Nagyrábé Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 5/2017 (II.27.) önkormányzati rendelete

A szociális ellátások helyi szabályairól

Hatályos: 2021. 09. 03- 2021. 12. 31

Nagyrábé Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének 5/2017 (II.27.) önkormányzati rendelete

A szociális ellátások helyi szabályairól

2021.09.03.

Nagyrábé Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületének - a katasztrófavédelemről és a hozzá kapcsolódó egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXXVIII. törvény 46. § (4) bekezdése szerinti hatáskörében eljáró Nagyrábé Nagyközség Önkormányzatának Polgármestere -a veszélyhelyzet kihirdetéséről szóló 40/2020. (II.11.) Korm. rendelettel kihirdetett veszélyhelyzetben - a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 1. § (2) bekezdésében, 10. § (1) bekezdésében, 25. § (3) bekezdés b) pontjában, 26. §-ában, 32. § (3) bekezdésében, 45. § (1) és (3) bekezdésében, 48. § (4) bekezdésében, 62. § (2) bekezdésében és 132. § (4) bekezdés d) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az Alaptörvény 32. cikk (2) bekezdésében és a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. § (1) bekezdés 8a. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:

I. Fejezet

Általános rendelekzések

1. § (1) Nagyrábé településen ellátott szociális alapszolgáltatások:

a) étkeztetés

b) házi segítségnyújtás,

c) nappali ellátás (idősek nappali ellátása és demens személyek nappali ellátása),

d) családsegítés

(2) Nagyrábé Nagyközség Önkormányzata (a továbbiakban: önkormányzat) a személyes gondoskodás körébe tartozó szociális alapszolgáltatást – a családsegítés kivételével – a Segítő Kezek Szociális Szolgáltató Központ, Család- és Gyermekjóléti Szolgálat és Központ Intézményfenntartó Társulás (a továbbiakban: Szociális Szolgáltató Központ) 4173 Nagyrábé, Arany János u. 11. sz. alatti telephelyén biztosítja.

(3) Az önkormányzat a családsegítést a Nagyrábé-Bihardancsháza Önkormányzati Társulás fenntartásában működő Nagyrábéi Óvoda-Bölcsőde, Család- és Gyermekjóléti Szolgálat (a továbbiakban: Család- és Gyermekjóléti Szolgálat) 4173 Nagyrábé, Kossuth Lajos út 5. sz. alatti telephelyén biztosítja.

(4) A Szociális Szolgáltató Központ az étkeztetéshez szükséges ebédadagokat a Nagyrábé Nagyközség Önkormányzata fenntartásában működő Nagyrábéi Önkormányzati Konyha intézményétől vásárolja.

II. Fejezet

Az ellátások keretében nyújtott támogatásokra vonatkozó rendelkezések

2. § (1) A rendeletben szabályozott ellátások megállapítása iránti kérelmet a Nagyrábéi Közös Önkormányzati Hivatalnál (a továbbiakban: Hivatal) a rendelet mellékleteit képező formanyomtatványokon kell benyújtani.

(2) Az ellátás igényléséhez a kérelmező a kérelmében saját, valamint a vele egy családban élő személyek adatairól, jövedelmi és vagyoni viszonyairól köteles nyilatkozni, és az azokra vonatkozó dokumentumokat a kérelem benyújtásával egyidejűleg becsatolni.

(3) Amennyiben az ellátás megállapítására jogosult vitatja a vagyonnyilatkozatban foglaltakat, és a vagyontárgy forgalmi értékének meghatározása céljából szakértőt von be az eljárásba. A kérelmező a szakértői vizsgálat során köteles együttműködni.

(4) A rendeletben szabályozott önkormányzati hatósági ügyekben elektronikus úton eljárási cselekmények nem gyakorolhatók.

(5) Az ellátások kifizetésének időpontjáról az azt megállapító határozatok rendelkeznek.

(6) A döntésre jogosult döntését egyszerűsített határozattal is megállapíthatja, ha a kérelemnek teljes egészében helyt ad, és az ügyben nincs ellenérdekű ügyfél.

(7) Az átruházott hatáskörben a polgármester, a képviselő-testület bizottsága vagy a jegyző által hozott döntés ellen Nagyrábé Nagyközség Önkormányzata Képviselő-testületéhez lehet fellebbezést benyújtani.

