Zalaszabar Község Képviselő-testületének 5/2015 (II.25..) önkormányzati rendelete
A települési támogatás megállapításának, kifizetésének, folyósításának, valamint felhasználása ellenőrzésének szabályairól és a személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról
Hatályos: 2016. 12. 26- 2020. 05. 27Zalaszabar Község Képviselő-testületének 5/2015 (II.25..) önkormányzati rendelete
A települési támogatás megállapításának, kifizetésének, folyósításának, valamint felhasználása ellenőrzésének szabályairól és a személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról
2016-12-26-tól 2019-12-31-ig
Zalaszabar Község Önkormányzat Képviselô-testületének
5/2015.(II.25.) sz. rendelete önkormányzati rendelete
A települési támogatás megállapításának, kifizetésének, folyósításának, valamint felhasználása ellenőrzésének szabályairól és a személyes gondoskodást nyújtó ellátásokról
Zalaszabar Község Önkormányzat Képviselőtestülete a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 32. §. (3) bekezdésében, 132. §. (4) bekezdésében és a 134/E. §-ában, valamint a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 18. §. (2) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. §. (1) bekezdés 8. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
I. fejezet
Általános rendelkezések
A rendelet célja
1.§
(1)E rendelet célja, hogy a település szociális biztonságának megteremtése és megőrzése érdekében meghatározza a helyi önkormányzat által biztosított szociális célú települési támogatás keretében nyújtott ellátások formáit, a jogosultsági és eljárási szabályokat, azok igénybevételének és érvényesítésének módját.
(2) Az e rendeletben szabályozott támogatások csak akkor biztosíthatók, ha az egyének önmagukért és családjukért kellő felelősséget vállalnak és elvárható módos közreműködnek anyagi és szociális helyzetük jobbításáért. A szociális ellátásokat a családi segélyezés elvének érvényesítésével kell biztosítani.
A rendelet hatálya
2.§
(1) A rendelet hatálya kiterjed Zalaszabar község területén életvitelszerűen élő állandó lakóhellyel, vagy tartózkodási hellyel rendelkező a Szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.évi III. törvény (továbbiakban: Sztv.). 3.§ (1)-(4) bekezdéseiben, és a 6.§- ban meghatározott személyekre.
(2) Életvitelszerűen él Zalaszabar településen az a személy, aki számára zalaszabari lakóingatlan szolgál ténylegesen, életvitelszerűen lakóhelyéül, ahonnan életét szervezi (pl. rendszeresen innen indul munkába vagy oktatási intézménybe, illetve ide tér haza), ahol a magánszemély az életviteléhez szükséges tevékenységeket – úgymint étkezés, főzés, mosás stb. – legjellemzőbben folytatja, amely családi élete helyszínéül szolgál, amely vonatkozásában közüzemi szolgáltatásokat vesz igénybe, illetve amely elsődleges elérhetőségi címeként (levelezési címeként) jelenik meg a hatóságoknál, közműszolgáltatóknál.
Eljárási rendelkezések
3.§.
(1) A rendelet meghatározza a pénzbeli, a természetbeni és a személyes gondoskodás körében nyújtott ellátások Sztv.-ben nem szabályozott feltételeit, a szociális rászorultságot, valamint az ellátások iránti igények benyújtásának, elbírálásának, folyósításának, felülvizsgálatának és ellenőrzésének szabályait.
(2) E rendeletben szabályozott pénzbeli és természetbeni szociális ellátásokkal kapcsolatos eljárás kérelemre, vagy hivatalból indulhat.
(3) Az ellátás iránti kérelmet az érdekelt, illetve az terjeszti elő, aki a rászoruló helyzetéről tudomást szerez. A kérelmet szóban, vagy írásban a Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal Zalaszabari Kirendeltségén, valamint Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatalnál (továbbiakban Önkormányzati Hivatal) lehet benyújtani.
(4) A kérelemhez csatolni, vagy a nyomtatványon szükség szerint igazolni kell a jövedelemre, munkaviszonyra, vagyoni helyzetre, tanulói jogviszonyra, egészségi állapotra, munkaképesség megváltozására, közmű kiadásokra, az együtt élő családtagok személyi adataira, családi állapotra, valamint az ellátás érdemi elbírálásához szükséges egyéb adatokra vonatkozó nyilatkozatokat és igazolásokat.
(5) Kérelmező a kérelem benyújtásakor köteles saját maga, családja illetve a háztartás tagjai jövedelmi viszonyairól igazolást csatolni. Ha jövedelmi viszonyai más szerv által történő igazolására nincs mód, vagy jövedelme nem mérhető, akkor erre vonatkozóan köteles büntetőjogi felelősség tudatában nyilatkozatot tenni.
(6) Amennyiben az érdekeltnek vagy családtagjának vállalkozásból vagy vagyonhasznosításból származik jövedelme, illetve kétség merül fel a nyilatkozata valódisága tekintetében az Önkormányzati Hivatal kérheti az NAV igazolását a jövedelemalap tisztázása érdekében.
(7) A támogatások megállapítása előtt a családnál a kérelemben, valamint a jövedelemnyilatkozatban szereplő adatok valódisága környezettanulmány készítésével vizsgálható.
(8) Amennyiben az érdekelt az Sztv.-ben valamint e rendeletben előírt adatközlési kötelezettségének a megadott határidőre nem tesz eleget, a környezettanulmány felvételét nem teszi lehetővé, a kérelmet el kell utasítani.
(9) A kérelemnek teljes egészében helyet adó elsőfokú döntés esetén ellenérdekű ügyfél hiányában mellőzhető a döntésből az indokolás és a jogorvoslatról szóló tájékoztatás.
(10) Az Önkormányzati Hivatal a bejelentett és nyilvántartásba vett adatok valódiságát ellenőrizni jogosult.
(11) Amennyiben a szociális ellátást kérő az általa kérelmezett ellátás helyett más ellátásra lenne jogosult, erre a tényre a kérelme elutasításáról szóló határozatban a figyelmét fel kell hívni, illetőleg az ellátást részére hivatalból meg lehet állapítani.
4.§
(1) Ha a hatáskör gyakorlója a hatáskörébe tartozó szociális ellátás megtérítését rendeli el, a visszafizetés méltányosságból részben vagy egészben akkor engedhető el, ha a visszafizetés olyan helyzetet eredményezne, amely a kötelezett illetve családja megélhetését súlyosan veszélyezteti, vagy aránytalanul nagy terhet jelent.
(2) Megélhetést súlyosan veszélyeztető, vagy aránytalanul nagy terhet jelentő élethelyzetnek kell tekinteni, ha a visszafizetésre kötelezett személy családjában az egy főre jutó havi jövedelem egyedül élő esetén a mindenkori öregségi nyugdíjminimum összegének másfélszeresét, egyéb esetben a nyugdíjminimum összegét nem haladja meg, és az Sztv. 4.§ (1) bekezdés b) pontjában meghatározott értékű vagyonnal nem rendelkezik.
(3) Kérelemre a visszafizetésre részletfizetés is engedélyezhető, a részletfizetés időtartama azonban nem lehet hosszabb, mint az ellátás jogosulatlan igénybevételének időtartama.
5.§[1]
Az Önkormányzat Képviselőtestülete feladat- és hatáskörébe utalt – e rendeletben szabályozott - kérelmeket a 6.§.(1) bekezdés 2.)-4.) pontjában foglalt támogatások tekintetében a jegyző, a 6.§.(1) bekezdés 1.) és 5.) pontjában valamint a 6.§. (2) bekezdésben foglalt támogatások tekintetében a polgármester bírálja el.
