Németbánya Község Önkormányzatának Képviselő-testülete (a továbbiakban: Képviselő-testület) a szociális igazgatás-

ról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. (a továbbiakban: Sztv.) 45. § (1) bekezdésében, a 62. § (2) bekezdé-sében, a 92. § (2) bekezdésében és a 132. § (4) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján, Magyarország Alaptörvé-

nye 32. cikk (2) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva, a következőt rendeli el:

1. Általános rendelkezések

1. § (1) E rendeletben (a továbbiakban: Rendelet) meghatározott szociális feladat és hatásköröket:

a) a Képviselő-testület,

b) a polgármester,

c) a Pápakörnyéki Önkormányzatok Feladatellátó Intézménye (a továbbiakban: Intézmény)

gyakorolja.

(2) A Rendelet határozza meg az önkormányzat költségvetése terhére nyújtandó pénzbeli, természetbeni szoci-

ális ellátások formáit, a jogosultság feltételeit, a megállapításra vonatkozó eljárási szabályokat.

(3) A Rendeletben használt kifejezéseken az Sztv. 4. §-ában meghatározottakat kell érteni.

2. Eljárási rendelkezések

2. § (1) A Rendeletben szabályozott pénzbeli és természetbeni ellátások megállapítása iránti kérelmeket az Adászteve-

li Közös Önkormányzati Hivatal (a továbbiakban: Hivatal) Németbányai Ügyfélszolgálatánál (Németbánya, Fő

tér 3.) lehet szóban, vagy írásban előterjeszteni. A kérelem benyújtására, ill. visszavonására a közigazgatási

hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény vonatkozó szakaszai az

irányadók.

(2) A méltányossági ápolási települési támogatás, a rendkívüli települési támogatás, a szülési települési támoga-

tás, a temetési települési támogatás, a köztemetés, a méltányossági közgyógyellátási települési támogatás,

a lakhatási települési támogatás, a családi települési támogatás, a szociális étkeztetés és házi segítségnyúj-

tás iránti kérelmek kizárólag az erre a célra rendszeresített formanyomtatványon nyújthatók be.

(3) A méltányossági ápolási települési támogatás iránti kérelem formanyomtatványt az 1. melléklet, a rendkívüli

települési támogatás iránti kérelem formanyomtatványt a 2. melléklet, a szülési települési támogatás iránti

kérelem formanyomtatványt a 3. melléklet, a temetési települési támogatás iránti kérelem formanyomtatványt

a 4. melléklet, a köztemetés iránti kérelem formanyomtatványt a 4/A. melléklet, a méltányossági közgyógyel-

látási települési támogatás iránti kérelem formanyomtatványt az 5. melléklet, a lakhatási települési támogatás

iránti kérelem formanyomtatványt a 6. melléklet, a szociális étkeztetés és házi segítségnyújtás iránti kérelem

formanyomtatványt a 7. melléklet, a családi települési támogatás iránti kérelem formanyomtatványt a 8. mel-

léklet tartalmazza.

(4) Civil szervezetek is kezdeményezhetik a hivatalból történő eljárást.

(5) A Hivatalnál a közigazgatási hatósági eljárás során az ügyek elektronikus úton – azon ügyek kivételével, ame-

lyek esetében magasabb szintű jogszabály rendelkezései alapján biztosítani kell - az elektronikus út ügyfél ál-

tal történő igénybevételének lehetőségét – nem intézhetők.

3. § (1) A személyes gondoskodást nyújtó szociális alapszolgáltatások igénybevétele önkéntes.

(2) A kérelmet – ha törvény másként nem rendelkezik – az a szociális hatáskört gyakorló szerv bírálja el, amely-

nek illetékességi területén a kérelmező lakcíme van. A kérelmező lakcíme az a lakóhely, vagy tartózkodási

hely, ahol életvitelszerűen lakik. A lakcím megállapítása szempontjából a személyi adat- és lakcímnyilvántartás

adatai az irányadók.

(3) A kérelmek elbírálása során a Hivatal környezettanulmányt készít.

(4) A rendszeres ellátások folyósítása havonta utólag, kifizetése minden hónap 5-éig, nem rendszeres ellátások

kifizetése a határozat jogerőre emelkedésétől számított 15 napon belül a pénztárból, külön kérelem esetén át-

utalással történik.

4. § (1) A jogosultsági feltételek közül kérelmező a kérelmében saját, valamint a vele egy háztartásban lakó személyek

adatairól, jövedelmi viszonyairól köteles nyilatkozni, továbbá a jövedelmi adatokra vonatkozó bizonyítékokat a

kérelem benyújtásával egyidejűleg becsatolni. A kérelemnek tartalmaznia kell az Sztv. 18. § a), b), d), f) és l)

pontjaiban szereplő adatokat.

(2) A jogosultság megállapításakor

a) a havi rendszerességgel járó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét,

b) a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem be-

nyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell figye-

lembe venni.

(3) Jövedelem igazolható:

a) havonta rendszeresen mérhető jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap nettó átlagkere-

setéről szóló munkáltatói igazolással,

b) munkanélküli ellátásról a kérelem benyújtását megelőző hónapban folyósított ellátást igazoló szelvény-

nyel, ennek hiányában a munkaügyi kirendeltség által kiállított igazolással,

c) a társadalombiztosítás keretében folyósított ellátások esetében a kérelem benyújtását megelőző hónap-

ban kifizetett ellátást igazoló szelvénnyel, ennek hiányában az utolsó havi bankszámla kivonattal,

d) vállalkozó esetében az illetékes Nemzeti Adó- és Vámhivatal - a kérelem benyújtását megelőző gazdasá-

gi év személyi jövedelemadó alapjáról szóló – igazolásával.

