1. A kérelmező adatai:
A kérelmező neve:
A kérelmező címe:
A kérelmező adószáma
A kérelmező e-mail címe:
A kérelmező telefonszáma:
A kérelmező számlavezető pénzintézetének a neve, címe:
A kérelmező bankszámla száma:
A kérelmező bírósági nyilvántartásba vételi száma:
A kérelmező törvényes képviselőjének neve, beosztása, elérhetősége:
A kérelem megvalósításáért felelős személy, kapcsolattartó adatai:
Név:
Cím:
Telefonszám:
E-mail cím:

2. Nem bejegyzett szervezet esetén a befogadó szervezet adatai:
Név:
Cím:
Telefonszám:
E-mail cím:
Számlavezető pénzintézetének neve, címe:
Bankszámla szám:
Bírósági nyilvántartásba vételi szám:
Törvényes képviselőjének neve, beosztása, elérhetősége

2. Az egyedi támogatási kérelem jellege:
- működési támogatás
- projekt támogatás
- visszatérítendő

3. A kérelem célja:

4. A kérelemben megvalósítandó cél részletes leírása és szakmai tartalma:

5. A kérelem megvalósítása 201… év …….hó …naptól …….. hó napig.

6. A kérelem megvalósításához szükséges pénzügyi fedezet:
Saját forrás:
Egyéb forrás:
Pályázott összeg:

7. A kérelmezett összeg részletezése: (a projekt és az éves működés teljes költségvetését be részletesen be kell mutatni)

8. A kérelemhez csatolandó:
A kérelmező kijelenti, hogy az adatlapon leírtak megfelelnek a valóságnak.
A kérelem kelte:
P.H. A kérelmező aláírása

1. NYILATKOZAT
a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, vagy hiányáról
A Kérelmező neve:
Természetes személy lakcíme:
Születési helye, ideje:
Gazdasági társaság esetén székhelye:
Cégjegyzékszáma:
Adószáma:
Képviselőjének neve:
Egyéb szervezet esetén székhelye:
Képviselőjének neve:
Nyilvántartásba vételi okirat száma:
Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése:
____
Kijelentem, hogy személyemmel, illetve a kérelmezőként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény (Knyt.)
- 6. § (1) bekezdése szerinti összeférhetetlenség

1. nem áll fenn vagy

2. fennáll az ____ pont alapján
- 8. § (1) bekezdése szerinti érintettség

1. nem áll fenn vagy

2. fennáll az ____ pont alapján
Az összeférhetetlenség vagy az érintettség alapjául szolgáló körülmény leírása:
Kijelentem, hogy az összeférhetetlenség megszüntetésére az alábbiak szerint intézkedtem:
Kijelentem, hogy az érintettség közzétételét külön űrlap csatolásával kezdeményeztem.
Kelt:
Aláírás/Cégszerű aláírás

