Szilvágy Község Önkormányzati Képviselő-testületének 1/2015. (II.16.) önkormányzati rendelete
a szociális és gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól
Hatályos: 2015. 03. 01- 2017. 12. 26Szilvágy Község Önkormányzati Képviselő-testületének 1/2015. (II.16.) önkormányzati rendelete
a szociális és gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól
2015-03-01-tól 2017-12-27-ig
I. FEJEZET
Az ellátás általános szabályai
1. A rendelet hatálya
1. § E rendelet személyi hatálya az önkormányzat közigazgatási területén élő természetes személyek közül a szociális ellátások tekintetében csak a szociális ellátásokról szóló törvényben, a gyermekvédelmi ellátások tekintetében csak a gyermekvédelmi törvényben meghatározott személyekre terjed ki.
2. Eljárási rendelkezések, rendeletben szabályozott szociális ellátások
2. § A települési önkormányzat képviselő-testületének hatáskörébe tartozó ellátások tekintetében a kérelem benyújtására, az ellátás megállapítására, kifizetésére, folyósítására és ellenőrzésére, a jogosulatlanul igénybe vett ellátás megtérítésére a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvényben és a végrehajtására kiadott kormányrendeletekben és miniszteri rendeletekben, továbbá a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló törvényben foglaltak az irányadók az e rendeletben foglalt eltérésekkel.
3. § (1) A települési támogatás megállapítása iránti kérelmet e rendelet 1.-4. melléklete szerinti formanyomtatványokon, a Zalabaksai Közös Önkormányzati Hivatalban (továbbiakban: Hivatal) lehet szóban vagy írásban előterjeszteni, benyújtani.
(2) A jövedelmi viszonyok igazolásához elfogadható dokumentumok:
a) munkáltatói igazolás,
b) a társadalombiztosítás keretében folyósított ellátás igazoló szelvénye,
c) a bankszámlára utalt rendszeres jövedelem esetén bankszámlakivonat és nyilatkozat arról, hogy az azon szereplő jövedelmet levonás terheli vagy nem terheli,
d) munkaügyi központ által folyósított ellátást megállapító határozat,
e) vállalkozásból származó jövedelem esetén az adóbevallással lezárt időszakról az adóbevallás vállalkozó által hitelesített másolata,
f) az a)-e) pontok alapján nem igazolható jövedelem esetén a kérelmező büntetőjogi felelőssége mellett tett nyilatkozata a havi átlagos nettó jövedelemről.
(3) Ugyanazon személy ugyanarra az időszakra tekintettel több jogcímen is részesülhet települési támogatásban.
(4) A pénzbeli ellátás bankszámlára történő utalással, postai kiutalással, a közüzemi szolgáltatónak utalással vagy a Hivatal házipénztárából készpénzzel kerül kifizetésre.
(5) A települési támogatás folyósítására a határozat jogerőre emelkedésétől számított 30 napon belül kerül sor, kivéve, ha a támogatás kifizetésének késlekedése a kérelmező és családja létfenntartását veszélyezteti. Ebben az esetben a települési támogatás a határozat meghozatalát követően haladéktalanul kifizethető.
(6) Utólagos elszámolási kötelezettség írható elő a települési támogatás megállapítása esetén, amennyiben a célirányos felhasználás így biztosítható. Az elszámolás módjáról és határidejéről a megállapító határozatban kell rendelkezni. Az elszámolási kötelezettség elmulasztása esetén az elszámolás teljesítéséig ugyanazon támogatási formában újabb ellátás nem állapítható meg.
(7) Amennyiben a települési támogatás iránti kérelemben előadott életkörülmények vizsgálata kapcsán a kérelem megalapozott elbírálása szükségessé teszi, az igénylőnél környezettanulmányt kell készíteni.
(8) Nem kell környezettanulmányt készíteni az igénylőről, ha életkörülményeit a Hivatal már bármely ügyben – a kérelem benyújtását megelőző egy éven belül –vizsgálta és azokban lényeges változás nem feltételezhető.
(9) A képviselő-testület a polgármesterre ruházza át
a) a települési támogatás megállapítására,
b) a köztemetésre
vonatkozó hatásköreit.