(4) A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni

a) a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet,

b) a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt.

(5) A jogosultsági feltételek megállapításához e §-ban szabályozottakon túl szükséges, egyes speciális igazolá-

sok és bizonyítékok köre a konkrét ellátási forma szabályozásánál kerül felsorolásra.

(6) A jövedelemmel nem rendelkező, nem tanköteles, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat nem

folytató, aktív korú személy részéről a kérelemhez csatolni kell az állami foglalkoztatási szerv igazolását arról,

hogy annak nyilvántartásában álláskeresőként szerepel.

5. § A települési támogatásra való jogosultság egyéb feltétele, hogy a kérelem benyújtója, illetve az ellátás jogosultja

a lakókörnyezete rendezettségének biztosítására, életvitelszerűen lakott lakása, vagy családi háza

a) udvarát, kertjét, kerítéssel kívül határos területét, járdát tisztán tartsa,

b) állagát és rendeltetésszerű használhatóságát, valamint higiénikus állapotát biztosítsa.

6. § A szociális ellátási formák tekintetében a

a) Képviselő-testület dönt

Méltányossági ápolási települési támogatás

b) Polgármester dönt

ba) Rendkívüli települési támogatás,

bb) Szülési települési támogatás,

bc) Temetési települési támogatás,

bd) Köztemetés,

be) Méltányossági közgyógyellátási települési támogatás,

bf) Lakhatási települési támogatás és

bg) Szociális étkeztetés,

c) Intézmény dönt

Házi segítségnyújtás

kérelmek elbírálásában.

3. Méltányossági ápolási települési támogatás

7. § (1) Méltányossági ápolási települési támogatásban kell részesíteni azt a hozzátartozót, aki a Képviselő-testület

illetékességi területén lakóhellyel rendelkező, 18. életévét betöltött, tartósan beteg személy ápolását, gondozá-

sát végzi, feltéve, hogy az alábbi feltételek együttesen fennállnak:

a) a gondozás más módon nem oldható meg, vagy a gondozás más módja a Kép-viselő-testület számára

nagyobb költséget jelentene,

b) a gondozott állapota miatt a gondozó legfeljebb napi 4 óra munkaviszonnyal rendelkezik,

c) a gondozott családjában az 1 főre jutó havi nettó jövedelem az az öregségi nyugdíj mindenkori legki-

sebb összegének (a továbbiakban: ÖNYLÖ) 100 %-át – amennyiben a gondozott egyedülálló, az

ÖNYLÖ 150 %-át – nem haladja meg,

d) az ápoló és az ápolt közös lakásban, de legalább mindketten Németbánya község közigazgatási terüle-

tén élnek életvitelszerűen.

(2) Tartósan beteg az a személy, aki előreláthatólag három hónapnál hosszabb időtartamban állandó ápolást, gon-

dozást igényel és önmaga ellátására nem képes.

(3) A méltányossági ápolási települési támogatás összege az ÖNYLÖ/hó.

(4) A méltányossági ápolási települési támogatást egy évre kell megállapítani, az ellátás a kérelem benyújtása

hónapjának első napjától illeti meg a kérelmezőt.

8. § (1) Nem jogosult méltányossági ápolási települési támogatásra a hozzátartozó, ha

a) az ápolt személy két hónapot meghaladóan fekvőbeteg-gyógyintézeti, vagy bentlakásos szociális intézmé-

nyi ellátásban részesül,

b) rendszeres pénzellátásban részesül, és annak összege meghaladja a méltányossági ápolási települési

támogatás összegét, vagy

c) keresőtevékenységet folytat és munkaideje - az otthon történő munkavégzés kivételével - a napi 4 órát

meghaladja.

(2) A méltányossági ápolási települési támogatásra való jogosultságot meg kell szüntetni, ha

a) az ápolt személy állapota az állandó ápolást, gondozást már nem teszi szükségessé,

b) az ápolást végző személy a kötelezettségét nem teljesíti,

c) az ápolt személy meghal,

d) az ápoló meghal,

e) az ápoló, vagy az ápolt azt kéri,

f) az (1) bekezdésben meghatározott, jogosultságot kizáró körülmény következik be,

g) a rendeletben foglalt feltételek nem állnak fenn,

h) a jogosultság felülvizsgálata során az ápoló nem működik együtt az a Hivatal ügyintézőjével.

(3) A méltányossági ápolási települési támogatásra való jogosultság a (2) bekezdésben meghatározott körülmény

bekövetkezésének napjával szűnik meg, a támogatás folyósítását pedig - a (2) bekezdés c) pontjának kivételé-

vel - a tárgyhónap utolsó napjával kell megszüntetni.

(4) Az ápolt személy halála esetén a méltányossági ápolási települési támogatás folyósítását a halál időpontját kö-

vető második hónap utolsó napjával kell megszüntetni.

(5) A Méltányossági ápolási települési támogatás megállapításával kapcsolatos hatáskörta Képviselő-testület

gyakorolja.

4. Rendkívüli települési támogatás

9. § (1) Rendkívüli települési támogatást kell megállapítani – az egy főre jutó jövedelem nagyságától függetlenül - a

létfenntartást veszélyeztető élethelyzetbe került, valamint az időszakosan, vagy tartósan létfenntartási gond-

dal küzdő személyek részére.

(2) Létfenntartást veszélyeztető élethelyzetnek minősül, ha a kérelmező

a) részére megállapított rendszeres pénzellátásának kifizetése valamely ok miatt késik,

b) rendszeres jövedelme megszűnt,

c) a családjában élő gyermeke beiskolázásáról nem tud gondoskodni,

d) tartós betegsége, vagy rokkantsága miatt a családjában jelentős jövedelem kiesés következett be és egy-

szeri kiadásra kényszerülnek,

e) megbetegedése miatt egyszeri, jelentős mértékű gyógyszerkiadása keletkezik,

f) kórházi kezelésre szorul,

g) családjában elemi kár, vagy baleset következett be, vagy

h) bűncselekmény áldozatává vált és anyagi segítségre szorul.

