Pórszombat Község Önkormányzati Képviselő-testületének 13/2017. (XII.27.) önkormányzati rendelete
a szociális és gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól
Hatályos: 2021. 06. 03- 2021. 10. 31Pórszombat Község Önkormányzati Képviselő-testületének 13/2017. (XII.27.) önkormányzati rendelete
a szociális és gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól
Pórszombat Község Polgármestere Pórszombat Község Önkormányzata Képviselő-testületének feladat- és hatáskörében eljárva a veszélyhelyzet kihirdetéséről és a veszélyhelyzeti intézkedések hatálybalépéséről szóló 27/2021. (I. 29.) Korm. rendelettel kihirdetett veszélyhelyzetben, a katasztrófavédelemről és a hozzá kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXXVIII. törvény 46. § (4) bekezdésében, a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (1) bekezdésében, 25. § (3) bekezdés b) pontjában, 26. §-ban, 32. § (1) bekezdés b) pontjában, a 32. § (3) bekezdésében, 45. § (1) bekezdésben, 48. § (4) bekezdésében, 60. § (4) bekezdésében, 62. § (2) bekezdésében, 92. § (1) a) pontjában, 92. § (2) bekezdésében, 132. § (4) bekezdés d) és g) pontjában, a gyermekek védeleméről és gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 18. § (2) bekezdésében, a 29. § (2) és 29. § (3) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján az Alaptörvény 32. cikk (1) bekezdés a) pontjában és Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX törvény 13. § (1) bekezdés 8. pontjában és 8a. pontjában kapott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
Az ellátás általános szabályai
1. A rendelet hatálya
1. § [2] A rendelet személyi hatálya kiterjed, ha a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Szt.), a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) és végrehajtási rendeleteik, valamint e rendelet másképpen nem rendelkezik
a) az önkormányzat területén bejelentett lakóhellyel rendelkező, és életvitelszerűen a városban tartózkodó
aa) magyar állampolgárokra,
ab) bevándoroltakra és letelepedettekre,
ac) hontalanokra,
ad) a magyar hatóság által menekültként vagy oltalmazottként elismert személyekre;
b) az Szt. 3. § (3) bekezdésében meghatározott személyekre,
c) az Szt. 7. § (1) bekezdése szerinti esetben az önkormányzat területén jogszerűen tartózkodó, az Szt. 3. § (1) bekezdése szerinti személyekre és az Európai Szociális Kartát megerősítő országoknak Magyarország területén jogszerűen tartózkodó állampolgáraira is.
2. Eljárási rendelkezések, rendeletben szabályozott szociális ellátások
2. § [3] A települési önkormányzat képviselő-testületének hatáskörébe tartozó ellátások tekintetében a kérelem benyújtására, az ellátás megállapítására, kifizetésére, folyósítására és ellenőrzésére, a jogosulatlanul igénybe vett ellátás megtérítésére a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvényben és a végrehajtására kiadott kormányrendeletekben és miniszteri rendeletekben, továbbá az általános közigazgatási rendtartásról szóló törvényben foglaltak az irányadók az e rendeletben foglalt eltérésekkel.
3. § (1) A települési támogatás megállapítása iránti kérelmet e rendelet 1.-4. melléklete szerinti formanyomtatványokon, a Zalabaksai Közös Önkormányzati Hivatalban (továbbiakban: Hivatal) lehet szóban vagy írásban előterjeszteni, benyújtani.
(2) A jövedelmi viszonyok igazolásához elfogadható dokumentumok:
a) munkáltatói igazolás,
b) a társadalombiztosítás keretében folyósított ellátás igazoló szelvénye,
c) a bankszámlára utalt rendszeres jövedelem esetén bankszámlakivonat és nyilatkozat arról, hogy az azon szereplő jövedelmet levonás terheli vagy nem terheli,
d) munkaügyi központ által folyósított ellátást megállapító határozat,
e) vállalkozásból származó jövedelem esetén az adóbevallással lezárt időszakról az adóbevallás vállalkozó által hitelesített másolata,
f) az a)-e) pontok alapján nem igazolható jövedelem esetén a kérelmező büntetőjogi felelőssége mellett tett nyilatkozata a havi átlagos nettó jövedelemről.
(3) Ugyanazon személy ugyanarra az időszakra tekintettel több jogcímen is részesülhet települési támogatásban.
(4) A pénzbeli ellátás bankszámlára történő utalással, postai kiutalással, a közüzemi szolgáltatónak utalással vagy a Hivatal házipénztárából készpénzzel kerül kifizetésre.