2. KÖZZÉTÉTELI KÉRELEM
a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. § (1) bekezdés szerinti érintettségéről
A Kérelmező neve:
Természetes személy lakcíme:
Születési helye, ideje:
Gazdasági társaság esetén székhelye:
Cégjegyzékszáma:
Adószáma:
Képviselőjének neve:
Egyéb szervezet esetén székhelye:
Képviselőjének neve:
Nyilvántartásba vételi okirat száma:
Nyilvántartásba vevő szerv megnevezése:
____
Kijelenten, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 8. § (1) bekezdés szerinti érintettség személyemmel, illetve a pályázóként megjelölt szervezettel szemben fennáll, mert
a. A kérelem benyújtásának és elbírálásnak eljárásában döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok, de a törvény értelmében nem minősülök döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak. (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!)
Indoklás:
Munkavégzésre irányuló jogviszonyban állok az alábbi szervezettel (a szervezet neve, székhelye beírandó):
b. Nem kizárt közjogi tisztségviselő vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!)
Indoklás:
Az alábbiakban felsorolt tisztségek valamelyikével rendelkezem (a kívánt rész aláhúzandó): köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv – a 2007. évi CLXXXI. törvény 2. § (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó – vezetője és helyettesei.
c. Az a)-b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója vagyok (Kizárólag természetes személy pályázó esetén!)
Indoklás:
- Közeli hozzátartozóm pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő, vagy döntéshozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, de a törvény értelmében nem minősül döntés-előkészítőnek vagy döntéshozónak.
- Közeli hozzátartozóm nem kizárt közjogi tisztségviselő.
(A kívánt rész aláhúzandó!)
A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó):
házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, és mostoha- és a nevelőszülő, valamint a testvér.
d. A kérelmezőként megjelölt szervezet olyan gazdasági társaság, amely az a)-c) pontban megjelölt személy tulajdonában áll (Kizárólag gazdasági társaság pályázó esetén!)
Indoklás:
Az érintett tulajdonos, Szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban álla (a szervezet neve, székhelye beírandó):
Közjogi tisztségének megjelölése (a tisztség beírandó):
A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó):
házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, a mostoha és a nevelőszülő, valamint a testvér.
e. A kérelmezőként megjelölt gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyház, vagy szakszervezet tekintetében az érintettség fennáll, mert
- vezető tisztségviselője
- az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője,
- vagy egyesület ügyintéző, vagy képviseleti szervének tagja
a pályázati eljárásban döntés előkészítőként közreműködő szervnél, vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban álló személy, nem kizárt közjogi tisztségviselő, vagy e személyek közeli hozzátartozója
Indoklás:
Az érintettséget megalapozó személy társaságban betöltött pozíciója (a pozíció beírandó):
A szervezet megnevezése, amellyel munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll (a szervezet neve, székhelye beírandó):
Közjogi tisztség megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó):
köztársasági elnök, Országgyűlés által választott vagy a köztársasági elnök által kinevezett tisztségviselő, országgyűlési és az európai parlamenti képviselő, polgármester, alpolgármester, főpolgármester, főpolgármester helyettes, helyi önkormányzati képviselő, helyi önkormányzat képviselő-testülete bizottságának tagja, központi államigazgatási szerv – a 2007. évi CLXXXI. törvény 2. § (1) bekezdés d) pont alá nem tartozó – vezetője és helyettesei.
A közeli hozzátartozói kapcsolat megjelölése (a kívánt rész aláhúzandó):
házastárs, a bejegyzett élettárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és neveltgyermek, az örökbefogadó-, és mostoha- és a nevelőszülő, valamint a testvér.
Kijelentem, hogy a fenti nyilatkozat kitöltésével eleget tettem a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek az érintettségemet illetően. A nyilatkozatban szereplő adatok a valóságnak megfelelnek.
Kelt:
Aláírás/Cégszerű aláírás

2. pártoló tag
A tagsággal kapcsolatos minden döntés a civil társaság rendes tagjainak többségi határozatával születik meg, minden tagnak egy szavazata van.
A tagsági jogviszony megszűnik
- kilépéssel
- kizárással
- a civil társaság megszűnésével
A tagsági jogviszonyt a társasági szerződésben ügyvitelre kijelölt tag kivételével bármely tag azonnali hatállyal indokolás nélkül felmondhatja, a tag halála, illetve felmondása a társaságot csak akkor szünteti meg, ha ezáltal a tagok száma egy főre csökken.
Kizárásnak van helye, ha a tag akadályozza a tag működését, vagy veszélyezteti célkitűzéseinek megvalósítását.
A társaság megszűnik akkor is, ha célját megvalósította, vagy a cél megvalósítása többé már nem lehetséges, illetve, ha a társaság közös elhatározással egyhangúan kimondja megszüntetését.
A társaság megszűnésekor végelszámolásnak van helye. Az ügyintézés és képviselet szabályait a végelszámolás során is alkalmazni kell. A végelszámolás eredményét a tagok tudomására és nyilvánosságra kell hozni.
A társaság megszűnése esetén tevékenységéből eredő tartozások kiegyenlítése után fennmaradó közös vagyont a tagok között vagyoni hozzájárulásuk arányában osztja fel, valamint Beloiannisz Község Önkormányzat által nyújtott támogatásból beszerzett vagyontárgyakat ……………………………………………szervezetnek, intézménynek térítésmentesen átadja.

2. Név:
Cím:

3. Név:
Cím:

1. A szerződésben rögzített cél szerinti felhasználást szakmai beszámolóval kell igazolni, melynek összhangban kell lennie, a támogatási igény benyújtásakor beadott dokumentumokkal (adatlap, programleírás, részletes költségvetés).

2. A szakmai beszámoló tartalmi követelményei:
- pontos leírását, időpontját, helyszínét,
- résztvevők számát,
- az együttműködő szervezetek listáját.

