...................................................................................................................................................... (név)

8628 Nagycsepely, .................................................................... ………………………………szám

alatti lakos aláírásommal elismerem, hogy a mai napon Nagycsepely Község Önkormányzat Képviselő - testületének a szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól szóló …………. /2025.( IV.15.) sz. önkormányzati rendelete alapján megállapított természetbeni juttatásként ………………erdei m3 mennyiségű keménylombos tűzifát átvettem.