(5) A települési támogatás folyósítására a határozat jogerőre emelkedésétől számított 30 napon belül kerül sor, kivéve, ha a támogatás kifizetésének késlekedése a kérelmező és családja létfenntartását veszélyezteti. Ebben az esetben a települési támogatás a határozat meghozatalát követően haladéktalanul kifizethető.
(6) Utólagos elszámolási kötelezettség írható elő a települési támogatás megállapítása esetén, amennyiben a célirányos felhasználás így biztosítható. Az elszámolás módjáról és határidejéről a megállapító határozatban kell rendelkezni. Az elszámolási kötelezettség elmulasztása esetén az elszámolás teljesítéséig ugyanazon támogatási formában újabb ellátás nem állapítható meg.
(7) Amennyiben a települési támogatás iránti kérelemben előadott életkörülmények vizsgálata kapcsán a kérelem megalapozott elbírálása szükségessé teszi, az igénylőnél környezettanulmányt kell készíteni.
(8) Nem kell környezettanulmányt készíteni az igénylőről, ha életkörülményeit a Hivatal már bármely ügyben – a kérelem benyújtását megelőző egy éven belül –vizsgálta és azokban lényeges változás nem feltételezhető.
(9) A képviselő-testület a polgármesterre ruházza át
4. § (1) A Képviselő-testület által nyújtott pénzbeli és természetbeni ellátások:
a) települési támogatás, azon belül:
aa) a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás,
ab) a gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás,
ac) rendkívüli települési támogatás,
b) köztemetés.
Szociális rászorultságtól függő ellátások
2. Települési támogatás
5. § (1) A Képviselő-testület a szociálisan rászoruló háztartások részére a háztartás tagjai által lakott lakás, vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásához, a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez települési támogatást nyújt. A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás elsősorban a villanyáram, a víz- és gázfogyasztás, a csatornahasználat és szemétszállítás díjához nyújtott hozzájárulás.
(2) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatást elsősorban természetbeni szociális ellátás formájában, és a lakásfenntartással összefüggő azon rendszeres kiadásokhoz kell nyújtani, amelyek megfizetésének elmaradása a kérelmező lakhatását a legnagyobb mértékben veszélyezteti.
(3) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át. Az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem megegyezik a háztartás összjövedelmének és a fogyasztási egységek összegének hányadosával.
(4) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás tekintetében fogyasztási egység a háztartás tagjainak a háztartáson belüli fogyasztási szerkezetet kifejező arányszáma, ahol
a) a háztartás első nagykorú tagjának arányszáma 1,0,
b) a háztartás második nagykorú tagjának arányszáma 0,9,
c) háztartás minden további nagykorú tagjának arányszáma 0,8,
d) a háztartás első és második kiskorú tagjának arányszáma személyenként 0,8,
e) a háztartás minden további kiskorú tagjának arányszáma tagonként 0,7.
(5) Ha a háztartás
|
J-0,5 NYM |
|
NYM |
6. § (1) A Képviselő-testület a szociálisan rászoruló személyek részére a gyógyszerkiadások viseléséhez települési támogatást nyújt.
(2) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapítása iránti kérelmet e rendelet 2. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.
(3) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapításához
7. § (1) [4] A Képviselő-testület a létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került, valamint az időszakosan vagy tartósan létfenntartási gonddal küzdő személyek részére rendkívüli települési támogatást nyújt. Létfenntartási gonddal küzd, az aki olyan létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe kerül, aminek megoldására önállóan, külső segítség nélkül képtelen, és a segítség elmaradása helyrehozhatatlan kárt okozna.
(2) Rendkívüli helyzetnek minősül:
a) önmaguk, illetve családjuk létfenntartásáról más módon nem tudnak gondoskodni
b) súlyos baleset vagy betegség, ahol a családban ellátatlan kiskorú, vagy magatehetetlen beteg marad, vagy
c) olyan árvíz-, tűzkár, más elemi csapás esetén, ahol a kár legszükségesebb elhárítására a károsult család anyagi helyzete miatt képtelen és az élet- és vagyonbiztonság közvetlen veszélyben van, azonnali intézkedés szükséges, melyet a veszélyeztetett megoldani nem tud, vagy
d) halálesetkor, amennyiben a hozzátartozó anyagi okok miatt az eltemettetésről nem tud gondoskodni, vagy
e) a válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartásához, iskoláztatáshoz, a gyermek fogadásának előkészítéséhez, a nevelésbe vett gyermek családjával való kapcsolattartásához, a gyermek családba való visszakerülésének elősegítéséhez kapcsolódó kiadásokat a kérelmező nem tudja kifizetni.