(8) A rendeletben szabályozott ellátások egymástól függetlenül megállapíthatók.

(9) A kérelmező az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 15 napon belül köteles értesíteni az önkormányzati szociális hatóságot.

(10) A bejelentés elmulasztása esetén a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvény vonatkozó rendelkezéseit kell alkalmazni.

3. § (1) Az önkormányzati szociális hatóság a hatáskörébe tartozó szociális ellátást jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybe vevő személyt annak megtérítésére kötelezi.

(2) A megtérítés összegét, illetve pénzegyenértékét és kamatösszegét méltányosságból részletekben fizetteti meg, ha a visszafizetésre kötelezett személy családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 150 %-át.

(3) A rendkívüli települési támogatást kivéve nem részesülhet települési támogatásban a visszafizetésre kötelezett személy, amíg a részletfizetési kötelezettség teljesítésének nem tesz eleget.

(4) A rendszeres ellátásra való jogosultságot meg kell szüntetni, ha:

a) a jogosultság feltételei már nem állnak fenn, vagy a jogosultságot kizáró körülmény következett be,

b) a jogosult kéri,

c) a jogosult halálával,

d) a rendeletben meghatározott egyéb okból.

(5) A (4) bekezdés szerinti megszüntetés időpontja a megszüntetésre okot adó körülmény bekövetkezése hónapjának utolsó napja.

(6) Valótlan tartalmú dokumentum benyújtása, nyilatkozat, bevallás megtétele esetén a kérelem elutasítására, vagy az ellátás megszüntetésére kerül sor.

2. Támogatások típusai, hatáskörök

4. § (1)¹ A rendeletben szabályozott települési támogatás

a) havi rendszerességgel nyújtott: gyógyszertámogatás

b) eseti jelleggel nyújtott:

ba) temetési támogatás

bb) tanévkezdési támogatás

bc) születési támogatás

bd) idősek támogatása

be) szociális kölcsön

bf) gázfűtéshez nyújtott támogatás

bg) gyermekek egyszeri támogatása

bh) ivóvíz bekötéshez nyújtott támogatás

c) rendkívüli települési támogatás:

ca) azonnali támogatás

cb) mezőgazdasági termékellátási támogatás

d) köztemetés

e) Bursa Hungarica ösztöndíj támogatás.

(2) Az ellátásokkal kapcsolatos feladat- és hatásköröket Nagyrábé Nagyközség Önkormányzatának (a továbbiakban: Önkormányzat)

a) képviselő-testülete (a továbbiakban: Képviselő-testület)

b) a képviselő-testület Pénzügyi, Népjóléti és Ügyrendi Bizottsága (a továbbiakban: Bizottság)

c) polgármestere (a továbbiakban: Polgármester

d) jegyzője (a továbbiakban együtt: önkormányzati szociális hatóság)

gyakorolja.

3.Lakhatási támogatás

5. §

6. §

6/A. § (1) A Bizottság egyszeri pénzbeli gázfűtéshez nyújtott támogatásban részesíti azt a településen lakóhellyel rendelkező és életvitelszerűen élő személyt, akinek a családjában az egy főre számított családi jövedelemhatár nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindekori legkisebb összegének 300 %-át, egyszemélyes háztartás esetén az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 350 %-át. A támogatás csak abban az esetben igényelhető, ha a lakott ingatlan fűtése kizárólag földgáz felhasználásával oldható meg. Ennek igazolására kérelmező a kérelemhez csatolja az éves gáz elszámoló számláját.

(2) A támogatás ugyanazon lakott ingatlanra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.

(3) Amennyiben az ingatlanról több kérelem érkezik be, az elbírálás a kérelem benyújtásának sorrendjében történik.

(4) Az üresen álló, nem lakott ingatlanra, amelyben életvitelszerűen senki nem él, a támogatás nem igényelhető.

(5) A támogatás iránti kérelem benyújtására a Képviselő-testület által közzétett felhívásban meghatározott időszakban van lehetőség. Az abban meghatározott határidő elmulasztása jogvesztő.

(6) A támogatás megállapítása iránti eljárás a rendelet 11. melléklete szerinti kérelemre indul.