(3) Tartós létfenntartási gondoknak tekintendő

a) az élelmiszerek hiánya,

b) a megfelelő ruházat hiánya,

c) a tüzelőanyag hiánya,

d) a közüzemi szolgáltatás megszűnésének és

e) a lakhatás elvesztésének veszélye.

(4) A rendkívüli települési támogatás legkisebb összege nem lehet kevesebb 3.000,-Ft-nál.

(5) A (2) bekezdésében meghatározott, létfenntartást veszélyeztető élethelyzet fennállását igazoló iratot a ké-

relemhez csatolni kell.

(6) A Rendkívüli települési támogatás megállapításával kapcsolatos hatáskört a polgármester gyakorolja.

5. Szülési települési támogatás

10. § (1) Szülési települési támogatást kell megállapítani annak a rászoruló anyának, akinek

a) a gyermeke születése és a Rendelet hatálybalépése között 1 év nem telt el,

b) a gyermeke a Rendelet hatálybalépését követően született.

(2) Szülési települési támogatásban kell részesíteni – kérelemre - azt a személyt:

a) akinek 1 főre számított havi nettó családi jövedelme az ÖNYLÖ-nek 400 %-át,

b) egyedül élő esetén az 1 főre számított havi családi jövedelme az ÖNYLÖ összegének 500 %-át nem

haladja meg.

(3) A szülési települési támogatás összege 50.000,-Ft.

(4) A kérelemhez mellékelni kell a gyermek anyakönyvi kivonata másolatát, és a kérelmező és családja jövede-

lemigazolásait.

(5) A szülési települési támogatás iránti kérelmet a szüléstől számított 1 éven belül lehet benyújtani a Hivatal

Németbányai Ügyfélszolgálatánál.

(6) A szülési települési támogatás megállapításával kapcsolatos hatáskört a polgármester gyakorolja.

6. Temetési települési támogatás és köztemetés

11. § (1) A Képviselő-testület az elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásként temetési telepü-

lési támogatást nyújt annak a kérelmezőnek, aki a meghalt személy eltemettetéséről gondoskodott

a) annak ellenére, hogy arra nem volt köteles, vagy

b) tartására köteles hozzátartozó volt ugyan, de a temetési költségek viselése a saját, illetve családja lét-

fenntartását veszélyezteti,

és akinek a családjában a saját és vele közös háztartásban élő személyek figyelembe vételével szá-

mított, 1 főre jutó havi nettó jövedelme nem haladja meg az ÖNYLÖ 300 %-át.

(2) A temetési települési támogatás összege nem lehet kevesebb a helyben szokásos legolcsóbb temetés költ-

ségének 10 %-ánál, de elérheti annak 100 %-át.

Németbányán a szokásos legolcsóbb temetés összege: 100.000,- Ft.

(3) Az (1) bekezdésbe foglalt temetési települési támogatás iránti kérelmet a haláleset bekövetkezésétől számí-

tott 60 napon belül lehet benyújtani a Hivatal Németbányai Ügyfélszolgálatánál.

(4) A kérelemhez - a kérelem benyújtásával egyidejűleg - csatolni kell:

a) a halotti anyakönyvi kivonatot, amennyiben nem a haláleset helye szerint illetékes települési önkormány-

zattól kérik a temetési települési támogatást,

b) a temetés költségeiről a támogatást kérő, vagy az egy háztartásban élő családtagja nevére kiállított

számlák eredeti példányát.

(5) Nem állapítható meg temetési települési támogatás

a) ha az elhunyt olyan életbiztosítással rendelkezett, melynek kedvezményezettje az eltemettető, és a

biztosítás összege meghaladja a temetés költségét, vagy

b) annak, aki az elhunyt eltemettetését szerződésben vállalta.

(6) A temetési települési támogatás megállapításával kapcsolatos hatáskört a polgármester gyakorolja.

11/A. § (1) A köztemetés költségének megtérítési kötelezettsége alól - különös méltánylást érdemlő körülmények fenn-

állása esetén - a polgármester részben, vagy egészben mentesítheti az eltemettetésre köteles személyt.

(2) Az (1) bekezdés alkalmazásakor különös méltánylást érdemlő körülmények:

a) kérelmező a hozzátartozója eltemettetéséről saját és háztartásában élő családtagjai létfenntartása

veszélyeztetése nélkül nem tud gondoskodni, vagy

b) kérelmező, vagy háztartásában élő közeli hozzátartozója súlyos beteg, kórházi kezelésre szorul, vagy

c) kérelmező a háztartásában három, vagy több kiskorút nevel.

7. Méltányossági közgyógyellátási települési támogatás

12. § (1) Kérelemre, méltányossági közgyógyellátási települési támogatás állapítható meg minden Németbányán állan-

dó lakóhellyel rendelkező lakó részére, akinek a rendszeresen szedett vényköteles gyógyszere havi költségé-

nek 100 forintra kerekített összege meghaladja az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 10 %-át

és

a) akinek az 1 főre számított havi nettó családi jövedelme az ÖNYLÖ-ének 300 %-át,

b) egyedül élő esetén az 1 főre számított havi családi jövedelme az ÖNYLÖ összegének 400 %-át

nem haladja meg, feltéve, hogy közgyógyellátásra az Sztv. 50. § (1)-(2) bekezdése alapján nem jogosult.