Az ellátások rendszere
6.§
(1) A képviselő-testület az Szt. 45. § (1) és (2) bekezdésének rendelkezései alapján a következő települési támogatásokat nyújthatja:
1.) iskoláztatási támogatás
2.) beteggondozási támogatás
3.) gyógyszerköltség támogatás
4.) lakásfenntartási támogatás
5.) egyszeri karácsonyi támogatás[2]
(2) A képviselő-testület az Szt. 45. § (3) és (4) bekezdései alapján az alábbi rendkívüli települési támogatást nyújtja:
1.) temetési támogatás
2.) eseti rendkívüli támogatás
(3) Az önkormányzat által megállapított ellátásokat az Önkormányzati Hivatal Pénzügyi Osztálya utalja ki, és elkészíti az utalásokkal, kifizetésekkel kapcsolatos dokumentumokat a jogszabályban meghatározottak szerint.
II. fejezet
Települési támogatások
- Iskoláztatási támogatás (pénzbeli támogatási forma)
7.§.[3]
(1) Települési támogatás formájában adható iskoláztatási támogatás a tanköteles, illetve rendszeres iskolai oktatásban részesülő gyermekek részére, évente egy alkalommal, amennyiben a családban az egy főre jutó havi nettó jövedelem az öregségi nyugdíjminimum háromszorosát nem haladja meg.
(2) A rendszeres iskolai oktatásban való részvételt igazolni kell.
(3) A támogatás összege általános iskolai oktatásban részesülő gyermek esetén legfeljebb 15 000 Ft, közép- és felsőfokú oktatásban részesülő gyermek esetén legfeljebb 20 000 Ft.
(4) A kérelem benyújtható minden év augusztus 15-től – szeptember 30-ig.
2. Beteggondozási támogatás
8. §
(1) A Képviselőtestület beteggondozási támogatást állapít meg az alábbi feltételek együttes fennállása esetén:
a) a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (továbbiakban: Ptk.) 8:1 §-ában meghatározott nagykorú hozzátartozó (továbbiakban: ápoló), 18. életévét betöltött tartós beteg személy (továbbiakban: ápolt) gondozását, ápolását végzi,
b) az ápoló családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, egyedülálló esetén 150 %-át.
(2) Az állandó és tartós gondozás tényének vizsgálata céljából, az Önkormányzati Hivatal a támogatás megállapítása és felülvizsgálata során környezettanulmányt készít.
(3) Az beteggondozási támogatás havi összege az éves központi költségvetési törvényben meghatározott ápolási díj alapösszegének 80 %-a, amely független az ápoltak számától.
(4) Az ápolási kötelezettség teljesítését szükség szerint, a jogosultság fennállását pedig kétévente legalább egyszer felül kell vizsgálni.
(5) Nem jogosult beteggondozási támogatásra a hozzátartozó, ha
a) az ápolt személy két hónapot meghaladóan fekvőbeteg-gyógyintézeti, valamint nappali ellátást nyújtó vagy bentlakásos szociális intézményi ellátásban részesül vagy felsőoktatási intézmény nappali képzésben részt vevő hallgatója
b) rendszeres pénzellátásban részesül, és annak összege meghaladja az ápolási támogatás összegét,
c) keresőtevékenységet folytat és munkaideje - az otthon történő munkavégzés kivételével - a napi 4 órát meghaladja.
(6) A beteggondozási támogatásra való jogosultságot meg kell szüntetni, ha
a) az ápolt személy állapota az állandó ápolást már nem teszi szükségessé,
b) az ápolást végző személy a kötelezettségét nem teljesíti,
c) az ápolt személy meghal,
(7) Az ápolt személy halála esetén a beteggondozási támogatás folyósítását a halál időpontja hónapjának utolsó napjával kell megszüntetni.
3. Gyógyszerköltség támogatás (pénzbeli ellátási forma)
9.§.
- Gyógyszerköltség támogatására jogosult az:
a) akinek családjában az 1 főre jutó jövedelem az öregségi nyugdíjminimum 200 % egyedülálló esetén 250 % nem haladja meg, és
b) aki a közgyógyellátásról szóló szabályok szerint közgyógyellátásra nem jogosult, igazolt havi gyógyszerköltsége meghaladja a nyugdíjminimum összegének 30 %-át.
és (gyógyszer költség igazolása a háziorvos által kiadott havi rendszeresen felírt gyógyszer alapján a gyógyszertár által kiállított gyógyszerköltség igazolása alapján történik)
c) családja az Szt.4.§ (1) bekezdés b.) pontjában meghatározottnál nagyobb vagyonnal nem rendelkezik.
(2) A támogatás összege az igazolt gyógyszerköltség 50 %-a, de legfeljebb havi 4000 Ft.
A támogatás időtartama 12 hónap, folyósítására a támogatást megállapító határozat jogerőre emelkedését követően kerül sor minden harmadik hónap 15-ig (3 havi egy összegben).
(3) A támogatás iránti kérelem jogosultság esetén ismételten igényelhető.
4. Lakásfenntartási támogatás (elsősorban természetbeni támogatási forma)
10. §.
(1) Az Önkormányzat a szociálisan rászoruló háztartások részére a háztartás tagjai által lakott lakás, fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléséhez lakásfenntartási támogatást nyújt. E támogatás a villanyáram-, a víz- és a gázfogyasztás, a csatornahasználat, szemétszállítás díj és a lakbérhez vagy az albérleti díjhoz, a lakáscélú pénzintézeti kölcsön törlesztő részletéhez, a közös költséghez, illetve a tüzelőanyag költségeihez nyújtott támogatásnak minősül.
(2) A lakásfenntartási támogatást elsősorban természetbeni szociális ellátás formájában, és a lakásfenntartással összefüggő azon rendszeres kiadásokhoz kell nyújtani, amelyek megfizetésének elmaradása a kérelmező lakhatását a legnagyobb mértékben veszélyezteti.
(3) Lakásfenntartási támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200%-át, és a háztartás tagjai egyike sem rendelkezik a Szt.4.§ (1) bekezdés b.) pontjában meghatározottnál nagyobb vagyonnal.[4] Az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem megegyezik a háztartás összjövedelmének és a fogyasztási egységek összegének hányadosával.
A lakásfenntartási támogatás tekintetében fogyasztási egység a háztartás tagjainak a háztartáson belüli fogyasztási szerkezetet kifejező arányszáma, ahol
a) a háztartás első nagykorú tagjának arányszáma 1,0,
b) a háztartás második nagykorú tagjának arányszáma 0,9,
c) a háztartás minden további nagykorú tagjának arányszáma 0,8,
d) a háztartás első és második kiskorú tagjának arányszáma személyenként 0,8,
e) a háztartás minden további kiskorú tagjának arányszáma tagonként 0,7.
(2b)Ha a háztartás
a) (2a) bekezdés a)-c) pontja szerinti tagja magasabb összegű családi pótlékban vagy fogyatékossági támogatásban részesül, vagy
b) (2a) bekezdés d) vagy e) pontja szerinti tagjára tekintettel magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak,
a rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-del növekszik.
(2c) Ha a háztartásban gyermekét egyedülállóként nevelő szülő - ideértve a gyámot és a nevelőszülőt - él, a rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-del növekszik.
(3) A lakásfenntartási támogatás esetében a lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség szorzata. Az egy négyzetméterre jutó elismert havi költség összege 450 Ft/m2
(4) A lakásfenntartási támogatás esetében elismert lakásnagyság
a) ha a háztartásban egy személy lakik 35 nm,
b) ha a háztartásban két személy lakik 45 nm,
c) ha a háztartásban három személy lakik 55 nm,
d) ha a háztartásban négy személy lakik 65 nm,
e) ha négy személynél több lakik a háztartásban, a d) pontban megjelölt lakásnagyság és minden további személy után 5-5 nm,
de legfeljebb a jogosult által lakott lakás nagysága.