(3) Balesetet, elemi kárt, tűzesetet elszenvedett vagy súlyos betegségben, tragikus helyzetben szenvedő személy részére a rendkívüli települési támogatás pénzügyi szolgáltatási tevékenységnek nem minősülő kamatmentes kölcsön formájában is nyújtható.
(4) Rendkívüli települési támogatás állapítható meg annak a személynek, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 300 %-át.
(5) Rendkívüli méltánylást érdemlő esetben hivatalból vagy kérelemre évente legfeljebb egy alkalommal jövedelemre való tekintet nélkül is megállapítható rendkívüli települési támogatás.
(6) A rendkívüli települési támogatás iránti kérelmet e rendelet 3. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani. A rendkívüli települési támogatás kérelemre és hivatalból is megállapítható.
(7) Amennyiben a kérelmező az elhunyt személy eltemettetésének költségeinek viseléséhez kéri a rendkívüli települési támogatást, a kérelmet a haláleset bekövetkezésétől számított 3 hónapon belül, a költségek egyidejű igazolásával és a halotti anyakönyvi kivonattal ellátva kell benyújtania.
(8) A helyben szokásos legolcsóbb temetés költsége: 200.000 Ft.
(9) A rendkívüli települési támogatást esetenként, egyedileg kell meghatározni, kivéve az elhunyt személy eltemettetésének költségeinek viseléséhez megállapított települési támogatás, melynek összege: 20.000 Ft.
7/A. § (1) Rendkívüli települési támogatás nyújtható különösen:
1. tanévkezdés alkalmával az óvodás korú , általános iskolás tanuló, a középiskolás tanuló gyermek szülője, és a nappali tagozaton felsőfokú tanulmányokat folytató hallgató részére, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 650%-át
2. tárgyév december hónapjában minden olyan rászorulót, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 650%-át egyedülálló esetén 700 %-át.
(2) Az 1) bekezdés a-b) pontja alapján nyújtott rendkívüli települési támogatás - egyszeri, legkisebb összege 5.000,- Ft
(3) Az 1) bekezdés a-b.) pontja szerinti rendkívüli települési támogatás iránti kérelmet e rendelet 6. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.”
3. Köztemetés
8. § [5] A polgármester az eltemettetésre köteles személyt a köztemetés költségeinek megtérítése alól részben vagy egészben mentesítheti, ha
a) az elhunytnak nincs ingatlanvagyona vagy az ingatlanvagyon értéke a köztemetés költségeit nem fedezi, és
b) a köztemetés költségeinek megtérítése az eltemettetésre köteles személy a köztemetés költségének megtérítésekor létfenntartási gonddal küzd. Létfenntartási gonddal küzd, az aki olyan létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe kerül, aminek megoldására önállóan, külső segítség nélkül képtelen, és a segítség elmaradása helyrehozhatatlan kárt okozna.
4. A szociális és gyermekvédelmi szolgáltatások
9. § (1) Szociális alapszolgáltatások:
a) falugondnoki szolgáltatás,
b) étkeztetés,
c) házi segítségnyújtás,
d) családsegítés.
(2) Gyermekvédelmi szolgáltatások:
a) gyermekek napközbeni ellátása,
b) gyermekjóléti alapellátás,
c) gyermekek átmeneti gondozása.
(3) A szolgáltatások közül térítésmentes:
a) falugondnoki szolgáltatás,
b) családsegítés,
c) gyermekjóléti alapellátás.
10. § (1) A falugondnoki szolgálat a következő alapellátási feladatokat látja el:
a) szociális étkeztetés lebonyolítása,
b) egészségügyi ellátáshoz való hozzájutás biztosítása,
c) gyógyszerkiváltás,
d) orvosi rendelésre, szakrendelésre szállítás,
e) polgármesterrel való egyeztetés alapján gyermekek szállítása,
f) helyi szociális szükségletek, szolgáltatási igények, információk közvetítése az önkormányzat, a Hivatal és a lakosság között.
(2) Az (1) bekezdésben foglalt feladatokon túl – szabad kapacitása terhére – részt vesz:
11. § (1) Az önkormányzat az étkeztetést társulásos formában, a Zalamenti és Őrségi Önkormányzatok Szociális és Gyermekjóléti Társulása útján látja el.
(2) Az étkeztetésre vonatkozó önkormányzati rendeleti szabályozásra Zalalövő Város Önkormányzata jogosult.
12. § (1) Az önkormányzat a házi segítségnyújtást társulásos formában, Zalamenti és Őrségi Önkormányzatok Szociális és Gyermekjóléti Társulása útján látja el.
(2) A házi segítségnyújtásra vonatkozó önkormányzati rendeleti szabályozásra Zalalövő Város Önkormányzata jogosult.