(10) A hatáskör átruházása a jogosulatlanul igénybe vett ellátás megtérítésének elengedésére, csökkentésére, részletekben történő megtérítésének engedélyezésére nem terjed ki.
4.§ (1) A Képviselő-testület által nyújtott pénzbeli és természetbeni ellátások:
- települési támogatás, azon belül:
aa) a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás,
ab) a gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás,
ac) rendkívüli települési támogatás,
b) köztemetés.
II. FEJEZET
Szociális rászorultságtól függő ellátások
3. Települési támogatás
5. § (1) A Képviselő-testület a szociálisan rászoruló háztartások részére a háztartás tagjai által lakott lakás, vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásához, a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez települési támogatást nyújt. A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás elsősorban a villanyáram, a víz- és gázfogyasztás, a csatornahasználat és szemétszállítás díjához nyújtott hozzájárulás.
(2) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatást elsősorban természetbeni szociális ellátás formájában, és a lakásfenntartással összefüggő azon rendszeres kiadásokhoz kell nyújtani, amelyek megfizetésének elmaradása a kérelmező lakhatását a legnagyobb mértékben veszélyezteti.
(3) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át. Az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem megegyezik a háztartás összjövedelmének és a fogyasztási egységek összegének hányadosával.
(4) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás tekintetében fogyasztási egység a háztartás tagjainak a háztartáson belüli fogyasztási szerkezetet kifejező arányszáma, ahol
a) a háztartás első nagykorú tagjának arányszáma 1,0,
b) a háztartás második nagykorú tagjának arányszáma 0,9,
c) háztartás minden további nagykorú tagjának arányszáma 0,8,
d) a háztartás első és második kiskorú tagjának arányszáma személyenként 0,8,
e) a háztartás minden további kiskorú tagjának arányszáma tagonként 0,7.
a) (4) bekezdés a)-c) pontja szerinti tagja magasabb összegű családi pótlékban vagy fogyatékossági támogatásban részesül, vagy
b) (4) bekezdés d) vagy e) pontja szerinti tagjára tekintettel magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak,
a rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-del növekszik.
(6) Ha a háztartásban gyermekét egyedülállóként nevelő szülő - ideértve a gyámot és a nevelőszülőt - él, a rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-del növekszik.
(7) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás esetében a lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség szorzata. Az egy négyzetméterre jutó elismert havi költség összege 450 Ft.
(8) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás esetében elismert lakásnagyság
a) ha a háztartásban egy személy lakik 35 nm,
b) ha a háztartásban két személy lakik 45 nm,
c) ha a háztartásban három személy lakik 55 nm,
d) ha a háztartásban négy személy lakik 65 nm,
e) ha négy személynél több lakik a háztartásban, a d) pontban megjelölt lakásnagyság és minden további személy után 5-5 nm,
de legfeljebb a jogosult által lakott lakás nagysága.
(9) Azon személy esetében, akinél előrefizetős gáz- vagy áramfogyasztást mérő készülék működik, a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatást természetben, a készülék működtetését lehetővé tévő formában kell nyújtani. A készülék leszerelése esetén a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás kódhordozó formájában történő nyújtását meg kell szüntetni.
(10) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás egy hónapra jutó összege
a) a lakásfenntartás elismert havi költségének 30%-a, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 50%-át,
b) a lakásfenntartás elismert havi költségének és a támogatás mértékének (a továbbiakban: TM) szorzata, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem az a) pont szerinti mértéket meghaladja,
de nem lehet kevesebb, mint 2500 forint és nem érheti el az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, azzal, hogy a támogatás összegét 100 forintra kerekítve kell meghatározni.
(11) A (10) bekezdés b) pontja szerinti TM kiszámítása a következő módon történik:
J-0,5 NYM |
|
NYM |
ahol a J a jogosult háztartásában egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelmet, az NYM pedig az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét jelöli. A TM-et századra kerekítve kell meghatározni.
(12) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatást egy évre kell megállapítani, havi rendszerességgel.
(13) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.