(2) A méltányossági közgyógyellátási települési támogatás legkisebb összege havonta legalább 2.000,-Ft, de

nem lehet több 8.000,-Ft-nál, és nem haladhatja meg a rendszeresen szedett vényköteles gyógyszerek havi

költségének 100 forintra kerekített összegét.

(3) A méltányossági közgyógyellátási települési támogatás iránti kérelemhez – a 4. § (1) bekezdésében megha-

tározottakon túl - mellékelni kell a háziorvos, vagy szakorvos által leigazolt, havi rendszerességgel szedett,

vényköteles gyógyszerek egy havi költségéről a gyógyszertár igazolását.

(4) A méltányossági közgyógyellátási települési támogatásra a kérelmező a kérelem benyújtása hónapjának el-

ső napjától jogosult.

(5) A méltányossági közgyógyellátási települési támogatást egy évre kell megállapítani.

(6) A méltányossági közgyógyellátási települési támogatás megállapításával kapcsolatos hatáskört a polgár-

mester gyakorolja.

8. Lakhatási települési támogatás

13. § (1) A polgármester lakhatási települési támogatást állapít meg a szociálisan rászoruló háztartások részére a ház-

tartás tagjai által lakott lakás fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadások - villanyáram, víz-, gáz-, tűzifa-

és szénfogyasztása, csatornahasználat és a szemétszállítás díja, a lakbér, vagy az albérleti díj, a lakáscélú

pénzintézeti kölcsön törlesztőrészlete - viseléséhez.

(2) A lakhatási települési támogatást azon rendszeres kiadásokhoz kell nyújtani, amelyek megfizetésének el-

maradása a kérelmező lakhatását a legnagyobb mértékben veszélyezteti.

(3) A lakhatási települési támogatásra jogosult az a személy, akinek

a) háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az ÖNYLÖ 300 %-át,

b) a lakás fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadások a háztartás nettó havi jövedelme 10 %-át

meghaladja, és

c) a háztartása tagjai nem rendelkeznek vagyonnal.

(4) A lakhatási települési támogatás havi összege, ha a háztartásban élők egy főre jutó havi jövedelme nem ha-

ladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének

a) 150 %-át, akkor 5.000,-Ft,

b) 200 %-át, akkor 4.000,-Ft,

c) 300 %-át, akkor 3.000,-Ft.

(5) A lakhatási települési támogatás iránti kérelemhez - 4. § (1) bekezdésében meghatározottakon túl - mellé-

kelni kell a szolgáltatást szolgáltatási, vagy közszolgáltatási szerződés alapján, szerződőként igénybe ve-

vő fogyasztónak és a fogyasztási helynek a szolgáltató általi azonosításához szükséges adatot tartalmazó

számlarészletezőt, tüzelőanyag számlát, vagy azzal egyenértékű bizonylatot.

14. § (1) A lakhatási települési támogatásra a kérelmező a kérelem benyújtása hónapjának első napjától jogosult.

(2) A lakhatási települési támogatást egy évre kell megállapítani.

(3) A lakhatási települési támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg.

(4) A lakhatási települési támogatásra való jogosultság megszűnik, ha

a) a rendeletben foglalt feltételek nem állnak fenn,

b) a jogosult meghal, vagy

c) a jogosult kéri.

(5) A lakhatási települési támogatásra való jogosultság a (4) bekezdésben meghatározott körülmény bekövetke-

zésének napjával szűnik meg, a támogatás folyósítását pedig a tárgyhónap utolsó napjával kell megszüntetni.

9. Családi települési támogatás

14/B. § (1) A Képviselő-testület a gyermeknevelés költségeihez való hozzájárulásként családi települési támogatást

nyújt annak a kérelmezőnek, aki az alábbi feltételeknek együttesen megfelel:

a) 18. életévét be nem töltött gyermekét, vagy a 18. életévét betöltött, középiskola nappali tagozatán

tanulmányait folytató gyermekét neveli.

b) családjában a saját és vele közös háztartásban élő személyek figyelembe vételével számított, 1 főre

jutó havi nettó jövedelme nem haladja meg az ÖNYLÖ 500 %-át.

(2) A családi települési támogatás havi összege 1.500,-Ft/gyermek.

(3) A családi települési támogatásra a kérelmező a kérelem benyújtása hónapjának első napjától jogosult.

(4) A családi települési támogatást egy évre kell megállapítani.

A családi települési támogatás egy családon belül csak egy jogosultnak állapítható meg.

(5) A családi települési támogatásra való jogosultság megszűnik, ha

a) a rendeletben foglalt feltételek nem állnak fenn,

b) a jogosult meghal, vagy

c) a jogosult kéri

(6) A családi települési támogatásra való jogosultság a (5) bekezdésben meghatározott körülmény bekövet-

kezésének napjával szűnik meg, a támogatás folyósítását pedig a tárgyhónap utolsó napjával kell meg-

szüntetni.

10. Szociális étkeztetés

15. § (1) A Képviselő-testület a személyes gondoskodás keretében, a szociális rászorultaknak napi egyszeri meleg

étkeztetést biztosít.

(2) Az (1) bekezdésbe foglalt ellátásra jogosultak az Sztv. 62. § (1) bekezdésébe foglalt személyek.

(3) A kérelmező az egészségi állapotát, fogyatékosságát, pszichiátriai betegségét és szenvedélybetegségét

szakorvosi igazolással, hajléktalanságát személyi okmányaival igazolja.

(4) Az (1) bekezdésbe foglalt ellátás megszűnik:

a) a jogosult halálával,

b) a határozott időtartam lejártával,

c) a jogosult kezdeményezésére, illetve ha két hónapot meghaladóan nem veszi igénybe a szolgáltatást.

(5) A szociális étkeztetés megállapításával kapcsolatos hatáskört a polgármester gyakorolja.

