Vendég neve:

 Születési hely, dátum:

 Állandó lakóhely címe:

 Érkezés napja:

 Távozás napja:

 Eltöltött vendégéjszakák száma:

 Adómentesen eltöltött vendégéjszakák (Htv. 31. §)

 a) a 18. életévét be nem töltött magánszemély;

 b) a gyógyintézetben fekvőbeteg szakellátásban részesülő vagy szociális intézményben ellátott magánszemély;

 c) a közép- és felsőfokú oktatási intézménynél tanulói vagy hallgatói jogviszony alapján, hatóság vagy bírósági intézkedés folytán, a szakképzés keretében, a szolgálati kötelezettség teljesítése céljából az önkormányzat illetékességi területén tartózkodó magánszemély;

 d) a településen székhellyel, vagy telephellyel rendelkező vagy a Htv. 37. §-ának (2) bekezdése szerinti tevékenységet végző vállalkozó esetén vállalkozási tevékenység vagy ezen vállalkozó munkavállalója által folytatott munkavégzés céljából az önkormányzat illetékességi területén tartózkodó magánszemély;

 Vállalkozás neve:
 
 
Székhelyének/telephelyének címe:
 
 
Adószáma:

 e) aki az önkormányzat illetékességi területén lévő üdülő tulajdonosa vagy bérlője, továbbá a használati jogosultság időtartamára a lakásszövetkezet tulajdonában álló üdülő használati jogával rendelkező lakásszövetkezeti tag, illetőleg a tulajdonos, a bérlő hozzátartozója, valamint a lakásszövetkezet tulajdonában álló üdülő használati jogával rendelkező lakásszövetkezeti tag használati jogosultságának időtartamára annak a Polgári Törvénykönyv szerinti hozzátartozója;

 f) az egyházi jogi személy tulajdonában lévő építményben, telken vendégéjszakát - kizárólag az egyházi jogi személy hitéleti tevékenységéhez kapcsolódó részvétel céljából - eltöltő egyházi személy.

 Kijelentem, hogy az idegenforgalmi adómentesség a fenti jogcímen fennáll.

 A mentesség megfelelő jogcím oszlopánál „X” jellel kell a vendégnek a jelölést megtennie.

 Kelt: Sopron, 201__. év ___________ hó ____ nap.

 ___________________________
Vendég aláírása