(14) A kérelmezőt a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatást a kérelem benyújtása hónapjának első napjától illeti meg,
(15) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapítása iránti kérelmet e rendelet 1. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.
(16) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapításához
a) a háztartás tagjainak a kérelem benyújtását megelőző havi jövedelmének hitelt érdemlő igazolása,
b) a lakás nagyságának hitelt érdemlő igazolása,
c) a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások igazolására a kérelem benyújtását megelőző három hónap közül egy hónap közüzemi számlái, valamint
d) a természetbeni szociális ellátásként nyújtott ellátás esetén a támogatott szolgáltatást szolgáltatási vagy közszolgáltatási szerződés alapján szerződőként igénybe vevő fogyasztónak és a fogyasztási helynek a szolgáltató általi azonosításához szükséges adat megállapítására, igazolására szolgáló irat bemutatása vagy másolatának csatolása
(17) A természetbeni szociális ellátás formájában megállapított lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás folyósítása a szolgáltató részére történik és annak összegét a támogatással érintett költség(ek) tekintetében a szolgáltató írja jóvá. Ebben az esetben a jogosultságot megállapító határozatban arról is rendelkezni kell, hogy a támogatást mely lakhatáshoz kapcsolódó kiadás(ok)hoz nyújtják, továbbá fel kell tüntetni a (16) bekezdés d) pontja szerinti azonosító adato(ka)t.
(18) A Hivatal a szolgáltatási, egyetemes szolgáltatási vagy közszolgáltatási szerződés alapján, természetbeni szociális ellátás formájában, a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatásra való jogosultság megállapítása esetén a szolgáltató részére - a jogosultság megállapítását követő hónaptól kezdődően minden hónap 5. napjáig - elektronikus úton adatszolgáltatást teljesít az adatszolgáltatás hónapjában folyósításra került támogatásokról.
(19) Az adatszolgáltatásnak tartalmaznia kell
a) a határozatot hozó szerv megnevezését,
c) a támogatott szolgáltatást igénybe vevő személy nevét és születési idejét,
d) a jogosult lakcímét az irányítószámnak, a helységnek, a közterület nevének és jellegének, a házszámnak, az épületnek, lépcsőháznak, emeletnek és ajtónak a megjelölésével,
e) a (16) bekezdés d) pontjában meghatározott azonosító adato(ka)t,
f) a támogatásra való jogosultság kezdő és végső időpontját,
(20) Ha a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatásban részesülő személy lakcíme a támogatás folyósításának időtartama alatt megváltozik, vagy a jogosult meghal, a változás, illetve a haláleset hónapjára járó támogatást a korábban illetékes folyósító szerv teljes összegben folyósítja, de a támogatás további folyósítását meg kell szüntetni.
(21) A szolgáltatási, egyetemes szolgáltatási vagy közszolgáltatási szerződés alapján, természetbeni szociális ellátás formájában, havi rendszerességgel nyújtott lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás esetében ugyanazon lakás tekintetében bekövetkezett szolgáltatóváltás esetén a változás hónapjára járó támogatást teljes összegben a korábbi szolgáltatónak, míg a változást követő hónapra járó támogatást az új szolgáltatónak kell folyósítani.
6. § (1) A Képviselő-testület a szociálisan rászoruló személyek részére a gyógyszerkiadások viseléséhez települési támogatást nyújt.
(2) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapítása iránti kérelmet e rendelet 2. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.
(3) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapításához
a) a család tagjai jövedelmének hitelt érdemlő igazolása,
b) a háziorvos által a havi rendszeres gyógyító ellátási szükségletről kiállított igazolás,
c) a b) pontban kiállított igazolás alapján a gyógyszertári igazolás
d) nyilatkozat arról, hogy a járási hivataltól részesül-e közgyógyellátásában vagy jogosult lenne-e rá
csatolása szükséges.
(4) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatásra jogosult az a személy, akinek
a) a családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át, egyedül élő esetén 200 %-át, és
b) havi rendszeres gyógyító ellátásának költsége az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 25 %-át meghaladja.
(5) Nem jogosult a gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatásra az a személy, aki a járási hivataltól közgyógyellátásban részesül, vagy arra jogosult lenne.