11. Házi segítségnyújtás

16. § (1) A Képviselő-testület a házi segítségnyújtás szolgáltatást - az Sztv. 63. §-ában foglaltak szerint – az Intézmény

házi szociális gondozói hálózatán keresztül biztosítja.

(2) Az ellátásért az igénylőnek havi térítési díjat kell fizetnie. Az intézményi térítési díj összege az ellátásra fordí-

tott költségek alapján, az Intézmény által megállapított óradíj.

(3) A házi segítségnyújtás igénybevétele kérelemre és háziorvosi javaslatra történik.

(4) A házi segítségnyújtás megállapításával kapcsolatos hatáskört az Intézmény gyakorolja.

12. Záró rendelkezések

17. § (1) A Rendelet 2015. március 1. napján lép hatályba.

(2) A Rendelet rendelkezéseit a hatálybalépését követően indult eljárásokban kell alkalmazni.

(3) Az Sztv. és az egyes szociális ellátási formák szabályozásáról szóló, 7/2013.(IX.26.) önkormányzati rendelet

(a továbbiakban: Sz. rendelet) 2015. február 28-án hatályos rendelkezései alapján megállapított és folyósított

méltányos közgyógyellátásra és lakásfenntartási támogatásra való jogosultság fennállásának és a folyósítá-

sának időtartama alatt a 12-14. § hatálya alá tartozó ellátásokra a kérelmező nem jogosult.

(4) A Rendelet hatálybalépésével egyidejűleg, hatályát veszti a Képviselő-testület Sz. rendelete.

1. melléklet a 3/2015.(II.28.)önkormányzati rendelethez

K É R E L E M
a méltányossági ápolási települési támogatás megállapításához

I. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok:

1. Személyes adatok

Neve: ........................................................................................................................................

Születési neve: .........................................................................................................................

Anyja neve: ..............................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ......................................................................................................

Lakóhely: .................................................................................................................................

Tartózkodási hely: ..................................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ....................................................................................

Adóazonosító jele: ...................................................................................................................

Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolat: .............................................................................

Telefonszám: ............................................................................................................................

Fizetési számlaszám(akkor kell megadni, ha a folyósítást bankszámlára kéri):

………………………………………………………………………………...........................

A folyószámlát vezető pénzintézet neve: .................................................................................

Az ápolási támogatást kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén)

□ szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy

□ EU kék kártyával rendelkező, vagy

□ bevándorolt/letelepedett, vagy

□ menekült/oltalmazott/hontalan.

2. Az ápolási támogatást kérelmező közeli hozzátartozóira és jövedelmükre vonatkozó adatok

2.1. Az ápolási támogatást kérelmező családi körülménye:

2.1.1. □ egyedülélő,

2.1.2. □ nem egyedülélő.

2.2. Az ápolási támogatást kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai

2.2.1. Az ápolási támogatást kérelmező családjában, a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók

száma: ......... fő.


	A	B	C	D	E	F
1.	Közeli hozzátartozó neve (születési neve)	Anyja neve	Születési helye, ideje (év, hó, nap)	Társadalom- biztosítási Azonosító Jele	Családi kapcsolat megnevezése	Megjegyzés
2.
3.
4.
5.

2.3. Jövedelmi adatok

Az ápolási támogatást kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozóinak a havi jövedelme forintban:

	A	B	C
1.	A jövedelem típusa	Kérelmező	A családban élő közeli hozzátartozók
2.	Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó
	ebből közfoglalkoztatásból származó:
3.	Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó
4.	Táppénz, gyermekgondozási támogatások
5.	Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások
6.	Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások
7.	Egyéb jövedelem
8.	Összes jövedelem

A családban élők egy főre jutó havi jövedelme:………………………

3. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok:

a) Az ápolási díj megállapítását arra való tekintettel kérem, hogy az ápolt személy18. életévét betöltött tartó-

san beteg,

b) Kijelentem, hogy

- keresőtevékenységet:

□ nem folytatok

□ napi 4 órában folytatok

□ otthonomban folytatok

- nappali tagozaton tanulói, hallgatói jogviszonyban nem állok

- rendszeres pénzellátásban

□ részesülök és annak havi összege: .....................

□ nem részesülök

- az ápolási tevékenységet:

□ a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen

□ az ápolt személy lakóhelyén/tartózkodási helyén végzem.

- életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó)

c) Az ápolt személy:

□ közoktatási intézmény tanulója,

□ nappali szociális intézményi ellátásban részesül,

□ felsőoktatási intézmény hallgatója.

II. Az ápolt személyre vonatkozó adatok

1. Személyes adatok

Neve: ........................................................................................................................................

Születési neve: .........................................................................................................................

Anyja neve: ..............................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ......................................................................................................

Lakóhely: ..................................................................................................................................

Tartózkodási hely: ...................................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ……………………………………………………….

Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: ...................................

A törvényes képviselő lakcíme: ...............................................................................................

2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó nyilatkozat

□ Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat, gondozásomat a települési ápolási támogatást kérelmező hozzátartozóm végezze.

Németbánya, 20…., … hó, … nap

.............................................................................

az ápolt személy, vagy törvényes képviselője

aláírása

III. Az ápolási támogatást kérelmező nyilatkozatai

1. Kijelentem, hogy

1.1.*életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

1.2. a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező

lakcímen élnek,

2. a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

(* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha egyidejűleg bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.)

3. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról

szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.

4. Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 15 napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet.

Németbánya, 20…., … hó, … nap

...................................................................	………………………………………………
kérelmező aláírása	kérelmező házastársának/élettársának aláírása

TÁJÉKOZTATÓ A KÉRELEM KITÖLTÉSÉHEZ

Személyi adatok

Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző.

Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik.

Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben

együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége.