(7)² A támogatás mértéke minden jogosult számára azonos. A támogatás összege 3.000 Ft-tól 15.000 Ft-ig terjed.

6/B. § (1) Azon ivóvíz bekötések esetén, ahol az ivóvíz a fogyasztóhoz másik ingatlanon keresztül jut el, és az átmenő ingatlan tulajdonosa ehhez a továbbiakban nem járul hozzá, abban az esetben az új bekötés létesítéséhez a képviselő-testület támogatást nyújt az alábbiak szerint:

(2) A támogatás összege 95.000 Ft, amely magában foglalja az anyagköltséget, és a rákötés munkadíját. Az ingatlan tulajdonosát (használóját) terheli az aknakészítése költsége, az aknába csatlakozás és a gerincvezetékhez való eljutás földmunka díja.

(3) Amennyiben az ingatlan tulajdonosa (használója) vállalja az (1) bekezdésben meghatározott, őt terhelő munka elkészítését, vagy a munka díjának megfizetését, és családjában az egy főre eső jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 400 %-át, egyedül élő esetén a 450 %-át, a kérelmező jogosult a támogatásra.

(4) A támogatás a rendelet 1. melléklete szerinti formanyomtatványon igényelhető, mely a Rendelet 11. melléklete.

7. §

4.Gyógyszertámogatás

8. § (1) A jegyző a gyógyszertámogatást természetbeni ellátásként, névre szóló utalvány formájában állapítja meg. Az utalvány a nagyrábéi gyógyszertárban váltható be.

(2) A gyógyszertámogatás a kérelem beadása hónapjának, vagy a korábbi jogosultság megszűnését követő hónap első napjától számított 12 hónapra állapítható meg.

(3) Gyógyszertámogatásra jogosult az a személy, akinek a családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 300 %-át, és a család tagjai egyikének sincs vagyona, valamint a havi rendszeres gyógyszerszükséglet összege meghaladja a havi 5.000 forintot.

(4) A gyógyszertámogatási kérelemhez csatolni kell:

a) a háziorvos igazolását a rendszeres gyógyszerszükségletről, és várható szükségességének időtartamáról,

b) a nagyrábéi gyógyszertár igazolását a háziorvos által igazolt gyógyszerszükséglet térítési díjáról.

(5) A gyógyszertámogatás összege a havi rendszeres gyógyszerszükséglet költségének 50 %-a, de legfeljebb 10.000 forint.

(6) A gyógyszertámogatás összege 100 forintra kerekítve kerül megállapításra.

(7) A támogatás csak vényre felírt gyógyszerekre használható fel.

(8) Nem jogosult gyógyszertámogatásra, aki közgyógyellátásban részesül.

(9) A veszélyhelyzet ideje alatt lejáró háziorvosi igazolás a veszélyhelyzet megszűnését követő 60. napig érvényes.

5.Temetési támogatás

9. § (1) A jegyző temetési támogatásban részesíti azt a településen lakóhellyel rendelkező és életvitelszerűen élő személyt, akinél az egy főre számított családi jövedelemhatár nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 500 %-át.

(2) A hozzátartozó elhunyt személy eltemetésének költségeihez való hozzájárulásként megállapított rendkívüli települési támogatás összege 50.000 Ft.

(3) A temetés költségeit a kérelmező, vagy a vele egy lakcímen lakó közeli hozzátartozó nevére kiállított számlával kell igazolni.

(4) Nem állapítható meg a temetési támogatás, ha

a) a kérelmező az eltemettetésre – ellenszolgáltatás fejében – szerződésben vállalt kötelezettséget,

b) a kérelmező a hadigondozásról szóló törvény alapján temetési támogatásban részesült.

(5) A temetési támogatás összegét, valamint a támogatás megállapításáról szóló határozat számát az eredeti temetési számlára rá kell vezetni, és a számlát a kérelmező részére vissza kell adni.

6.Tanévkezdési támogatás

10. § (1) A Képviselő-testület egyszeri tanévkezdési támogatást nyújt a településen lakóhellyel rendelkező bölcsődés, óvodás, általános iskolás, középiskola nappali tagozatán és felsőfokú intézményben nappali tagozaton tanuló diák részére.