(6) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás összege megegyezik a havi rendszeres gyógyító ellátás költségének 50 %-ával.
(7) A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott támogatást 1 évre kell megállapítani, havi rendszerességgel.
(8) A támogatás megállapításakor a társadalombiztosítási támogatásba befogadott gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök vehetők figyelembe.
(9) A háziorvos által kiállított igazolást e rendelet 4. melléklete szerinti formanyomtatványon, a gyógyszertári vagy gyógyászati segédeszközöket forgalmazó szaküzlet által kiadott igazolást e rendelet 5. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.
7. § (1) A Képviselő-testület a létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került, valamint az időszakosan vagy tartósan létfenntartási gonddal küzdő személyek részére rendkívüli települési támogatást nyújt.
(2) Rendkívüli helyzetnek minősül:
a) önmaguk, illetve családjuk létfenntartásáról más módon nem tudnak gondoskodni
b) súlyos baleset vagy betegség, ahol a családban ellátatlan kiskorú, vagy magatehetetlen beteg marad, vagy
c) olyan árvíz-, tűzkár, más elemi csapás esetén, ahol a kár legszükségesebb elhárítására a károsult család anyagi helyzete miatt képtelen és az élet- és vagyonbiztonság közvetlen veszélyben van, azonnali intézkedés szükséges, melyet a veszélyeztetett megoldani nem tud, vagy
d) halálesetkor, amennyiben a hozzátartozó anyagi okok miatt az eltemettetésről nem tud gondoskodni, vagy
e) a válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartásához, iskoláztatáshoz, a gyermek fogadásának előkészítéséhez, a nevelésbe vett gyermek családjával való kapcsolattartásához, a gyermek családba való visszakerülésének elősegítéséhez kapcsolódó kiadásokat a kérelmező nem tudja kifizetni.
(3) Balesetet, elemi kárt, tűzesetet elszenvedett vagy súlyos betegségben, tragikus helyzetben szenvedő személy részére a rendkívüli települési támogatás pénzügyi szolgáltatási tevékenységnek nem minősülő kamatmentes kölcsön formájában is nyújtható.
(4) Rendkívüli települési támogatás állapítható meg annak a személynek, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 300 %-át.
(5) Rendkívüli méltánylást érdemlő esetben hivatalból vagy kérelemre évente legfeljebb egy alkalommal jövedelemre való tekintet nélkül is megállapítható rendkívüli települési támogatás.
(6) A rendkívüli települési támogatás iránti kérelmet e rendelet 3. melléklete szerinti formanyomtatványon kell benyújtani. A rendkívüli települési támogatás kérelemre és hivatalból is megállapítható.
(7) Amennyiben a kérelmező az elhunyt személy eltemettetésének költségeinek viseléséhez kéri a rendkívüli települési támogatást, a kérelmet a haláleset bekövetkezésétől számított 3 hónapon belül, a költségek egyidejű igazolásával és a halotti anyakönyvi kivonattal ellátva kell benyújtania.
(8) A helyben szokásos legolcsóbb temetés költsége: 200.000 Ft.
(9) A rendkívüli települési támogatást esetenként, egyedileg kell meghatározni, kivéve az elhunyt személy eltemettetésének költségeinek viseléséhez megállapított települési támogatás, melynek összege: 25.000 Ft.
4. Köztemetés
8. § A polgármester az eltemettetésre köteles személyt a köztemetés költségeinek megtérítése alól részben vagy egészben mentesítheti, ha
a) az elhunytnak nincs ingatlanvagyona vagy az ingatlanvagyon értéke a köztemetés költségeit nem fedezi, és
b) a köztemetés költségeinek megtérítése az eltemettetésre köteles személy és a vele együtt élő közeli hozzátartozók megélhetését súlyosan veszélyezteti.
5. A szociális és gyermekvédelmi szolgáltatások
9. § (1) Szociális alapszolgáltatások:
a) falugondnoki szolgáltatás,
b) étkeztetés,
c) házi segítségnyújtás,
d) családsegítés.
(2) Gyermekvédelmi szolgáltatások:
a) gyermekek napközbeni ellátása,
b) gyermekjóléti alapellátás,
c) gyermekek átmeneti gondozása.