II. Jövedelmi adatok:

Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó – megszerzett – vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedel-

met is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj.

Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt

terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szol- gáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló

bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40 %-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből szár-

mazó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel, vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel.

Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelemként nem kell feltüntetni a rendkívüli települési támogatást, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a szépkorúak jubileumi juttatását, a sú-

lyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékos-

sági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munka-

vállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel já-

ró háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A családtagok jöve- delmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a sze- mélynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.

A havi jövedelem kiszámításakor

a) rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt,

b) a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell figyelembe venni azzal, hogy a b)

pont szerinti számításnál az adóbevallással lezárt időszak és a kérelem benyújtását megelőző hónapig keletkezett jövedelem egy havi átlagáról nyilatkozatot kell tenni.

Jövedelem típusai:

1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkal- mazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvé-

delmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában foly- tatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott - személyes közreműködést

igénylő - tevékenységből származó jövedelem.

2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt

kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gaz-

dasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.

3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyer- mekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.

4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások; korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jö- vedelempótlék, közszolgálati járadék.

5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj, a munkanélküli járadék, álláske-

resési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.

6. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és

más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.

A kérelem 2. c) pontját abban az esetben kell kitölteni, ha az ápolt személy közoktatási intézmény tanulója, nappali szociális intézményi ellátásban részesül vagy felsőoktatási intézmény hallgatója. Az erről szóló igazolást a kérelemhez csatolni kell.

III. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok:

Méltányossági ápolási települési támogatás állapítható meg annak a hozzátartozónak, aki 18. életévét betöltött tartó-

san beteg hozzátartozójának ápolását, gondozását végzi az alábbi feltételek együttes fennállása esetén:

a) az ápoló legfeljebb napi 4 óra munkaviszonnyal rendelkezik,

b) a gondozás más módon nem oldható meg, vagy a gondozás más módja a Képviselő-testület számára nagyobb

költséget jelentene,

c) a gondozott családjában az 1 főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb

összegének 100 %-át, ha a gondozott egyedülálló, akkor 150 %-át.

d) az ápoló és a gondozott közös lakásban, de legalább mindketten Németbánya község közigazgatási területén él-

nek életvitelszerűen.

A méltányossági ápolási települési támogatás iránti kérelemhez – a gondozott családjában élők jövedelemigazolásán

túl mellékelni kell a háziorvos igazolását arra vonatkozóan, hogy az ápolt tartós beteg és állandó ápolásra, gondozásra szorul.

I G A Z O L Á S

a települési ápolási támogatás megállapításához

(Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.)

Igazolom, hogy

Neve: .........................................................................................................................................

Születési neve: .........................................................................................................................

Anyja neve: ..............................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: .......................................................................................................

Lakóhely: .................................................................................................................................

Tartózkodási hely: ...................................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ....................................................................................

Szakvéleményem alapján nevezett 18. életévét betöltött tartósan beteg, jelenlegi egészségi állapotában állandó ápolást, gondozást igényel és önmaga ellátására nem képes.

□ igen

□ nem

(a megfelelő választ a □-be X-el kell megjelölni)

Dátum:

. ................................................

háziorvos aláírása
munkahelyének címe

P. H.

Tájékoztató
a háziorvosi igazolás és szakvélemény kitöltéséhez

Tartósan beteg az a személy, aki előreláthatólag három hónapnál hosszabb időtartamban állandó ápolást, gondozást

igényel és önmaga ellátására nem képes.

2. melléklet a 3/2015.(II.28.) önkormányzati rendelethez

KÉRELEM

rendkívüli települési támogatás iránt

1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

1.1. Neve: ...........................................................................................................................................

1.2. Születési neve: ............................................................................................................................

1.3. Anyja neve: .................................................................................................................................

1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap): ............................................................................................

1.5. Lakóhelye: ..................................................................................................................................

1.6. Tartózkodási helye: .....................................................................................................................

1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................................

1.8. Állampolgársága: ........................................................................................................................

1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): .......................................................................................

1.10. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):

1.10.1. □ szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy

1.10.2. □ EU kék kártyával rendelkező, vagy

1.10.3. □ bevándorolt/letelepedett, vagy

1.10.4. □ menekült/oltalmazott/hontalan.

2. A közeli hozzátartozókra és jövedelmükre vonatkozó adatok

2.1. A kérelmező családi körülménye:

2.1.1. □ egyedülélő,

2.1.2. □ nem egyedülélő.

2.2. A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai

2.2.1. A kérelmező családjában, a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók száma: ......... fő.


	A	B	C	D	E	F
1.	Közeli hozzátartozó neve (születési neve)	Anyja neve	Születési helye, ideje (év, hó, nap)	Társadalom- biztosítási Azonosító Jele	Családi kapcsolat megnevezése	Megjegyzés*
2.
3.
4.
5.
6.

3. A rendkívüli települési támogatás megállapítását*

a) Létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet:

□ a rendszeres pénzellátás kifizetésének késedelme,

□ rendszeres jövedelem megszűnése,

□ gyermek beiskolázásával kapcsolatos nehézségek,

□ tartós betegség, vagy rokkantság miatt a családban jelentős jövedelem kiesés következett be és egysze-

ri kiadás,

□ megbetegedés miatt egyszeri, jelentős mértékű gyógyszerkiadás,

□ kórházi kezelés,

□ elemi kár, vagy baleset,

□ bűncselekmény áldozatává válás, vagy

b) létfenntartási gondok:

□ élelmezés,

□ ruházkodás,

□ tüzelőanyag hiánya,

□ a közüzemi szolgáltatás megszűnésének és

□ a lakhatás elvesztésének veszélye

miatt kérelmezem.