(2) A tanévkezdési támogatás akkor folyósítható, ha a kérelmező nyilatkozik, hogy olyan családban él, ahol az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 450 %-át (128.250 Ft).

(3) Az igénybe vétel jogosultságát a közép- és felsőfokú intézményben tanulók esetében, tanulói jogviszony igazolással kell bizonyítani.

(4)³ A támogatás összege 5.000 Ft-tól 30.000 Ft-ig terjed.

(5) A tanévkezdési támogatást szeptember 30. napjáig lehet igényelni, melyet az önkormányzat folyamatosan, de legkésőbb október 5. napjáig fizet ki.

(6) A tárgyévben középiskolai tanulmányokat kezdő diákok a képviselő-testület által meghatározott összegű tanévkezdési támogatáson felül plusz 15.000 Ft támogatásban részesülnek.

7.Születési támogatás

11. § (1) Támogatásra jogosult annak az újszülöttnek a családja:

a) akinek a gyermek születését megelőzően legalább egy éve Nagyrábén van az állandó lakóhelye, vagy tartózkodási helye, vagy aki Nagyrábén egy évnél rövidebb ideje rendelkezik állandó lakóhellyel, vagy tartózkodási hellyel, azonban saját lakástulajdona van a településen,

b) ahol az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 400 %-át, és

c) a gyermeket saját háztartásában neveli.

(2) A támogatás a gyermek születésétől számított 3 hónapon belül a gyermek születési anyakönyvi kivonata másolatának becsatolásával igényelhető.

(3) A támogatás mértéke egyszeri 50.000 forint.

(4) A támogatást a Polgármester állapítja meg.

11/A. § (1) A polgármester minden év decemberében gyermekek egyszeri támogatásában részesíti a településen lakóhellyel rendelkező és életvitelszerűen élő tanévkezdési támogatásra jogosult gyermeket, fiatal felnőttet, valamint az intézményi ellátásban nem részesülő 0-3 éves korú gyermeket, amennyiben tárgyévben megszületik.

(2) Az ellátásra az jogosult, akinek a családjában az egy főre számított családi jövedelemhatár nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 450 %-át.

(3) A támogatás megállapítása iránti eljárás a rendelet 12. melléklete szerinti kérelem benyújtására indul.

(4)⁴ A támogatás összege 5.000 Ft-tól 20.000 Ft-ig terjed. Minden jogosult azonos összegű támogatásban részesül.

8.Idősek támogatása

12. § (1) A polgármester minden év decemberében egyszeri települési támogatásban részesítheti a településen lakóhellyel rendelkező, a tárgyévben 60. életévét betöltő személyt, aki életvitelszerűen a településen él, amennyiben az egy főre számított családi jövedelemhatár nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének tízszeresét.

(2)⁵ A támogatás összege 3.000 Ft-tól 15.000 Ft-ig terjed. Minden jogosult azonos összegű támogatásban részesül.

(3) A támogatás megállapítása iránti eljárás a rendelet 6. melléklete szerinti kérelem benyújtására indul.

9.Szociális kölcsön

13. § (1) A Képviselő-testület települési támogatást pénzintézeti kölcsönnek nem minősülő, kamatmentes szociális kölcsön formájában is nyújthat, ha a kérelmező baleset, betegség, elemi kár vagy más előre nem látható ok miatt kerül rendkívüli élethelyzetbe, és ez az összeg a létfenntartáshoz, a gyógykezeléshez, a mindennapi életvitelhez szükséges eszköz beszerzéséhez, károk elhárításához vagy a közeli hozzátartozó eltemettetéséhez szükséges, és átmeneti helyzetének megszűnése után a segély visszafizetésére képessé válik.

(2) A kölcsönként adott települési támogatás összege nem haladhatja meg az ötvenezer forintot.

(3) A Képviselő-testület háromszázezer forint összegű költségvetési keretet biztosít szociális kölcsön kihelyezésére.

(4) A keret kimerülését követően új kölcsön csak a visszafizetések terhére nyújtható.