(3) A szolgáltatások közül térítésmentes:
a) falugondnoki szolgáltatás,
b) családsegítés,
c) gyermekjóléti alapellátás.
10. § (1) A falugondnoki szolgálat a következő alapellátási feladatokat látja el:
a) szociális étkeztetés lebonyolítása,
b) egészségügyi ellátáshoz való hozzájutás biztosítása,
c) gyógyszerkiváltás,
d) orvosi rendelésre, szakrendelésre szállítás,
e) polgármesterrel való egyeztetés alapján gyermekek szállítása,
f) helyi szociális szükségletek, szolgáltatási igények, információk közvetítése az önkormányzat, a Hivatal és a lakosság között.
(2) Az (1) bekezdésben foglalt feladatokon túl – szabad kapacitása terhére – részt vesz:
a) a lakossági szolgáltatásokban (pl. fogyasztási cikkek beszerzése, háztartási gépek javíttatása, személyszállítás, ügyintézés stb.)
b) az önkormányzati feladatok ellátásában (pl.: árubeszerzés, közhasznú és közcélú munka irányítása, parkfenntartás stb.)
c) az egyéni és az önkormányzati hivatalos ügyek intézésének segítésében.
11. §(1) Az önkormányzat az étkeztetést társulásos formában, a Zalabaksai Köznevelési és Szociális Társuláson keresztül látja el.
(2) Az étkeztetésre vonatkozó önkormányzati rendeleti szabályozásra Zalabaksa Község Önkormányzata jogosult.
12. § (1) Az önkormányzat a házi segítségnyújtást társulásos formában, a Zalabaksai Köznevelési és Szociális Társuláson keresztül látja el.
(2) A házi segítségnyújtásra vonatkozó önkormányzati rendeleti szabályozásra Zalabaksa
Község Önkormányzata jogosult.
13. § A családsegítő feladatok ellátásáról a Lenti Kistérség Többcélú Társulása gondoskodik.
14. § A gyermekek bölcsődei ellátására az önkormányzat ellátási szerződést kötött Lenti Város Önkormányzatával.
15. § A gyermekjóléti alapellátási feladatok ellátásáról a Lenti Kistérség Többcélú Társulása gondoskodik.
16. § A gyermekek átmeneti gondozásáról a Lenti Kistérség Többcélú Társulása az általa működtetett helyettes szülői hálózat keretében gondoskodik.
6. Záró rendelkezések
17.§ E rendelet 2015. március 1-jén lép hatályba.
18. § E rendelet 7. §-ában foglaltakat a 2015. március 1. napját követően beadott kérelmek elbírálása során kell alkalmazni. A 2015. február 28-án benyújtott és 2015. március 1-jén folyamatban lévő, Szilvágy Község Önkormányzati Képviselő-testületének 14/2013. (XII. 18.) önkormányzati rendeletének 6. §-a alapján benyújtott kérelmeket a 14/2013. (XII. 18.) önkormányzati rendelet alapján kell elbírálni.
19.§ A rendelet hatályba lépésével egyidejűleg hatályát veszti Szilvágy Község Önkormányzati Képviselő-testületének 14/2013. (XII. 18.) önkormányzati rendelete a szociális és gyermekvédelmi ellátások helyi szabályairól.
Szilvágy, 2015. február 9.
Hácskóné Kovács Tímea Péntek Katalin
jegyző polgármester
A rendelet kihirdetve: 2015. február 16.
Hácskóné Kovács Tímea
jegyző
- melléklet az 1/2015. (II. 16.) önkormányzati rendelethez
K É R E L E M
A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott
települési támogatás megállapítása iránt
1. Személyi adatok
1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1.1. Neve: .....................................................................................................................................
1.1.2. Születési neve: ......................................................................................................................
1.1.3. Anyja neve: ...........................................................................................................................
1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): .......................................................................................
1.1.5. Lakóhelye: □ □ □ □ irányítószám ...........................................................................település
........................... ..utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó
1.1.6. Tartózkodási helye: □ □ □ □ irányítószám ..............................................................település
............................ utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ..... .......... emelet, ajtó
1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: □□□□□□ □□□
1.1.8. Állampolgársága: ..................................................................................................................