* a kérelem indokát/ait a □-be X-el kell megjelölni

4. Jövedelmi adatok

A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozók a havi jövedelme forintban:

	A	B	C
1.	A jövedelem típusa	Kérelmező	A családban élő közeli hozzátartozók
2.	Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó
	ebből közfoglalkoztatásból származó:
3.	Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó
4.	Táppénz, gyermekgondozási támogatások
5.	Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások
6.	Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások
7.	Egyéb jövedelem
8.	Összes jövedelem

A családban az 1 főre jutó jövedelme:……………………..Ft.

5. Nyilatkozatok

5.1. Kijelentem, hogy

5.1.1.*életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

5.1.2. a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

5.2. a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

(* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha egyidejűleg bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.)

5.3. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátások-

ról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.

5.4. Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 15

napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet.

Németbánya, 20…., … hó, … nap

...................................................................... ......................................................................
kérelmező aláírása kérelmező házastársának/élettársának

aláírása

TÁJÉKOZTATÓ A KÉRELEM KITÖLTÉSÉHEZ

Személyi adatok

Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző.

Egyedülélő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik.

Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben

együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége.

A kérelmezővel egy háztartásban élő személyek mindegyikének ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel

kell rendelkeznie.

II. Jövedelmi adatok:

Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó – megszerzett – vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedel-

met is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj.

Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt

terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szol- gáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló

bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősü-

lő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40 %-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből

származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósí-

tott támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-á-

nak megfelelő összeggel, vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel.

Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelemként nem kell feltüntetni a rendkívüli települési támogatást, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a szépkorúak jubileumi juttatását, a sú-

lyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékos-

sági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munka-

vállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel já-

ró háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét. A családtagok jöve- delmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.

A havi jövedelem kiszámításakor

a) rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt,

b) a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell figyelembe venni azzal, hogy a b)

pont szerinti számításnál az adóbevallással lezárt időszak és a kérelem benyújtását megelőző hónapig keletkezett jövedelem egy havi átlagáról nyilatkozatot kell tenni.

Jövedelem típusai:

1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közal-kalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a NAV, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyá-

ban folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott - személyes közremű-

ködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem.

2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt

kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gaz-

dasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.

3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.

4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellá-

tás, baleseti hozzátartozói nyugellátások; korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék,

az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási jára-

déka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után já-

ró jövedelempótlék, közszolgálati járadék.

5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj, a munkanélküli járadék, álláske-

resési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.

6. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és

más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.

A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát a kérelemhez mellékelni szükséges.

III. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok:

Rendkívüli települési támogatás a létfenntartást veszélyeztető élethelyzetbe került, vagy az időszakosan, vagy tartósan létfenntartási gonddal küzdő személyek, vagy családok részére nyújtható.

3. melléklet a 3/2015.(II.28.) önkormányzati rendelethez

KÉRELEM

Szülési települési támogatás

A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok

Neve:.............................................................................................................................

Születési neve:…..........................................................................................................

Anyja neve:...................................................................................................................

Születési hely,év,hó,nap:..............................................................................................

Állampolgársága:……….………..…………………………………………….

Lakóhelye:.....................................................................................................................

Tartózkodási helye:.......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:…………………………………………………...

2. A kérelmező családi állapota (a megfelelő választ kérjük a □-be x-el megjelölni.)

□ egyedülálló

□ házastársával/élettársával él együtt

3. A házastárs/élettárs személyi adatai

Neve:..............................................................................................................................

Születésineve:…............................................................................................................ Anyjaneve:.....................................................................................................................

Születési hely,év,hó,nap:...............................................................................................

Állampolgársága:……….………………….………………………………….......................

Lakóhely:........................................................................................................................

Tartózkodási hely:…………………………………………………………………………......

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:………………………………………………….......

4. A szülési települési támogatás megállapítását az alábbi gyermekem/gyermekeim után kérem.

	A	B	C	D	E
1.	Gyermek neve	Születési helye,ideje	Anyja neve	Állampolgársága	TAJ száma
2
3
4

5. A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozók a havi jövedelme forintban:

	A	B	C
1.	A jövedelem típusa	Kérelmező	A családban élő közeli hozzátartozók
2.	Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó
	ebből közfoglalkoztatásból származó:
3.	Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó
4.	Táppénz, gyermekgondozási támogatások
5.	Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások
6.	Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások
7.	Egyéb jövedelem
8.	Összes jövedelem

A család 1 főre jutó jövedelme:……………………..Ft.

Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (továbbiakban: Szt.) 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gya-

korló szerv - az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján – ellenőrizheti. Amennyiben az ellátást jogosulatlanul

és rosszhiszeműen veszem igénybe, úgy azt az Szt. 17. §-ában foglaltak alapján meg kell térítenem.

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben foglaltak a valóságnak megfelelnek.

Kelt……………………………………

…………………………………………… …………………………………………..

Kérelmező(törvényes képviselő) házastárs/élettárs (törvényes

képviselő)

TÁJÉKOZTATÓ A KÉRELEM KITÖLTÉSÉHEZ

I. Személyi adatok:

Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző.

Egyedül élő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik;

Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben

együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége;

Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhá-

rom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató;

a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányo-

kat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek; korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az au-

tista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek); a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a

szülő házastársa vagy élettársa.

II. Jövedelmi adatok:

Jövedelem: az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett, a személyi jövedelemadóról szóló tör-

vény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jöve- delemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerű- sített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hoz- zájárulást kell fizetni.

Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj.

Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szol-

gáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek mi-

nősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósí-

tott támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-á-

nak megfelelő összeggel, vagy a bevétel 85%-ának, illetőleg állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel.

Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt

terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.

