................................
1.1.5. Lakóhelye: o o o o irányítószám ........................................................................................település ....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.6. Tartózkodási helye: o o o o irányítószám . ....................................................................... település
.....................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: □□□-□□□-□□□
1.1.8. Állampolgársága: ............................................................................................................................................ .
1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):.................................................................................... .......................
1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): .............................................................................................................
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.2.1. o szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.2.2. o EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.2.3. o bevándorolt/letelepedett, vagy
1.2.4. o menekült/oltalmazott/hontalan.
1.3. Kérelmező családjában élő személyek adatai:
A | B | C | D | E | |
Név (születési név) | Születési helye, ideje (év, hónap, nap) | Anyja neve | TAJ száma | Tanulói jogviszony fennállásának helye | |
Házastárs/ élettárs: | |||||
Gyermekek: | |||||
2. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy
a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),
b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv – a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján – ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kijelentem, hogy a beiskolázási támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok. (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!)
Dátum: ................................................
................................................................... |
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.
Tájékoztatás
A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 29. § (9) bekezdése értelmében, az eljárás megindításáról értesítést kérhet:
a) az ügy iktatási számáról, az ügyintéző nevéről és hivatali elérhetőségéről,
b) az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügyintézési határidőbe nem számító időtartamokról, a hatóság eljárási kötelezettségének elmulasztása esetén követendő eljárásról,
c) az iratokba való betekintés és nyilatkozattétel lehetőségéről, valamint
d) arról, hogy kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás lefolytatása céljából történő továbbításához való hozzájárulásnak minősül.
A kérelemhez mellékelni kell:
- tanulói, hallgatói jogviszony fennállását igazoló iskolalátokatási igazolást.
***
Iskolakezdési támogatásban részesíthető az a tanuló, aki:
- köznevelési intézményben, vagy gimnáziumi, szakiskolai, szakközépiskolai, szakmunkásképző nevelési-oktatási intézményben tanulói jogviszonnyal rendelkezik, és
- bejelentett lakóhellyel rendelkezik Kacsóta Községi Önkormányzat közigazgatási területén, és
- legalább egyik szülője vagy közeli hozzátartozója illetve más törvényes képviselője (a továbbiakban együtt: szülő) a gyermekkel azonos bejelentett lakóhellyel rendelkezik, és életvitelszerűen a településen él.
Az beiskolázási támogatás mértéke legfeljebb 10.000 Ft/f ő.
Az iskolakezdési támogatás felhasználását utólag számlákkal kell igazolni.
Aki a támogatást jogosulatlanul vette igénybe, azt a támogatás késedelmi kamatokkal növelt összegének visszafizetésére kell kötelezni.
3.§
Ez a rendelet 2018. június 1. napján lép hatályba és 2018. június 15. napján hatályát veszti.
Papp Zoltán Viktor | Dr. Tóth Sándor |
Polgármester | Jegyző |
Jelen rendelet Kacsóta községben 2018. június 1. napján kihirdetésre került.
Dr. Tóth Sándor |
Jegyző |