(6) Az (1) bekezdés szerinti szociális kölcsön települési támogatásként történő megállapítása esetén a kérelmezővel kötött megállapodásnak tartalmaznia kell:

a) a felek megnevezését, adatait,

b) a megállapodás tárgyát

c) a visszafizetés időtartamát, mely nem lehet több 12 hónapnál

d) a havi törlesztő részlet összegét,

e) a befizetés módját és idejét,

f) a visszafizetésre kötelezettség elmulasztásának jogkövetkezményeit.

(7) A megállapodás megkötésére a polgármester jogosult.

(8) A kölcsön visszafizetésére vállalt határidő az ügyfél kérelmére a képviselő-testület döntése alapján egy alkalommal, legfeljebb 3 hónappal meghosszabbítható.

10.Rendkívüli települési támogatás

14. § (1)⁶ A Népjóléti Bizottság rendkívüli települési támogatásban részesíti azon személeket, akik önmaguk, illetve családjuk létfenntartásáról más módon nem tudnak gondoskodni vagy alkalmanként jelentkező többletkiadások – így különösen betegséghez, halálesethez, elemi kár elhárításához, a válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartásához, iskoláztatáshoz, a gyermek fogadásának előkészítéséhez, a nevelésbe vett gyermek családjával való kapcsolattartásához, a gyermek családba való visszakerülésének elősegítéséhez kapcsolódó kiadások – vagy a gyermek hátrányos helyzete miatt, anyagi segítségre szorulnak.

(2) Létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetnek, valamint időszakos vagy tartós létfenntartási gondnak minősül:

a) hirtelen fellépő és kórházi ápolást igénylő betegség legalább 8 napos kezelés esetén,

b) 10.000 forint térítési díjat meghaladó gyógyászati segédeszköz beszerzése,

c) családfenntartó halála,

d) egy hónapot meghaladóan rendszeres pénzellátás megszűnése (nyugdíjellátás, rokkantellátás, járadék folyósításának, illetve egyéb pl. családi pótlék megszűnése),

e) munkaviszony megszűnése a munkáltató rendes felmondása által, amennyiben a kérelmező nem részesül álláskeresési támogatásban,

f) lakhatást veszélyeztető krízisállapot,

g) lakhatását veszélyeztető elemi kár elszenvedése vagy

h) bűncselekmény, vagy szabálysértés (pl. rablás, lopás, betörés, stb.) következtében elszenvedett létfenntartást veszélyeztető élethelyzet,

i) temetési kötelezettséggel járó közvetlen hozzátartozó halála.

(3) A támogatás iránti kérelemben a kérelmezőnek nyilatkoznia kell a kérelem indokául szolgáló tényről, rendkívüli körülményről, jövedelem-kiesésről, anyagi veszteségről, azt okirattal igazolnia kell.

(4) A rendkívüli települési támogatás kérelemre és hivatalból is megállapítható.

(5) Rendkívüli települési támogatásra jogosult, akinek a családjában az egy főre számított havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 300 %-át.

(6) A rendkívüli települési támogatás összege legfeljebb 20.000 forint.

(7) A rendkívüli települési támogatás természetben is nyújtható, amennyiben annak rendeltetésszerű felhasználása nem biztosított. Erre a Család- és Gyermekjóléti Szolgálat családsegítője javaslatot tehet. A döntés végrehajtása a családsegítő közreműködésével történik.

15. §⁷ (1) A polgármester az önkormányzat rendelkezésére álló „Start Program” növénytermesztési programeleme keretében megtermelt termékekből támogatásban részesítheti az önkormányzattal közfoglalkoztatási jogviszonyban álló személyeket.

(2) A mezőgazdasági termékek kiosztása során figyelemmel kell lenni a termékek idényjellegére.

(3) A mezőgazdasági termékekből álló egységcsomag összetétele időszakonként eltérő, viszont az egyszerre kiosztott egységcsomag csomagonkénti értékének azonosnak kell lennie.

(4) A támogatás évente legfeljebb három alkalommal nyújtható.

(5) A támogatás alkalmankénti értéke nem haladhatja meg az tízezer forintot.

16. §⁸

17. § (1) A polgármester rendkívüli települési támogatást nyújthat közvetlen élet, testi épség veszélye esetén annak elhárításához.

(2) A polgármester által nyújtott rendkívüli települési támogatás összege alkalmanként nem haladhatja meg az 50.000 forintot, és a kérelmező családjában egy főre eső jövedelem nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 400 %-át.