(3) Az önkormányzat a házi segítségnyújtás térítési díját az ellátottaktól átvállalja és számla ellenében a társulás részére megfizeti.
13. § A családsegítő feladatok ellátásáról Lenti Város Önkormányzata ellátási szerződés keretében gondoskodik
14. § A gyermekek bölcsődei ellátására az önkormányzat ellátási szerződést kötött Lenti Város Önkormányzatával.
15. § A gyermekjóléti alapellátási feladatok ellátásáról a Lenti Város Önkormányzata ellátási szerződés keretében gondoskodik.
16. § [6]
1. melléklet
1. Személyi adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1.1. Neve: .....................................................................................................................................
1.1.2. Születési neve: ......................................................................................................................
1.1.3. Anyja neve: ...........................................................................................................................
1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): .......................................................................................
1.1.5. Lakóhelye: □ □ □ □ irányítószám ...........................................................................település
........................... ..utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.6. Tartózkodási helye: □ □ □ □ irányítószám ..............................................................település
............................ utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ..... .......... emelet, ajtó
1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: □□□□□□ □□□
1.1.8. Állampolgársága: ..................................................................................................................
1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): .................................................................................
1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): ..................................................................................
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.2.1. □ szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.2.2. □ EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.2.3. □ bevándorolt/letelepedett, vagy
1.2.4. □ menekült/oltalmazott/hontalan.
1.3. Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.
1.4. Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:
A |
B |
C |
D |
Név |
Születési helye, ideje |
Anyja neve |
Társadalombiztosítási Azonosító |
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
1.5. Kijelentem, hogy a kérelem benyújtásának időpontjában a háztartásom táblázatban feltüntetett tagjai között van olyan személy:
a) aki után vagy részére súlyos fogyatékosság vagy tartós betegség miatt magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak; ha igen, akkor e személyek száma ............ fő,
b) aki fogyatékossági támogatásban részesül; ha igen, akkor e személyek száma .......... fő ,
c) aki gyermekét egyedülállóként neveli; ha igen, akkor e személyek száma .......... fő.
2. Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyeknek a havi jövedelme forintban:
A |
B |
C |
A jövedelem típusa |
Kérelmező |
A kérelmezővel közös háztartásban élő további |
1. |
Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó |
2. |
Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó |
3. |
Táppénz, gyermekgondozási támogatások |
4. |
Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások |
5. |
Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások |
6. |
Egyéb jövedelem |
7. |
Összes jövedelem |
3. Lakásviszonyok
3.1. A támogatással érintett lakás nagysága: .............. m2.
3.2. A lakásban tartózkodás jogcíme: .................................................................
4. Nyilatkozatok
4.1. A kérelemmel érintett lakásban előrefizetős gáz- vagy áramszolgáltatást mérő készülék
működik - nem működik (a megfelelő rész aláhúzandó).
Amennyiben igen, kérjük, nevezze meg a szolgáltatót: ................ ....................................
{Azon személy részére, akinél készülék működik, a lakhatáshoz kapcsolódó kadások viseléséhez nyújtott települési támogatást a készülék működtetését lehetővé tevő eszköz (kódhordozó) formájában kell nyújtani}
4.2. A lakhatást a legnagyobb mértékben veszélyeztető lakásfenntartási kiadás(ok):
............................................................................................................................................................
4.3. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: ...............................................
................................................................... |
.................................................................. |
kérelmező aláírása |
a háztartás nagykorú tagjainak aláírása |
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik. |
a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),
b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
2. melléklet
1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1. Neve: ........................................................................................................................................
1.2. Születési neve: .........................................................................................................................
1.3. Anyja neve: ..............................................................................................................................
1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap): .........................................................................................
1.5. Lakóhelye: ...............................................................................................................................
1.6. Tartózkodási helye: ..................................................................................................................
1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ....................................................................................
1.8. Állampolgársága: .....................................................................................................................
1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): ....................................................................................
1.10. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.10.1. □ szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.10.2. □ EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.10.3. □ bevándorolt/letelepedett, vagy
1.10.4. □ menekült/oltalmazott/hontalan.
2. A közeli hozzátartozókra és jövedelmükre vonatkozó adatok
2.1. A kérelmező családi körülménye:
2.1.1. □ egyedül élő,
2.1.2. □ nem egyedül élő.