(5) A lakásfenntartási támogatás egy hónapra jutó összege
a) a lakásfenntartás elismert havi költségének 30%-a, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 50%-át,
b) a lakásfenntartás elismert havi költségének és a támogatás mértékének (a továbbiakban: TM) szorzata, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem az a) pont szerinti mértéket meghaladja,
de nem lehet kevesebb, mint 2000 forint, valamint a legmagasabb összege 6000.-Ft, azzal, hogy a támogatás összegét 100 forintra kerekítve kell meghatározni.
(6) A (6) bekezdés b) pontja szerinti TM kiszámítása a következő módon történik:
| J-0,5 NYM |
|
NYM |
ahol a J a jogosult háztartásában egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelmet, az NYM pedig az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét jelöli. A TM-et századra kerekítve kell meghatározni.
(6/a) Felhívom a szolgáltatót, hogy amennyiben a támogatás havi összege az adott havi számla végösszegét meghaladja, a jóváírást követően fennmaradó különbözeti összeg a következő számlában érvényesítse, vagy. amennyiben a különbözeti összeg a következő számlában teljes mértékben nem jóváírható, azt a további számlá(k)ban a teljes jóváírásig érvényesítse.[5]
(7) A lakásfenntartási támogatást egy évre kell megállapítani.
(8) A kérelmezőt a lakásfenntartási támogatás a kérelem benyújtása hónapjának első napjától illeti meg.[6]
11. §
(1) Lakásfenntartási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.
(2) Az (1) bekezdés alkalmazásában külön lakásnak kell tekinteni a társbérletet, az albérletet és a jogerős bírói határozattal megosztott lakás lakrészeit.
11/A.[7]
5. Egyszeri karácsonyi támogatás
(1) Az önkormányzat a szociális ellátásra biztosított központi költségvetési keretösszeg év végi maradványa terhére karácsonyi támogatást nyújthat az arra jogosult személynek.
(2) Az (1) bekezdés szerinti támogatásra az jogosult, aki(nek)
a.) időskorúak járadékában részesül, vagy
b.) foglalkoztatást helyettesítő támogatásban részesül vagy
c.) egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatásban részesül vagy
d.) kiemelt ápolási díjban vagy emelt összegű ápolási díjban részesül vagy
e.) e rendelet 6. § (1) bekezdés 2-4 pontjában megállapított települési támogatásban részesül vagy
f.) halmozottan hátrányos helyzetű gyermeket nevel vagy
g) rendszeres gyermekvédelmi kedvezményben részesül, vagy
h) közgyógyellátásra jogosult, vagy
i) 3 vagy annál több gyermeket nevel, vagy
j.) egyedül élő 62 éven felüli nyugdíjas személy vagy
k.) családjában –kérelmező és a vele közös háztartásban élő közeli hozzátartozók- az 1 főre jutó jövedelem az öregségi nyugdíjminimum négyszeresét nem haladja meg.
(3) Az azonos lakóingatlanban élő személyek közül csak egy kérelmező részére állapítható meg a támogatás.
(4) A támogatás évente egy alkalommal, jogosultanként legfeljebb 50.000 Ft összegben, pénzbeli vagy természetbeni ellátásként is megállapítható.
II. Rendkívüli települési támogatás
1. Temetési segély
12.§.
(1) Temetési segélyben részesíthető az a személy, aki az elhunyt személy eltemettetéséről gondoskodott és a temetési költségek viselése a saját, vagy családja létfenntartását veszélyezteti.
(2) A jogosultság feltétele, hogy a kérelmezővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozók egy főre jutó nettó jövedelme ne haladja meg az öregségi nyugdíjminimum mindenkori legkisebb összegének 250 %-át, egyedülállóként 300 %-át.
(3) Nem részesíthető e jogcímen segélyben az a személy, aki a hadigondozásról szóló 1994. évi XLV. tv alapján temetési hozzájárulásban részesül.
(4) A kérelemhez mellékelni kell:
a) a jövedelemnyilatkozatot, illetve a jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről – a jövedelem típusának megfelelő – igazolást, vagy azok fénymásolatát, továbbá
b) a temetés költségeiről – a kérelmező vagy a vele azonos lakcímen élő közeli hozzátartozója (házastársa, egyenes ágbeli rokona, örökbefogadott, mostoha- és neveltgyermeke, örökbefogadó-, mostoha- és a nevelőszülője, valamint testvére) nevére – kiállított számla eredeti példányát, amelyet az igénylőnek vissza kell adni.
(5) A temetési költségekhez történő hozzájárulásként megállapított rendkívüli települési támogatás összege havi 15.000.-Ft.
(6) A helyben szokásos temetési költség a mindenkori öregségi nyugdíjminimum ötszöröse.
(7) A temetési segély megállapítható a temetés költségeit igazoló számla hiányában is – ha a segélyt megítélő határozatban rendelkeznek a folyósított összeggel kapcsolatos utólagos elszámolási kötelezettségről. Ez esetben a határozatban elő kell írni az utólagos elszámolási kötelezettséget. Amennyiben e kötelezettségét a segélyben részesülő nem teljesíti, vele szemben úgy kell eljárni, mint aki az ellátást jogosulatlanul és rosszhiszeműen vette igénybe.
2. Eseti rendkívüli támogatás
13.§.
(1) Eseti rendkívüli támogatásban részesíthető az aki:
a) létfenntartását veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került.
Létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetnek minősül, ha
aa) a kérelmező, vagy a kérelmező családjában élő személy tartósan beteg, vagy súlyosan fogyatékos és emiatt a kérelmezőnél, illetőleg a kérelmező családjában jelentős alkalmi kiadások merültek fel, vagy
ab) a kérelmezőt, vagy a kérelmező családjában élő személyt elemi kár, vagy súlyos baleset érte, vagy a nevezettek valamelyike bűntény áldozata lett, vagy
ac) a kérelmező valamely rendszeres pénzellátásának (pl.: valamely társadalombiztosítási nyugellátási forma) kifizetése a kérelmező önhibáján kívüli okból késik, vagy
ad) a kérelmező az aa)-ac) pontokban leírtakon kívüli egyéb alkalmi többletkiadást teljesít és ennek eredményeképpen maga, vagy családja létfenntartásáról más módon nem tud gondoskodni,
c) időszakosan, vagy tartósan létfenntartási gondokkal küzd és családja az Szt.4.§ (1) bekezdés b.) pontjában meghatározottnál nagyobb vagyonnal nem rendelkezik.[8]
14. §.
(1) Az eseti támogatásra való jogosultság megállapításának jövedelmi értékhatára családban élő esetén, az egy főre eső jövedelem nem éri el a mindenkori saját jogú öregségi nyugdíj legkisebb összegének 150%- át.
(2) Egyedülálló, egyedül élő személy, valamint gyermekét egyedül nevelő szülő vagy gyám esetében az egy főre eső jövedelem nem éri el a mindenkori saját jogú öregségi nyugdíj legkisebb összegének 180%- át.
(3) Az eseti támogatás egy naptári éven belül ugyanannak a személynek legfeljebb 5 alkalommal adható, melynek mértéke összességében az öregségi nyugdíjminimum ötszörösét nem haladhatja meg.
(4) Azon személyek, akik az önkormányzattól –vagy a Járási Hivataltól más jogcímen rendszeres ellátásban részesülnek, települési támogatás[9] évente legfeljebb két alkalommal kaphatnak, melynek együttes összege az öregségi nyugdíjminimum kétszeresét nem haladhatja meg.