11. Köztemetés

18. § (1) A köztemetésről a polgármester gondoskodik.

(2) A köztemetés költségeinek meg nem fizetett része hagyatéki teherként kerül behajtásra.

12.Bursa Hungarica ösztöndíj támogatás

19. § (1) A Képviselő-testület Bursa Hungarica ösztöndíjat annak a pályázónak állapít meg, akinek havi jövedelme, vagy a közös háztartásban élő közeli hozzátartozók egy főre jutó havi jövedelme nem haladja meg mindenkori öregségi nyugdíjminimum összegének 350 %-át.

(2) Az (1) bekezdésben foglalt jövedelemhatár figyelmen kívül hagyásával, a képviselő-testület annak állapíthat meg ösztöndíjat, aki

a) árva, félárva,

b) családjában az eltartottak száma három, vagy annál több,

c) gyermeket nevel,

d) tartósan beteg, rokkant,

e) eltartója nyugdíjszerű ellátásban részesül.

(3) A pályázathoz az adatlapon túl csatolni szükséges:

a) felsőoktatási intézmény igazolását,

b) a havi jövedelemről szóló igazolásokat,

c) a (2) bekezdés a)-e) pontjait alátámasztó iratokat.

(4) A határidőn belül benyújtott, a pályázati szempontoknak megfelelő pályázat alapján a pályázó 3.000 Ft/hó támogatásban részesül.

(5) A pályázatok elbírálása, az ösztöndíjban részesülők kiválasztására a Képviselő-testület jogosult.

13.Szociálpolitikai kerekasztal

20. § (1) Nagyrábé Nagyközség Önkormányzatnál helyi szociálpolitikai kerekasztal működik.

(2) A helyi szociálpolitikai kerekasztal évente szükség szerint, de legalább egy alkalommal ülést tart.

(3) Az üléseket a polgármester hívja össze.

(4) A helyi szociálpolitikai kerekasztal tagjai:

a) a polgármester

b) a képviselő-testület Pénzügyi, Népjóléti és Ügyrendi Bizottságának elnöke

c) a Közös Hivatal szociális igazgatással foglalkozó ügyintézője

d) szociális szolgáltatást nyújtó egyházi intézmény képviselője

e) a szociális szolgáltatást nyújtó intézmények helyi vezetője

h) a körzeti megbízott

i) háziorvosok

j) védőnő.

III. Fejezet

Szociális alapellátás, Szociális étkeztetés

21. § (1) Szociális étkeztetésre jogosult aki szociálisan rászorult és a legalább napi egyszeri meleg étkeztetést önmagának, illetve önmagának és eltartottjai részére tartósan vagy átmeneti jelleggel nem képes biztosítani, mert

a) kora, vagy egészségi állapota miatt nem képes a fenti étkezésről más módon gondoskodni,

b) fogyatékossága, pszichiátriai betegsége, hajléktalansága vagy szenvedélybetegsége miatt igényel étkeztetést illetve segítséget a saját lakóhelyén történő étkezés biztosítására.

(2) Az étkezés vonatkozásában szociálisan rászorult:

a) az az időskorú személy, aki otthonában önmaga ellátására saját erőből önállóan részben képes és étkezéséről nem gondoskodnak,

b) az a pszichiátriai beteg, fogyatékos személy, valamint szenvedélybeteg, aki állapotából adódóan az önálló életvitellel kapcsolatos feladatai ellátására, önmaga ellátására segítséggel képes, és a segítség igénye az étkezés vonatkozásában nem megoldott,

c) az az egészségi állapota miatt részorult személy, aki ezt az ellátási formát igényli, mert önellátásra részben vagy segítséggel képes és étkezéséről más módon nem gondoskodna,

d) az a személy, aki a rehabilitációt követően a saját lakókörnyezetébe történő visszailleszkedés céljából étkeztetés támogatást igényel önálló életvitele fenntartásához,

e) hajléktalan személy.

f) közfoglalkoztatott.

IV. Fejezet

15.Átmeneti és záró rendelkezések

22. § A rendelet hatályba lépésekor folyamatban lévő ügyekben e rendelet szabályait kell alkalmazni.