2.2. A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai
2.2.1. A kérelmező családjában, a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók száma: ......... fő.
A |
B |
C |
D |
E |
F |
1. |
Közeli |
Anyja neve |
Születési helye, ideje |
Társadalom- |
Családi kapcsolat megnevezése |
Megjegyzés* |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
2.3. Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozóinak a havi jövedelme forintban:
A |
B |
C |
1. |
A jövedelem típusa |
Kérelmező |
A családban élő közeli hozzátartozók |
2. |
Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó |
ebből közfoglalkoztatásból származó: |
3. |
Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó |
4. |
Táppénz, gyermekgondozási támogatások |
5. |
Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások |
6. |
Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások |
7. |
Egyéb jövedelem |
8. |
Összes jövedelem |
3. Nyilatkozatok (kérjük, X-szel jelölje be a megfelelő választ!):
3.1. Nyilatkozom, hogy a járás hivataltól közgyógyellátásban:
3.1.1. részesülök □
3.1.2. nem részesülök □
3.2. Nyilatkozom, hogy a járás hivatal által megállapítható közgyógyellátásra:
3.1.1. jogosult vagyok □
3.1.2. nem vagyok jogosult □
3.3. Kijelentem, hogy
3.3.1.* életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),
3.3.2. a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,
3.3.3. a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
3.4. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.
3.5. Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 15 napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet.
3.6. Hozzájárulok a kérelemben és a kérelemhez a támogatás megállapítása érdekében becsatolt igazolásokon szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kelt: ............................................................................., ......................................... .................
................................................................... |
||
kérelmező aláírása |
3. melléklet
Rokonsági fok |
Név |
Születési hely |
szül.idő |
Anyja neve |
|
||||
|
A kérelmező |
A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme |
A kérelmezővel közös háztartásban elő egyéb rokon jövedelme |
Összesen |
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
||||
|
4. melléklet
1. Havi rendszerességgel rendelt gyógyszerek, annak adagolása:
A táblázatban valamennyi, a kérelmező által szedett, tb-támogatásba befogadott gyógyszert fel kell tüntetni.
2. Gyógyászati segédeszközök és orvosi rehabilitáció céljából havonta rendszeresen rendelt gyógyító ellátások:
Háziorvosra (intézményi orvosra) vonatkozó adatok, a háziorvos nyilatkozata
A háziorvos neve: .........................................................................................................................
Személy-specifikus orvosi bélyegzőjének száma: .......................................................................
Ágazati azonosító: ........................................................................................................................
ÁNTSZ engedély száma: .............................................................................................................
Rendelő/munkahely neve, címe: ..................................................................................................
Telefonszáma: ..............................................................................................................................
Kijelentem, hogy az igazolásban feltüntetett gyógyító ellátásra vonatkozó szükséglet kizárólag a települési támogatást igénylő személy orvosi dokumentációjában igazolt kezelése alapján került megállapításra.
Dátum: ...................................
P. H.
...........................................
háziorvos aláírása
5. melléklet
1. Havi rendszerességgel rendelt gyógyszerek, annak adagolása, havi költsége:
A táblázatban valamennyi, a kérelmező által szedett, tb-támogatásba befogadott gyógyszert fel kell tüntetni.
2. Gyógyászati segédeszközök és orvosi rehabilitáció céljából havonta rendszeresen rendelt gyógyító ellátások:
Gyógyászati segédeszköz megnevezése |
Gyógyászati segédeszköz havi költsége |
Összesen: |
Gyógyszertárra, gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzletre vonatkozó adatok, a gyógyszertár vagy gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzlet képviselőjének nyilatkozata
A gyógyszertár, gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzlet neve: ............................................................................................................
Engedély száma: .............................................................................................................
Címe: ..................................................................................................
Telefonszáma: ..............................................................................................................................
Kijelentem, hogy az igazolásban feltüntetett gyógyító ellátásra vonatkozó szükséglet költségének meghatározása kizárólag a települési támogatást igénylő személy által a részemre rendelkezésre bocsátott háziorvosi igazolás alapján került megállapításra.
Dátum: ...................................
P. H.
...........................................
gyógyszertár vagy gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzlet képviselőjének aláírása
6. melléklet
Rokonsági fok |
Név |
Születési hely |
Szül. idő |
Anyja neve |
|
A kérelmező |
A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme |
A kérelmezővel közös háztartásban elő egyéb rokon jövedelme |
Össze-sen |
1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz |
||||
2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem |
||||
3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak |
||||
4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás |
||||
5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, Gyermektartásdíj, árvaellátás) |
||||
6. Önkormányzat, a munkaügyi szervek, járási hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások, stb.) |
||||
7. Föld bérbe adásából származó jövedelem |
||||
8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) |
||||
9. Összes bruttó jövedelem |
||||
10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege |
||||
11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege |
||||
12. Munkavállalói járulék összege |
||||
13. A család összes nettó jövedelme |
||||
14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege) |
||||
|