(5) Az eseti települési támogatás mértéke rászorultsághoz igazodva – alkalmanként maximum 10.000 Ft lehet.
(6) Elemi csapás, hosszabb kórházi ápolással járó, tartós táppénzes állomány, betegség, baleset, közeli hozzátartozó halála esetében hivatalból vagy kérelemre évente legfeljebb egy alkalommal jövedelemre való tekintet nélkül is megállapítható az települési támogatás. Ebben az esetben az települési támogatás összege maximum 40.000 Ft-ig terjedhet.
14/A.§.[10]
Köztemetés
15.§
(1) A polgármester önkormányzati hatáskörben eljárva gondoskodik az Sztv. 48. §-ában meghatározott rendelkezések figyelembevételével az elhunyt személy közköltségen való eltemettetéséről.
- Közköltségen csak a legolcsóbb temetés rendelhető el.
- Az Sztv. 48. §. (3) bekezdés b) pontja alapján a köztemetés költségének megtérítésére kötelezett személy részére a hatáskör gyakorlója méltányosságból részletfizetést engedélyezhet, illetve a köztemetés költségeinek megtérítési kötelezettsége alól részben vagy egészben mentesítést ad, ha a a költségek viselésére kötelezett személy családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 100 %-át, egyedül élő esetén 150 %-át.
Személyes gondoskodást nyújtó ellátások
16.§
(1) Az Önkormányzat a személyes gondoskodás keretében az alábbi szociális alapellátási formákat biztosítja:
a.) étkeztetés,
b) házi segítségnyújtás,
c.) családsegítés,
d.) jelzőrendszeres házi segítségnyújtás,
Étkeztetés
17.§.
(1) Az étkeztetés keretében az Sztv. 62. § (1) bekezdésében megjelölt jogosultakról kell gondoskodni.
(2) Életkora miatt rászoruló az a személy, aki személyi azonosításra alkalmas okmány másolatával igazolja, hogy 62. életévét betöltötte.
(3) Egészségi állapota miatt rászorulónak kell tekinteni azt a személyt, aki a háziorvos/kezelőorvos igazolása szerint önmaga ellátásáról részben vagy teljesen gondoskodni nem tud.
(4) Fogyatékossága miatt rászorulónak kell tekinteni azt a személyt, aki önmaga ellátására részben képes és fogyatékosságát az Szt. 65/C.§ (6) bekezdésében foglaltak szerint igazolja.
(5) Pszichiátriai betegsége, illetve szenvedélybetegsége miatt rászorulónak kell tekinteni azt a személyt, aki fekvőbeteg-gyógyintézeti kezelést nem igényel, önmaga ellátására részben képes. A pszichiátriai, illetve a szenvedélybetegséget a 9/1999. (XI.24.) SzCsM rendelet 21.§-ában meghatározott szakvéleménnyel kell igazolni.
(6) Hajléktalansága miatt rászorulónak kell tekinteni azt a személyt, aki - nyilatkozata szerint – bejelentett lakóhellyel nem rendelkezik, kivéve azt, akinek bejelentett lakóhelye a hajléktalan szállás.
(7) Az étkeztetést az Önkormányzat az általa fenntartott Napköziotthonos Óvoda Zalaszabar konyhájáról biztosítja.
(8) Amennyiben a jogosult egészségi állapota miatt nem képes az ételt elszállítani, úgy az az önkormányzat gondoskodik az étel ingyenes házhoz szállításáról
Házi segítségnyújtás
18. §
(1) Az Önkormányzat a házi segítségnyújtást a Magyar Vöröskereszt Zala Megyei Szervezete közreműködésével látja el, az Sztv. 63. §-ban meghatározottak szerint.
Családsegítés
19. §
(1) Az Önkormányzat az Sztv. 64. § (1) bekezdésében rögzített családsegítés feladatait Zalakaros Kistérség Többcélú Társulás Szociális Alapellátó Központ közreműködésével látja el.
Jelzőrendszeres házi segítségnyújtás
20. §
(1) Az Önkormányzat a jelzőrendszeres házi segítségnyújtást a Magyar Vöröskereszt Zala Megyei Szervezete közreműködésével nyújtja, az Sztv. 65. §-ában meghatározott feltételek szerint.
Intézményi térítési díjak
21. §
(1) A személyes gondoskodást nyújtó ellátások intézményi térítési díjait e rendelet 1. számú melléklete tartalmazza.
Az intézményvezető és az ellátást igényvevő között kötendő megállapodás
22. §
A szolgáltató az intézményi ellátás igénybevételekor írásban megállapodást köt a szolgáltatásban részesülő személlyel, illetve törvényes képviselőjével. A megállapodásban ki kell térni az Szt. 94/B. § és 94/D. §-ában foglaltakon túl az alábbiakra is:
a.) étkeztetés esetén az étkeztetés módjára;
b.) házi segítségnyújtás esetén a segítségnyújtás tartamára, időpontjára;
c.) a személyi térítési díj összegére és a megfizetés időpontjára, módjára;
d.) az ellátástól való távolmaradás esetén (pl. betegség, kórházi ápolás, elutazás) az előzetes bejelentési kötelezettség szabályaira;
e.) az ellátás megkezdésének időpontjára;
f.) az ellátás megszüntetésének eseteire vonatkozó figyelmeztetésre;
g.) a döntések elleni jogorvoslat módjára.
Az intézményi jogviszony megszűnése
23. §
(1) Az intézményi ellátás megszűnik az Szt. 100. §és 101. §-ában foglalt esetekben és módon.
(2) Az alapellátás megszűnik, ha az igénylő:
a.) a térítési díjat 2 hónapon keresztül nem fizeti ki, kivéve, ha ingyenes ellátásban kell részesíteni,
b.) a szolgáltatást 2 hónapon keresztül nem veszi igénybe,
c.) elhalálozik,
d.) kéri az ellátás megszüntetését.
(3) Az alapellátás megszüntetése a szolgáltató hatásköre. Az ellátás megszűnéséről a szolgáltató írásban értesíti az ellátásban részesülőt.
(4) Az intézményi térítési díjat a képviselő-testület évente egy alkalommal állapítja meg.
(5) A térítési díj megállapítására, beszedésére vonatkozóan e rendeletben nem szabályozott kérdések tekintetében az Szt. 114. - 119. §-ában foglaltak az irányadóak.
Záró rendelkezések
24. §
(1) E rendelet kihirdetését követő napon lép hatályban, rendelkezéseit a folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell, amennyiben az a jogosultakra kedvezőbb. Kihirdetéséről a jegyző gondoskodik.
(2) E rendeletben nem szabályozott kérdésekben az Sztv. rendelkezéseit kell alkalmazni.
- E rendelet hatályba lépésével egyidejűleg hatályát veszti, a szociális igazgatásról és az egyes szociális ellátási formák szabályairól szóló 4/2011.(IV.13.) önkormányzati rendelet, valamint a gyermekvédelem helyi rendszeréről szóló 13/2003. (VIII. 11.) sz. rendelet 9.§.-a.
24/A. §. [11]
Zalaszabar, 2015. február 24.
Dr. Kalmár István Szabóné Dr. Csányi Mariann
polgármester jegyző
A rendelet kihirdetve: 2015. február 25.
Szabóné Dr. Csányi Mariann
jegyző
1. számú melléklet
SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJA
- Szociális étkeztetés:
Intézményi térítési díj 2013. június 1-jétől: 320 Ft/nap
A térítési díj az ÁFÁ-t nem tartalmazza!
2. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
K é r e l e m
Rendkívüli települési támogatás megállapítására
(Eseti rendkívüli támogatás)
I. SZEMÉLYI ADATOK
Megnevezés | Kérelmező | házastárs (élettárs) |
Neve (születési név is) | ||
Anyja neve | ||
Születési hely, év, hó, nap | ||
Családi állapota | ||
Lakóhelye | ||
Tartózkodási helye | ||
Hajléktalan személy esetén a folyósítás helye | ||
TAJ száma | ||
Telefonszáma (nem kötelező megadni) | ||
Bankszámlaszám (ha a folyósítást bankszámlára kéri) | ||
Folyószámla-vezető pénzintézet |
II. A KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ SZEMÉLYEK ADATAI
Név | Születési év, hó, nap | Családi kapcsolat | Foglalkozás | |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
III. A JOGOSULTSÁG FELTÉTELEIRE VONATKOZÓ ADATOK
N y i l a t k o z a t a segélyezés indokoltságáról: A kérelemhez mellékelni kell: a többletkiadások hitelt érdemlő bizonyító dokumentumait, |
Alulírott kérem, hogy a fentiekben közölt adatok és a becsatolt igazolások, nyilatkozatok alapján a rendkívüli települési támogatásra (eseti átmeneti támogatásra) való jogosultságomat szíveskedjenek megállapítani.
Büntetőjogi felelősségem tudatában k i j e l e n t e m, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
H o z z á j á r u l o k a kérelemben közölt adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához és kezeléséhez.
____________________, 20_____év _______________hó ______nap
__________________________
kérelmező aláírása
Vagyonnyilatkozat
I. A kérelmező személyi adatai
Neve:..................................................................................................................................................
Születési neve:...................................................................................................................................
Anyja neve:........................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap:.................................................................................................................
Lakóhely:...........................................................................................................................................
Tartózkodási hely:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele:...............................................................................................
- A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona
A. Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca.................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ..........................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: ........................................ város/község .............................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
B. Egyéb vagyontárgyak
Gépjármű: '
a) személygépkocsi:................................................... típus ................................. rendszám
a szerzés ideje:................................................................................................
Becsült forgalmi érték:** .............................................. Ft
b) tehergépjármű, autóbusz:....................................... típus ................................. rendszám
a szerzés ideje:....................................................................
Becsült forgalmi érték:** .............................................. Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. | |||||||||||||||||
** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. |
3. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
K é r e l e m
Rendkívüli települési támogatás megállapítására
(TEMETÉSI TÁMOGATÁS)
I. SZEMÉLYI ADATOK
Megnevezés | kérelmező | házastárs (élettárs) |
Neve (születési név is) | ||
Anyja neve | ||
Születési hely, év, hó, nap | ||
Családi állapota | ||
Lakóhelye | ||
Tartózkodási helye | ||
TAJ száma | ||
Telefonszáma (nem kötelező megadni) | ||
Bankszámlaszám (ha a folyósítást bankszámlára kéri) | ||
Folyószámla-vezető pénzintézet |
II. A KÉRELMEZŐVEL KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ SZEMÉLYEK ADATAI
Név | Születési év, hó, nap | Családi kapcsolat | Foglalkozás | |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. |
III. A JOGOSULTSÁG FELTÉTELEIRE VONATKOZÓ ADATOK
Az elhalt személy neve (születési név is) | ||
Születési helye, ideje és anyja neve | ||
Haláleset helye és ideje | ||
Az eltemettetésről gondoskodó személy hozzátartozói minősége | ||
A temetési számla összege | ||
Az elhalt hadigondozott volt: igen nem | Közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezett: igen nem | |
A kérelemhez mellékelni kell: | - a temetés költségeiről – a kérelmező vagy a vele azonos lakcímen élő közeli hozzátartozója nevére – kiállított számla e r e d e t i példányát, | |
- ha a temetési segély megállapítását nem a haláleset helye szerint illetékes önkormányzattól kérik, az elhunyt személy ha l o t t i a n y a k ö n y v i kivonatát. |
Alulírott kérem, hogy a fentiekben közölt adatok és a becsatolt igazolások, nyilatkozatok alapján a rendkívüli települési támogatásra (temetési támogatásra) való jogosultságomat szíveskedjenek megállapítani.
Büntetőjogi felelősségem tudatában k i j e l e n t e m, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. H o z z á j á r u l o k a kérelemben közölt adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához és kezeléséhez.
____________________ 20_____év _______________hó ______nap
_________________________
Kérelmező aláírása
4. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
K é r e l e m
Települési támogatás megállapítására
(iskoláztatási támogatás)
1. Az ellátást igénylő neve:………………………………………………………………
( Születési név is)
2. Születési helye, ideje: …………………………………………………………………
3. Anyja neve: …………………………………………………………………………...
4. Lakcíme:………………………………………………………………………………
5. TAJ száma:……………………………………………………………………………
6. Adóazonosító jele:…………………………………………………………………….
7. Bankszámla száma, amelyre a támogatás folyósítását kéri:……………………………
A kérelmező családi állapota:
□ egyedülálló
□ házastársával/élettársával él együtt
A házastárs/élettárs személyi adatai:
Neve:..................................................................................................................................................
Születési neve:...................................................................................................................................
Anyja neve:........................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap:.................................................................................................................
Lakóhely:...........................................................................................................................................
Tartózkodási hely:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele:...............................................................................................
A gyermek(ek), aki(k)re tekintettel a támogatást kéri:
Név szül.hely és idő anyja neve iskola/évfolyam
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………
A kérelmezővel együtt élő közeli hozzátartozók száma összesen: ............ fő
Név | Születési hely, év, hó, nap | TAJ száma | Megjegyzés* |
Dátum:......................................
az ellátást igénylő, vagy törvényes képviselőjének aláírása
…………………………………………………………………………….
közeli hozzátartozók aláírása
5. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
K é r e l e m
Települési támogatás megállapítására
(beteggondozási támogatás)
1. Az ápolást végző személyre vonatkozó adatok
1.1. Személyes adatok
Neve: ________________________________________________________
Születési neve: _______________________________________________
Anyja neve: __________________________________________________
Születési hely, idő (év, hó, nap): __________________________________
Lakóhelye: ___________________________________________________
Tartózkodási helye: ____________________________________________
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: _____________________________
Adóazonosító jele: ____________________________________________
Állampolgársága: _____________________________________________
Az ápolt személlyel való rokoni kapcsolata: _______________________
Telefonszám (nem kötelező megadni): ____________________________
Fizetési számlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri): ______________________________________________________________
A fizetési számlát vezető pénzintézet neve: __________________________
A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
EU kék kártyával rendelkező, vagy
bevándorolt/letelepedett, vagy
menekült/oltalmazott/hontalan.
1.2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó adatok
Az ápolási támogatás megállapítását arra való tekintettel kérem, hogy az ápolt személy:
c 18. életévét betöltött tartósan beteg.
Kijelentem,
- hogy keresőtevékenységet:
c nem folytatok,
c napi 4 órában folytatok,
c otthonomban folytatok;
- Rendszeres pénzellátásban
c részesülök és annak havi összege: .....................,
c nem részesülök;
- az ápolási tevékenységet:
c a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen,
c az ápolt személy lakóhelyén/tartózkodási helyén
végzem (a megfelelő aláhúzandó);
- életvitelszerűen a lakóhelyemen/tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó).