Nem minősül jövedelemnek az önkormányzati segély, a lakásfenntartási támogatás, az adósságcsökkentési támogatás,

a rendszeres gyermekvédelmi kedvezményhez kapcsolódó támogatás: (Erzsébet-utalvány), a családbafogadó gyámként kirendelt hozzátartozónak biztosított pótlék; a nevelőszülők számára fizetett nevelési díj és külön ellátmány, az anyasá-

gi támogatás, a tizenharmadik havi nyugdíj és a szépkorúak jubileumi juttatása, a személyes gondoskodásért fizetendő személyi térítési díj megállapítása kivételével a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezmé-

nyei, a vakok személyi járadéka és a fogyatékossági támogatás, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzésnek, az egyszerűsített foglalkoztatás-

ról szóló törvény alapján történő munkavégzésnek, valamint a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (a továbbiakban: háztartási munka) a havi ellenértéke, a házi segítség-

nyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíj, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatás, a szociális szövetkezet (ide nem értve az iskolaszövetkezetet) tagja által a szövetkezetben végzett tevékenység ellenértékeként megszerzett, a személyi jövedelemadóról szóló törvény alapján adómentes bevétel.

Jövedelem számítás: A jogosultság megállapításakor

- a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalko-

zás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét,

- a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hó-

napját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell figyelembe venni, azzal, hogy

azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani. Ha a vállalkozási tevékenység megkezdésétől eltelt időtartam nem

éri el a 12 hónapot, akkor az egyhavi átlagos jövedelmet a vállalkozási tevékenység időtartama alapján kell kiszámítani.

A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni

- a kérelem benyújtását megelőzően megszűnt havi rendszeres jövedelmet,

- a vállalkozásból származó jövedelmet, feltéve, hogy a vállalkozási tevékenység megszűnt,

- a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó ré-

szét.

III. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok:

Szülési települési támogatás annak a rászoruló anyának nyújtható, akinek

a) a gyermeke születése és a Rendelet hatálybalépése között 1 év nem telt el,

b) a gyermeke a Rendelet hatálybalépését követően született.

c) akinek 1 főre számított havi nettó családi jövedelme az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 400 %-át, egyedül élő esetén az 500 %-át nem haladja meg.

A kérelemhez mellékelni kell a gyermek anyakönyvi kivonata másolatát, és a kérelmező és családja jövedelemigazolá-

sait.

4. melléklet a 3/2015.(II.28.) önkormányzati rendelethez

KÉRELEM

Temetési települési támogatás

A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok

Neve:............................................................................................................................................

Születési neve:….........................................................................................................................

Anyja neve:..................................................................................................................................

Születési hely,év,hó,nap:..............................................................................................................

Állampolgársága:……….………..……………………………………..……………………….

Lakóhelye:.....................................................................................................................................

Tartózkodási helye:.......................................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:………………………………………...…………...........

2. A kérelmező családi állapota (a megfelelő választ kérjük a □-be x-el megjelölni.)

□ egyedülálló

□ házastársával/élettársával él együtt

3. A házastárs/élettárs személyi adatai

Neve:.............................................................................................................................................

Születésineve:…............................................................................................................................ Anyjaneve:....................................................................................................................................

Születési hely,év,hó,nap:...............................................................................................................

Állampolgársága:……….………………….…………………………………………................

Lakóhely:......................................................................................................................................

Tartózkodási hely:……………………………………………………………………...…..........

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:………………………………………………...…...........

4. Az elhunyt személyi adatai:

Neve:.............................................................................................................................................

Születési neve:…..........................................................................................................................

Anyja neve:...................................................................................................................................

Haláleset helye, ideje:………………………………………………………...............................

Utolsólakóhelye/tartózkodási helye:.............................................................................................

Nyilatkozom, hogy elhunyt:

- tartására, eltemettetésére köteles voltam - nem voltam köteles*

- hadirokkant járadékban részesült - nem részesült*

- eltemettetését szerződésben vállaltam - nem vállaltam*

- olyan életbiztosítással rendelkezett - nem rendelkezett*, melynek a kedvezményezettje vagyok, és a biztosítás

összege meghaladja a temetés költségét.

* a megfelelő válasz aláhúzandó

5. A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozók a havi jövedelme forintban:

	A	B	C
1.	A jövedelem típusa	Kérelmező	A családban élő közeli hozzátartozók
2.	Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó
	ebből közfoglalkoztatásból származó:
3.	Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó
4.	Táppénz, gyermekgondozási támogatások
5.	Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások
6.	Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások
7.	Egyéb jövedelem
8.	Összes jövedelem

A család 1 főre jutó jövedelme:……………………..Ft.

Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (továbbiakban: Szt.) 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört

gyakorló szerv - az állami adóhatóság illetékes igazgatósága útján – ellenőrizheti. Amennyiben az ellátást jogosulat-

lanul és rosszhiszeműen veszem igénybe, úgy azt az Szt. 17. §-ában foglaltak alapján meg kell térítenem.

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben foglaltak a valóságnak megfelelnek.

Kelt……………………………………..

…………………………………………… …………………………………………..

Kérelmező(törvényes képviselő) házastárs/élettárs (törvényes

képviselő)

TÁJÉKOZTATÓ A KÉRELEM KITÖLTÉSÉHEZ

I. Személyi adatok:

Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van. A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcímük különböző.

Egyedül élő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik;

Család: egy lakásban, vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben

együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége;

Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhá-

rom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató;

a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmá-

nyokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek; korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek); a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szü-

lő házastársa vagy élettársa.

II. Jövedelmi adatok:

Jövedelem: az elismert költségekkel és befizetési kötelezettséggel csökkentett, a személyi jövedelemadóról szóló tör-

vény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jöve- delemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerű-

sített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.