3. A pénzügyi beszámoló tartalma, elkészítésének követelményei:

4. A bizonylat összesítőnek tartalmaznia kell:

5. Az elszámolás szervezet törvényes képviselőjének aláírásával és bélyegzővel kell ellátni.

1. A Támogató a Adony Város Önkormányzat Képviselő-testülete egyedi döntés alapján, a(z) ………../20…… (….…..) Képviselő-testületi határozatban rögzített döntése szerint a Támogatott ……………………………………… célja megvalósításához …………….. ,- Ft, azaz ……………………..…. Forint vissza nem térítendő támogatást nyújt kizárólag a Támogatott részére.

2. A nyújtott támogatás az alábbiakra használható fel:………………………...………………..

3. A Támogatott ……..…… ügyiratszámon iktatott adatlapja a jelen támogatási szerződés elválaszthatatlan részét képezi.

4. A kifizetés átutalással történik a Támogatott jelen Támogatási szerződésben rögzített pénzforgalmi számlaszámára, a támogatási szerződés aláírását követően ….év ……….hó …….napjáig.

5. Támogatott kijelenti, hogy az adott célra benyújtott, adatlapon igényelt támogatásnak megfelelően számol el 201… év ……….hó ………ig.

6. Amennyiben a támogatott számadási kötelezettségének nem tesz eleget, a 10/2016. (XI.14.) rendelet 8. § alapján önkormányzati támogatásban nem részesülhet.

7. Ha a Támogatott a számára odaítélt támogatás - annak 10%-os mértéknél nagyobb arányban – a meghatározott céltól eltérő célra kívánja felhasználni, úgy ezt a szándékát köteles a Támogatónak bejelenteni, és a támogatási szerződés módosítását írásban kezdeményezni annak indokai előterjesztésével.

8. Támogatott kijelenti, hogy az adatlapon rögzített adatok esetleges változásáról a változás beálltát követő 5 munkanapon belül a pályázat kiíróját írásban értesíti.

9. A Támogatott az elnyert támogatás felhasználásáról hiteles számlamásolatokkal és jelen Támogatási szerződés mellékletét képező pénzügyi és szakmai elszámolót köteles készíteni 20… év…………… hónap …….. napjáig. Az eredeti számlákon fel kell tüntetni, hogy „…….. Ft ………………………… Önkormányzattal kötött …. számú támogatási szerződés terhére elszámolva.” szövegrészt, valamint a szakmai teljesítés igazolása történjen meg.

10. Amennyiben a Támogatott a számára ódaítélt támogatást egészben vagy részben nem kívánja felhasználni, úgy ezt a szándékát köteles a Támogatónak bejelenteni, és a támogatási szerződés módosítását kezdeményezni. Ebben az esetben a Támogatott a fel nem használt támogatás összegét a támogatási szerződés módosítását követő 15 napon belül köteles kamatmentesen visszafizetni.

11. A Támogatott tudomásul veszi, hogy a jelen szerződés alapján a támogatási összeg erejéig elszámolt költségeket más támogató felé nem számolhatja el.

12. A támogatott biztosítja annak feltételét, hogy a támogató vagy általa megbízott személy a programot követően a támogatás felhasználását a jelen szerződés aláírásától számított 5 évig ellenőrizze, ennek érdekében a programmal kapcsolatos minden szerződést, számlát, bizonylatot és minden más okiratot 5 évig köteles megőrizni.

13. Jelen támogatási szerződés hatályba lépésének napja megegyezik Szerződő Felek közül az utolsóként aláíró aláírásának napjával.

14. A Támogatott tudomásul veszi, hogy amennyiben a támogatás összege vonatkozásában megtévesztette, ill. tévedésbe ejtette a támogatás adóját, úgy a támogatást, vagy annak érintett részét köteles a támogatást nyújtó felszólításától számított 15 napon belül az önkormányzat részére a Ptk. 6:48. § (1) bekezdésében meghatározott késedelmi kamattal terhelten visszafizetni.

15. A szerződő Felek a jelen megállapodásban foglalt feltételekkel egyetértenek, azokat értelmezték, és a Támogatási Szerződést, mint akaratukkal mindenben megegyezőt, jóváhagyólag aláírják.
Kelt: ………………………….., 20…év..................hónap…napján
………………………. ………………………….
Támogatott Támogató
Ellenjegyezte:
……………………………
pénzügyi ellenjegyző