2. Az ápolt személyre vonatkozó adatok
2.1. Személyes adatok
Neve: __________________________________________________________
Születési neve: __________________________________________________
Anyja neve: ____________________________________________________
Születési hely, idő (év, hó, nap): ____________________________________
Lakóhelye: _____________________________________________________
Tartózkodási helye: ______________________________________________
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: _______________________________
Ha az ápolt személy nem cselekvőképes, a törvényes képviselő neve: ______
A törvényes képviselő lakcíme: ____________________________________
2.2. Jogosultsági feltételekre vonatkozó nyilatkozat
c Egyetértek azzal, hogy az otthoni ápolásomat, gondozásomat az ápolási díjat kérelmező hozzátartozóm végezze.
3. A közeli hozzátartozókra és jövedelmükre vonatkozó adatok
a) A kérelmező családi körülménye:
□ egyedülélő
□ nem egyedül élő
b) A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai
A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók száma: ......... fő.
Közeli hozzátartozó neve (születési neve) | Családi kapcsolat megnevezése | Születési helye, év, hónap, nap | Megjegyzés* |
* Ebben az oszlopban kell feltüntetni, ha | |||
- a 16-20 év közötti gyermek nem jár oktatási intézménybe, de önálló keresettel még nem rendelkezik, | |||
- életkortól függetlenül a gyermek tartós betegségének vagy fogyatékosságának fennállását. |
A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-7. pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat.
c) Jövedelmi adatok
A jövedelem típusa | Kérelmező | A családban élő közeli hozzátartozók | ||||
1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó | ||||||
2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||||
3. Alkalmi munkavégzésből származó | ||||||
4. Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||||
5. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||||
6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||||
7. Egyéb jövedelem | ||||||
8. Összes jövedelem |
4. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kelt: ............................................................................, ....................................................
……………………………………………………. ……………………………………………
kérelmező aláírása ápolt személy aláírása
KITÖLTÉSI UTASÍTÁS
1. Bejelentett lakóhely címeként a személyi igazolványban szereplő lakóhely, illetve több lakóhely esetén az állandó lakóhely címét kell feltüntetni.
2. Közeli hozzátartozók:
a) a házastárs, az élettárs,
b) a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozaton egyetemi, főiskolai tanulmányokat folytató; valamint korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, illetve a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd- vagy más fogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek,
c) a 18. életévet be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.
3. Az egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.
4. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek kivételével a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.
5. A 2. és 3. jövedelemtípusba tartozó jövedelmek esetén a kérelem benyújtását megelőző évre vonatkozó személyi jövedelemadó bevallás azonos megnevezésű rovatában szereplő összeg 12-vel osztott részét kell beírni.
6. A jövedelemnyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés stb.) a jövedelemnyilatkozathoz csatolni kell.
7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.
8. A jövedelemnyilatkozatot a kérelmező mellett az érintett közeli hozzátartozóknak is alá kell írniuk. Ha az ellátást igénylő vagy annak közeli hozzátartozója nem cselekvőképes, helyette a törvényes képviselője jogosult az aláírásra.
IGAZOLÁS ÉS SZAKVÉLEMÉNY
az beteggondozási támogatás megállapításához/kötelező felülvizsgálatához
(Az ápolt személy háziorvosa tölti ki.)
I. Igazolom, hogy
Neve:............................................................................................................................................................................................
Születési neve:............................................................................................................................................................................
Anyja neve:................................................................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap:.......................................................................................................................................................
Lakóhely:....................................................................................................................................................................................
Tartózkodási hely:.....................................................................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..................................................................................................................................
□ Súlyosan fogyatékos
súlyos fogyatékosságának jellege: □ látássérült □ hallássérült □ értelmi sérült □ mozgássérült, vagy
□ Tartósan beteg
Fenti igazolást nevezett részére
az Országos Orvosszakértői Intézet ............ fokú Orvosi Bizottságának .................... számú szakvéleménye, vagy a ...................... megyei gyermek szakfőorvos .................... számú igazolása, vagy ........................... fekvőbeteg-szakellátást nyújtó intézmény ....................................................... szakrendelő intézet szakorvosa által kiadott .................... keltű igazolás/zárójelentés, vagy a Tanulási Képességet Vizsgáló Szakértő Bizottság .................... számú szakvéleménye alapján állítottam ki.
II. Szakvéleményem szerint a fent nevezett személy fogyatékossága/betegsége miatt állandó és tartós gondozásra szorul. A gondozás várható időtartama:
□ 3 hónapnál hosszabb, vagy
□ 3 hónapnál rövidebb.
Dátum: ................................................
................................................
háziorvos aláírása
munkahelyének címe
P. H.
Tájékoztató
a háziorvosi igazolás és szakvélemény kitöltéséhez
A megfelelő választ X-szel kell jelölni, illetve a hiányzó adatokat kitölteni.
A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 41. § (3) bekezdése szerint az ápolási díjra való jogosultság szempontjából:
1. Súlyosan fogyatékos személy az, akinek
a) segédeszközzel vagy műtéti úton nem korrigálható módon látóképessége teljesen hiányzik, vagy aliglátóként minimális látásmaradvánnyal rendelkezik, és ezért kizárólag tapintó-halló életmód folytatására képes,
b) hallásvesztesége olyan mértékű, hogy a beszédnek hallás útján történő megértésére és spontán elsajátítására segédeszközzel sem képes, és halláskárosodás miatt a hangzó beszéd érthető ejtése elmarad,
c) értelmi akadályozottsága genetikai, illetőleg magzati károsodás vagy szülési trauma következtében, továbbá tizennegyedik életévét megelőzően bekövetkező súlyos betegség miatt középsúlyos vagy annál nagyobb mértékű, továbbá aki IQ értékétől függetlenül a személyiség egészét érintő (pervazív) fejlődési zavarban szenved, és az autonómiai tesztek alapján állapota súlyosnak vagy középsúlyosnak minősíthető (BNO szerinti besorolása: F84.0-F84.9),
d) mozgásszervi károsodása, illetőleg funkciózavara olyan mértékű, hogy helyváltoztatása a külön jogszabályban meghatározott segédeszköz állandó és szükségszerű használatát igényli, vagy állapota miatt helyváltoztatásra még segédeszközzel sem képes, vagy végtaghiánya miatt önmaga ellátására nem képes és állandó ápolásra, gondozásra szorul.
2. Tartósan beteg az a személy, aki előreláthatólag három hónapnál hosszabb időtartamban állandó ápolást, gondozást igényel.
6. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
K é r e l e m
Települési támogatás megállapítására
(lakásfenntartási támogatás) 1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: |
Neve: ................................................................................................................................................................ |
Születési neve: ................................................................................................................................................. |
Anyja neve: ...................................................................................................................................................... |
Születés helye, ideje (év, hó, nap): .................................................................................................................. |
Lakóhelye: c c c c irányítószám ................................................................................................ település |
Tartózkodási helye: c c c c irányítószám ................................................................................................ település ...........................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó |
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: c c c c c c c c c Állampolgársága: .............................................................................................................................................. |
Telefonszám (nem kötelező megadni): ............................................................................................................ |
E-mail cím (nem kötelező megadni): ............................................................................................................. |
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén): c szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy c EU kék kártyával rendelkező, vagy c bevándorolt/letelepedett, vagy c menekült/oltalmazott/hontalan. |
1.3. Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ………… fő. |
1.4. Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:
A | B | C | D | |
Név (születési név) | Születési helye, ideje (év, hó, nap) | Anyja neve | Társadalombiztosítási Azonosító Jele | |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. |
1.5. Kijelentem, hogy a kérelem benyújtásának időpontjában a háztartásom táblázatban feltüntetett tagjai között van olyan személy:
a) aki után vagy részére súlyos fogyatékosság vagy tartós betegség miatt magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak; ha igen, akkor e személyek száma ............ fő,
b) aki fogyatékossági támogatásban részesül; ha igen, akkor e személyek száma .......... fő,
c) aki gyermekét egyedülállóként neveli; ha igen, akkor e személyek száma .......... fő.
2. Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyeknek a havi jövedelme forintban:
A | B | C | |||||
A jövedelem típusa | Kérelmező | A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek | |||||
1. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó | ||||||
2. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||||
3. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||||
4. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||||
5. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||||
6. | Egyéb jövedelem | ||||||
7. | Összes jövedelem |
3. Lakásviszonyok
3.1. A támogatással érintett lakás nagysága: ………….. m2. |
3.2. A lakásban tartózkodás jogcíme: ……………………………………………………….. |
4. Nyilatkozatok |
4.1. A kérelemmel érintett lakásban előrefizetős gáz- vagy áramszolgáltatást mérő készülék |
működik – nem működik (a megfelelő rész aláhúzandó). |
Amennyiben igen, kérjük, nevezze meg a szolgáltatót: ……………. ……………………………… |
{Azon személy részére, akinél készülék működik, a lakásfenntartási támogatást részben vagy egészben a készülék működtetését lehetővé tevő eszköz (kódhordozó) formájában kell nyújtani, ideértve a készülék feltöltésének elektronikus úton, a fogyasztó javára történő teljesítését is. |
4.2. A lakhatást a legnagyobb mértékben veszélyeztető lakásfenntartási kiadás(ok): ….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….... |
4.3. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy |
a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó), |
b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. |
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv – a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján – ellenőrizheti. |
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. |
Dátum: ................................................
.......................................................................... | .......................................................................... |
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik. |
Vagyonnyilatkozat
I. A kérelmező személyes adatai
Neve: ___________________________________________________________________________
Születési neve: ___________________________________________________________________
Anyja neve: ______________________________________________________________________
Születési hely, év, hó, nap: __________________________________________________________
Lakóhely: _______________________________________________________________________
Tartózkodási hely: ________________________________________________________________
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: _________________________________________________
II. A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának, lakásfenntartási támogatás esetén a háztartás valamennyi tagjának vagyona
A. Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ..........................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község ........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: ........................................ város/község .............................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .............................................. Ft
II. Egyéb vagyontárgyak
Gépjármű:
a) személygépkocsi: ......................................... típus .................. rendszám
szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .............................................................
Becsült forgalmi érték:** ...................................... Ft
b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: ................................ típus ..................... rendszám
szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .................................................................
Becsült forgalmi érték:** ............................................ Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap
........................................
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
__________
* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.
** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni.
7. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
K é r e l e m
Települési támogatás megállapítására
(gyógyszerköltség támogatás) 1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: |
Neve: ................................................................................................................................................................ |
Születési neve: ................................................................................................................................................. |
Anyja neve: ...................................................................................................................................................... |
Születés helye, ideje (év, hó, nap): .................................................................................................................. Családi állapota:……………………………………………………………………………………………… |
Lakóhelye: c c c c irányítószám ................................................................................................ település |
Tartózkodási helye: c c c c irányítószám ................................................................................................ település ...........................................................utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó |
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: c c c c c c c c c Állampolgársága: ........................................................................................................................................................................ |
Telefonszám (nem kötelező megadni): ..................................................................................................................................... |
E-mail cím (nem kötelező megadni): ....................................................................................................................................... Fizetési számlaszám (akkor kell megadni, ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri): …………………………………………………………………………………………………………… A fizetési számlát vezető pénzintézet neve ………………………………………………………………… |
Nyilatkozom, hogy
közgyógyellátásra jogosító igazolvánnyal : rendelkezem nem rendelkezem
A kérelmezővel együtt élő közeli hozzátartozók száma összesen: ............ fő (igénylő kivételével)
Név | Születési hely, év, hó, nap | TAJ száma | Megjegyzés* |
A kérelmező valamint a vele egy háztartásban élő közeli hozzátartozók havi jövedelme forintban:
A jövedelem típusa | Kérelmező | Házastársa | Közeli hozzátartozók | |||
1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó | ||||||
2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||||
3. Alkalmi munkavégzésből származó | ||||||
4. Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||||
5. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||||
6. Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||||
7. Egyéb jövedelem | ||||||
8. Összes jövedelem |
Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem: ..................................... Ft/hó.
Közeli hozzátartozók: a házastárs, az élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező; a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali tagozaton egyetemi, főiskolai tanulmányokat folytató; korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (a továbbiakban: fogyatékos gyermek), a 18. életévet be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.
Zalakaros, 201……………………………………….
…………………………………………………
kérelmező aláírása
KÉRELMÉHEZ CSATOLNI KELL az alábbi iratokat:
- az Ön, valamint a családjában élő közeli hozzátartozók a kérelem benyújtását megelőző havi nettó jövedelméről szóló igazolás. A jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, családi pótlék, tartásdíj összegét igazoló csekkszelvény vagy bankszámlakivonat stb.) kérjük csatolni.
- amennyiben nyugellátását letiltás terheli, a letiltás összegét és jogcímét kérjük hivatalos irattal igazolni.
- 18. életévet betöltött tanulói, vagy hallgatói jogviszonyban álló gyermeke iskolalátogatási igazolását, valamint jövedelemnyilatkozatát.
- tanulóviszonyban, vagy munkaviszonyban nem álló (20 év alatti) családtagja nyilatkozatát arról, hogy jövedelemmel rendelkezik-e vagy sem,
- Igazolás a gyógyszerköltség támogatáshoz nyomtatványt (….. oldal), melyet a háziorvossal,vagy szakorvossal kell kitöltetni, majd azt követően gyógyszertárban beáraztatni.
Vagyonnyilatkozat
I. A kérelmező személyi adatai
Neve:..................................................................................................................................................
Születési neve:...................................................................................................................................
Anyja neve:........................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap:.................................................................................................................
Lakóhely:...........................................................................................................................................
Tartózkodási hely:..............................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele:...............................................................................................
II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona
A. Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca.................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ..........................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: ........................................ város/község .............................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft
B. Egyéb vagyontárgyak
Gépjármű: '
a) személygépkocsi:................................................... típus ................................. rendszám
a szerzés ideje:................................................................................................
Becsült forgalmi érték:** .............................................. Ft
b) tehergépjármű, autóbusz:....................................... típus ................................. rendszám
a szerzés ideje:....................................................................
Becsült forgalmi érték:** .............................................. Ft
Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap
aláírás
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.
* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. | |||||||||||||||||
** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. |
IGAZOLÁS GYÓGYSZERKÖLTSÉG TÁMOGATÁSHOZ
A háziorvos, vagy szakorvos állítja ki!)
Igazolom, hogy (név)...................................................................................................
szül. hely:…………………………………………………………………………..
szül. idő:............................................................................ ………………………….
anyja neve:………………………………………………………………………….
TAJ száma:................................... …….
Zalaszabar ,.................................. ………………………………..szám alatti lakos
az alábbi gyógyszereket szedi:
Amennyiben az igénylő a gyógyszereket rendszeresen szedi, kérjük szíveskedjen megjelölni az 1havi mennyiséget.
A feltüntetett gyógyszerek árát gyógyszertár igazolja.
Gyógyszer (gyógyszer neve/havi adag) (háziorvos, szakorvos tölti ki) | Ft (gyógyszertár tölti ki) | Gyógyszer (gyógyszer neve/havi adag) (háziorvos, szakorvos tölti ki) | Ft (gyógyszertár tölti ki) |
A gyógykezelés várható időtartama..................... hónap
20.…. …………………..