1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): .................................................................................
1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): ..................................................................................
1.2. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.2.1. □ szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.2.2. □ EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.2.3. □ bevándorolt/letelepedett, vagy
1.2.4. □ menekült/oltalmazott/hontalan.
1.3. Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.
1.4. Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:
A | B | C | D |
Név | Születési helye, ideje | Anyja neve | Társadalombiztosítási Azonosító |
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
1.5. Kijelentem, hogy a kérelem benyújtásának időpontjában a háztartásom táblázatban feltüntetett tagjai között van olyan személy:
a) aki után vagy részére súlyos fogyatékosság vagy tartós betegség miatt magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak; ha igen, akkor e személyek száma ............ fő,
b) aki fogyatékossági támogatásban részesül; ha igen, akkor e személyek száma .......... fő ,
c) aki gyermekét egyedülállóként neveli; ha igen, akkor e személyek száma .......... fő.
A kérelmező, valamint a vele közös háztartásban élő személyeknek a havi jövedelme forintban:
A | B | C |
A jövedelem típusa | Kérelmező | A kérelmezővel közös háztartásban élő további |
1. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó |
2. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó |
3. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások |
4. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások |
5. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások |
6. | Egyéb jövedelem |
7. | Összes jövedelem |
3.1. A támogatással érintett lakás nagysága: .............. m2.
3.2. A lakásban tartózkodás jogcíme: .................................................................
4.1. A kérelemmel érintett lakásban előrefizetős gáz- vagy áramszolgáltatást mérő készülék
működik - nem működik (a megfelelő rész aláhúzandó).
Amennyiben igen, kérjük, nevezze meg a szolgáltatót: ................ ....................................
{Azon személy részére, akinél készülék működik, a lakhatáshoz kapcsolódó kadások viseléséhez nyújtott települési támogatást a készülék működtetését lehetővé tevő eszköz (kódhordozó) formájában kell nyújtani}
4.2. A lakhatást a legnagyobb mértékben veszélyeztető lakásfenntartási kiadás(ok):
............................................................................................................................................................
4.3. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy
a) életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),
b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.
Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: ...............................................
................................................................... | .................................................................. |
kérelmező aláírása | a háztartás nagykorú tagjainak aláírása |
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik. |
- melléklet az 1/2015. (II. 16.) önkormányzati rendelethez
K É R E L E M
A GYÓGYSZERkiadások viseléséhez nyújtott
települési támogatás megállapítása iránt
Kérem a gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás megállapítását jövedelmi helyzetemre és a magas gyógyszerköltségemre tekintettel.
1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:
1.1. Neve: ........................................................................................................................................
1.2. Születési neve: .........................................................................................................................
1.3. Anyja neve: ..............................................................................................................................
1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap): .........................................................................................
1.5. Lakóhelye: ...............................................................................................................................
1.6. Tartózkodási helye: ..................................................................................................................
1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ....................................................................................
1.8. Állampolgársága: .....................................................................................................................
1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): ....................................................................................
1.10. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén):
1.10.1. □ szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy
1.10.2. □ EU kék kártyával rendelkező, vagy
1.10.3. □ bevándorolt/letelepedett, vagy
1.10.4. □ menekült/oltalmazott/hontalan.
2. A közeli hozzátartozókra és jövedelmükre vonatkozó adatok
2.1. A kérelmező családi körülménye:
2.2. A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai
2.2.1. A kérelmező családjában, a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók száma: ......... fő.
A | B | C | D | E | F |
1. | Közeli | Anyja neve | Születési helye, ideje | Társadalom- | Családi kapcsolat megnevezése | Megjegyzés* |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozóinak a havi jövedelme forintban:
A | B | C |
1. | A jövedelem típusa | Kérelmező | A családban élő közeli hozzátartozók |
2. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó |
ebből közfoglalkoztatásból származó: |
3. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó |
4. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások |
5. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások |
6. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások |
7. | Egyéb jövedelem |
8. | Összes jövedelem |
3. Nyilatkozatok (kérjük, X-szel jelölje be a megfelelő választ!):
3.1. Nyilatkozom, hogy a járás hivataltól közgyógyellátásban:
3.1.1. részesülök □
3.1.2. nem részesülök □
3.2. Nyilatkozom, hogy a járás hivatal által megállapítható közgyógyellátásra:
3.1.1. jogosult vagyok □
3.1.2. nem vagyok jogosult □
3.3.1.* életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),
3.3.2. a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,
3.3.3. a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
3.4. Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.