Ph
házi/szak orvos
8. számú melléklet
Zalakarosi Közös Önkormányzati Hivatal
8749 Zalakaros, Gyógyfürdő tér 1. Tel: 93/340-100
Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez
szociális étkeztetés
1. Az ellátást igénybevevő adatai:
Név: ………………………………………………………………………………………
Születési neve: ……………………………………………………………………………
Anyja neve:……………………………………………………………………………….
Születési helye, ideje:…………………………………………………………………….
Lakóhelye:………………………………………………………………………………..
Tartózkodási helye:………………………………………………………………………
Állampolgársága:…………………………………………………………………………
Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása:……………………………….……..
Társadalombiztosítási azonosító jele:…………………………………………………….
Tartására köteles személy
a) neve:……………………………………………………………………………..........
b) lakóhelye:………………………………………………………………………..........
Telefonszáma:……………………………………………………………………………
Az ellátást igénybevevővel egy háztartásban élő nagykorú személyek száma:…………
2. A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételére vonatkozó adatok:
Étkeztetés ___
milyen időponttól kéri a szolgáltatás biztosítását:…………………………………………
milyen gyakorisággal kéri a szolgáltatás biztosítását:……………………………………..
az étkeztetés módja:
helyben fogyasztás ___
elvitellel ___
kiszállítással ___
diétás étkeztetés ___
Dátum:……………………………………………
Az ellátást igénybe vevő (törvényes képviselő) aláírása:……………………………………
II.
Jövedelemnyilatkozat étkeztetés, házi segítségnyújtás igényléséhez
Személyi adatok
1. Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok:
Neve:…………………………………………………………………………………………….
Születési neve:…………………………………………………………………………………..
Anyja neve:……………………………………………………………………………………...
Születési hely, év, hó, nap:………………………………………………………………………
Lakcím: település:………………utca/ házszám:…………………………………ir.szám:…….
itt azt a lakcímet vagy tartózkodási címet kell megjelölni, ahol a kérelmező életvitelszerűen
tartózkodik)
Telefonszám (nem kötelező megadni): ……………………………………..........
2. Az ellátást kérelmező családi állapota:
egyedülálló ___
házastársával/élettársával él együtt ___
3. A kérelmező családjához tarozó személyre jegyző a tárgyévben adott-e ki jövedelemigazig-
azolást?
igen, a családtag neve:………………………. ___
nem ___
4. A családban élők adatai:
(szükség esetén a táblázat sorai bővíthetők)
Az ellátást igénylő, kérelmező | Neve | Születési hely, év, hónap, nap | Anyja neve | 16. évet betöltött személy esetén az oktatási intézmény megnevezése | Megjegyzés |
Házastár- sa/élettársa | |||||
Gyermeke 1 | |||||
Gyermeke 2 | |||||
Gyermeke 3 | |||||
Gyermeke 4 | |||||
Gyermeke 5 | |||||
+ -A vele családban élő további közeli hozzátartozója | |||||
További közeli hozzátartózója 2 | |||||
További közeli hozzátartózója 3 |
* A kérelmező: egyeneságbeli rokona (szülő, nagyszülő), örökbefogadott, a mostoha- és ne-
velt gyermeke, az örökbefogadó, a mostoha- és a nevelőszülője, valamint testvére
** Ebben az oszlopban kell feltüntetni, ha
- a 16-20 év közötti gyermek nem jár oktatási intézménybe, de önálló keresettel még nem
rendelkezik, vagy
-életkortól függetlenül a tartós betegség vagy fogyatékosság fennállását,
5. A család lakóhelye:település:……………….utca/házszám:………………..ir.szám…….
A család létszáma:…………………………….fő
Jövedelmi adatok:
1. A családtagok jövedelme:
(a családtagokat a 4. pontban megadott sorrendben kell feltüntetni.
Munkaviszonyból és más folalkoztatási jogviszonyból származó | Társas és egyéni Vállalkozásból, Őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | Alkalmi Munkavégzésből származó | Táppénz, Gyermekgondozási támogatások | Önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | Nyugellátás és egyéb Nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | Egyéb jövedelem | Összes Jövedelem | |
Az ellátást igénylő | ||||||||
Házastárs /élettárs/ | ||||||||
Gyermeke1 | ||||||||
Gyermeke2 | ||||||||
Gyermeke3 | ||||||||
Gyermeke4 | ||||||||
+ -A vele családban élő további közeli hozzátartozója | ||||||||
További közeli hozzátartózója 2 | ||||||||
További közeli hozzátartózója 3 | ||||||||
Összesen: |
Felelősségem tudatában kijelentem, hogy életvitelszerűen a lakóhelyemen vagy tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó, a kérelemben közölt adatok a valóságban megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatokat a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv- az állami adóhatóság útján – ellenőrizheti.
Hozzájárulók a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: ………………………………………………………
…………………………………………
Kérelmező/törvényes képviselő aláírása
NYILATKOZAT
alapszolgáltatás igénybevételéről
Alulírott…………………………………………….. (ellátott vagy törvényes képviselője) a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevételéről szóló 9/1999. (XI. 24.) SzCsM rendelet 18. § értelmében nyilatkozom, hogy a Kérelem benyújtásának, előterjesztésének időpontjában más szociális alapszolgáltatást
nem veszek igénybe / igénybe veszek. (megfelelő aláhúzandó)
Az alábbi szociális alapszolgáltatásokat veszem igénybe (igénybe veszek válasz esetén kitöltendő)
Szolgáltatás típusa | Szolgáltató neve, címe | Igénybevétel kezdete |
étkeztetés | ||
házi segítségnyújtás | ||
jelzőrendszeres házi segítségnyújtás | ||
közösségi pszichiátriai ellátás | ||
szenvedélybetegek közösségi ellátása | ||
támogató szolgáltatás | ||
nappali ellátás |
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Kelt:……………,………………………………
……………………………………………………………………
ellátott/törvényes képviselő
NYILATKOZAT ADATKEZELÉSHEZ
NYILATKOZAT ADATKEZELÉSHEZ
Alulírott, kijelentem, hogy a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény által biztosított adatkezeléshez történő hozzájárulási jogomról, valamint a szolgáltatás igénybevételével járó adat-nyilvántartási kötelezettségről tájékoztatásban részesültem.
Aláírásommal, önkéntesen hozzájárulok / nem járulok hozzá, hogy __________________________________________(szolgáltató neve, címe), a személyes adataimról a nyilvántartást vezesse, hivatalos megkeresés esetén azokról adatot szolgáltasson, az együttműködés során tudomására jutott különleges adataimat a mindenkori hatályos jogszabályokban előírtak szerint kezelje.
_________________, 20___________________ hó _______ nap
______________________
aláírás
módosította 14/2016.(XI.25.) önkormányzati rendelet 1.§.-a, hatályos 2016.11.26.-tól
kiegészítette 14/2016.(XI.25.) önkormányzati rendelet 2.§.-a, hatályos 2016.11.26.-tól
kiegészítette 8/2015.(IV.29.) önkormányzati rendelet 2.§.-a, hatályos 2015.04.30.-tól
kiegészítette 8/2015.(IV.29.) önkormányzati rendelet 3.§.-a, hatályos 2015.04.30.-tól
módosította 8/2015.(IV.29.) önkormányzati rendelet 4.§.-a, hatályos 2015.04.30.-tól
módosította 8/2015.(IV.29.) önkormányzati rendelet 5.§.-a, hatályos 2015.04.30.-tól
kiegészítette a 11/2015.IX.09.) önkormányzati rendelet 1.§.-a, hatályos 2015.09.10.-től- 2015.12.31-ig.
kiegészítette a 11/2015.IX.09.) önkormányzati rendelet 2.§.-a, hatályos 2015.09.10.-től -2015.12.31-ig.