3.5. Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 15 napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet.
3.6. Hozzájárulok a kérelemben és a kérelemhez a támogatás megállapítása érdekében becsatolt igazolásokon szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Kelt: ............................................................................., ......................................... .................
................................................................... | ||
- melléklet az 1/2015. (II. 16.) önkormányzati rendelethez
K É R E L E M
A RENDKÍVÜLI települési támogatás megállapítása iránt
KÉRELMEZŐ ADATAI:
Név: ..................................................................................................................................................
Születési név: ...................................................................................................................................
Szül. hely, idő: .................................................... ..........................................................................
Anyja születési neve:............................................ ..........................................................................
Lakóhelye: .......................................................... ..........................................................................
Tartózkodási helye: ............................................. ..........................................................................
Telefonszáma (amennyiben megkívánja adni): ....................................................................
Családi állapota: 1.hajadon 2.nőtlen 3. házas 4.elvált 5.özvegy 6.házastársától külön él
Állampolgársága: 1. magyar 2. külföldi bevándorolt 3. külföldi – menekült
A családban a nyilatkozat benyújtásának időpontjában a támogatást kérővel közös háztartásban élő közeli hozzátartozók száma :.............................
Kérelmező jelenlegi foglalkozása:................................................................................................
Kérelmező jelenlegi munkahelye: ................................................................................................
Rendelkezett-e a kérelmező a kérelem benyújtását megelőző 3 hónapban bármilyen jövedelemmel? igen nem
Nyilatkozat az együttélő családtagokról
Rokonsági fok | Név | Születési hely | szül.idő év-hó-nap | Anyja neve |
kérelmező | ||||
Nyilatkozat az ingatlanról
(amelyben lakik)
Ingatlan szobáinak száma:…….… Alapterülete: ….. m2
komfortfokozata: összkomfort, komfortos, komfort nélküli.
Lakáshasználat jogcíme: -tulajdonos, tulajdonos rokona, -főbérlő, főbérlő rokona,albérlő, -ágybérlő -jogcím nélküli lakó, -nincs lakása.
Nem saját tulajdon esetén a tulajdonos neve:_____________________________________________ címe:____________________________________________________________________________
Vagyon hasznosításából, bérbeadásból származó jövedelmem*:
VAN:……….Ft/hó, NINCS
Létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet, valamint időszakos vagy tartósan létfenntartási gond indokolása
A rendkívüli települési támogatást az elhunyt személy eltemettetésének költségeinek viseléséhez kérem (Kérem a választ X-szel jelölje):
Igen
Nem
Amennyiben a válasz: Nem, a kérelem benyújtásának, a étfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzet, valamint időszakos vagy tartósan létfenntartási gond indokolása:
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Jövedelemnyilatkozat
(A kérelem benyújtását megelőző hónapban a kérelmező családjának jövedelme az alábbiakból származott)
A jövedelem típusai | A kérelmező jövedelme | A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme | A kérelmezővel közös háztartásban elő egyéb rokon jövedelme | Összesen |
1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz | ||||
2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem | ||||
3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem | ||||
4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás egyéb nyugdíjszerű ellátások | ||||
5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, Gyermektartásdíj, árvaellátás) | ||||
6. Önkormányzat, a munkaügyi szervek, járási hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (munkanélküli járadék, rendszeres szociális és nevelési segély, jövedelempótló támogatások, stb.) | ||||
7. Föld bérbe adásából származó jövedelem | ||||
8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) | ||||
9. Összes bruttó jövedelem | ||||
10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege | ||||
11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege | ||||
12. Munkavállalói járulék összege | ||||
13. A család összes nettó jövedelme 9-(10+11+12) | ||||
14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege) | ||||
Összesen: |
Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem:…………………….. Ft/hó
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben és a jövedelemnyilatkozatban közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatásban történő felhasználásához, kezeléséhez.
Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.
Dátum: ……………………………………………
………………………………………………….
támogatást kérő aláírása
- melléklet az 1/2015. (II. 16.) önkormányzati rendelethez
HÁZIORVOSI IGAZOLÁS
A háziorvosi igazolás kiadására a kérelmező által, a gyógyszerkiadások viseléséhez benyújtott települési támogatás elbírálása céljából kerül sor.
I. A kérelmező személyes adatai
Neve: ............................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap: ...........................................................................................................
Lakóhely: ......................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ........................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .........................................................................................
(A megfelelő választ X-szel kell jelölni.)
II. A társadalombiztosítás által támogatott, tartósan alkalmazott gyógyító ellátási szükségletre vonatkozó adatok
1. Havi rendszerességgel rendelt gyógyszerek, annak adagolása:
|
A táblázatban valamennyi, a kérelmező által szedett, tb-támogatásba befogadott gyógyszert fel kell tüntetni.
2. Gyógyászati segédeszközök és orvosi rehabilitáció céljából havonta rendszeresen rendelt gyógyító ellátások:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
III. Háziorvosra (intézményi orvosra) vonatkozó adatok, a háziorvos nyilatkozata
A háziorvos neve: .........................................................................................................................
Személy-specifikus orvosi bélyegzőjének száma: .......................................................................
Ágazati azonosító: ........................................................................................................................
ÁNTSZ engedély száma: .............................................................................................................
Rendelő/munkahely neve, címe: ..................................................................................................
Telefonszáma: ..............................................................................................................................
Kijelentem, hogy az igazolásban feltüntetett gyógyító ellátásra vonatkozó szükséglet kizárólag a települési támogatást igénylő személy orvosi dokumentációjában igazolt kezelése alapján került megállapításra.
Dátum: ...................................
...........................................
- melléklet az 1/2015. (II. 16.) önkormányzati rendelethez
GYÓGYSZERTÁRI VAGY GYÓGYÁSZATI SEGÉDESZKÖZÖKET FORGALMAZÓ SZAKÜZLET ÁLTAL KIADOTT IGAZOLÁS
A gyógyszertári vagy gyógyászati segédeszközöket forgalmazó szaküzlet által kiadott igazolás kiállítására a kérelmező által, a gyógyszerkiadások viseléséhez benyújtott települési támogatás elbírálása céljából kerül sor.
I. A kérelmező személyes adatai
Neve: ............................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési hely, év, hó, nap: ...........................................................................................................
Lakóhely: ......................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ........................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .........................................................................................
(A megfelelő választ X-szel kell jelölni.)
II. A társadalombiztosítás által támogatott, tartósan alkalmazott gyógyító ellátási szükségletre vonatkozó adatok
1. Havi rendszerességgel rendelt gyógyszerek, annak adagolása, havi költsége:
|
A táblázatban valamennyi, a kérelmező által szedett, tb-támogatásba befogadott gyógyszert fel kell tüntetni.
2. Gyógyászati segédeszközök és orvosi rehabilitáció céljából havonta rendszeresen rendelt gyógyító ellátások:
Gyógyászati segédeszköz megnevezése | Gyógyászati segédeszköz havi költsége |
Összesen: |
III. Gyógyszertárra, gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzletre vonatkozó adatok, a gyógyszertár vagy gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzlet képviselőjének nyilatkozata
A gyógyszertár, gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzlet neve: ............................................................................................................
Engedély száma: .............................................................................................................
Címe: ..................................................................................................
Telefonszáma: ..............................................................................................................................
Kijelentem, hogy az igazolásban feltüntetett gyógyító ellátásra vonatkozó szükséglet költségének meghatározása kizárólag a települési támogatást igénylő személy által a részemre rendelkezésre bocsátott háziorvosi igazolás alapján került megállapításra.
Dátum: ...................................
P. H.
...........................................
gyógyszertár vagy gyógyászati segédeszközt forgalmazó szaküzlet képviselőjének aláírása