1. melléklet

KÉRELEM Lakhatási támogatás megállapítására

1. Személyi adatok

1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

1.1.1. Neve: ......................................................................................................................................................

1.1.2. Születési neve: .......................................................................................................................................

1.1.3. Anyja neve: ............................................................................................................................................

1.1.4. Születés helye, ideje (év, hó, nap): ........................................................................................................

1.1.5. Lakóhelye: _ _ _ _ irányítószám ............................................................................. település

............................... ..utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ............... emelet, ajtó

1.1.6. Tartózkodási helye: _ _ _ _ irányítószám .............................................................. település

................................ utca/út/tér .............. házszám ............ épület/lépcsőház ..... .......... emelet, ajtó

1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: _ _ _ -_ _ _ -_ _ _

1.1.8. Állampolgársága: ...................................................................................................................................

1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): .................................................................................................

1.1.10. E-mail cím (nem kötelező megadni): ..................................................................................................

1.2. Kérelmező családjában a kérelmezővel közös lakcímen élő közeli hozzátartozók száma: ............ fő.

1.3. Kérelmező családjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók személyi adatai:

	A	B	C	D
	Név (születési név)	Születési helye, ideje (év, hónap. nap)	Anyja neve	Társadalombiztosítási Azonosító Jele
1
2
3
4
5

2. Jövedelmi adatok

A jövedelmek típusai	A kérelmező jövedelme	A kérelmezővel közös családban élő házastárs (élettárs) jövedelme	A kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók jövedelme	Összesen
1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz
2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem
3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem
4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások
5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)
6. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás
7. Föld bérbeadásából származó jövedelem
8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések, alkalmi munkából származó jövedelem, őstermelői tevékenységből származó jövedelem stb.)
9. Járási Hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás
10. Összes bruttó jövedelem
11. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege
12. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege
13. Munkavállalói járulék összege
14. A család összes nettó jövedelme [(10-11+12+13)]
15. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege)

16. AZ ÜGYINTÉZŐ TÖLTI KI! Önkormányzat által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás

2.1. A lakásban tartózkodás jogcíme: ......................................................................................................................NyilatkozatokA lakhatási támogatást az alábbi kiadásra kérem:............................Felelősségem tudatában kijelentem, hogy Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 10 napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.
Dátum: ……………………………………..………………………………….. ………………………………………………..kérelmező aláírása a háztartás nagykorú tagjainak aláírása Vagyonnyilatkozatéletvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.A kérelmező személyes adataiNeve: ....................................................................................................................................................................Születési neve: ......................................................................................................................................................Anyja neve: ....................................................................................................................................Születési hely, év, hó, nap: ...................................................................................................................................Lakóhely: ..............................................................................................................................................................Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .................................................................................................................A kérelmező családjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók vagyonaA. IngatlanokLakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca.................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ..........................., a szerzés ideje: ................ évBecsült forgalmi érték:* .......................................... FtHaszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ évBecsült forgalmi érték:* .......................................... FtEgyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ évBecsült forgalmi érték:* .......................................... FtTermőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: ........................................ város/község .............................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év
Becsült forgalmi érték:* .......................................... FtEgyéb vagyontárgyakGépjármű: 'személygépkocsi: ......................................... típus .................. rendszám, a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .............................................................Becsült forgalmi érték:** .......................................... Fttehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: .............................. típus .................. rendszáma szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .............................................................Becsült forgalmi érték:** .......................................... FtKijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap...............................................aláírásMegjegyzés:Ha a kérelmező vagy a közeli hozzátartozó bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetn** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetniNY I L A T K O Z A T

Alulírott _________________________(születési neve)_____________________________________________születési hely, idő: ___________________________________________________________________________anyja neve: _________________________________________________________________________________lakcíme: ___________________________________________________________________________________Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a ______________________________________________település ________________________________utca, út, krt, útja __________szám alatti lakás a tulajdonomat képezi, melyben életvitelszerűen a kérelemben feltüntetett közeli hozzátartozóimmal együtt. élek. Kelt: Nagyrábé, ………………hónap……nap …………………………………………………kérelmező aláírásaKijelentem, hogy a lakhatási támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok.(Nemleges válasz esetén, kérjük a szövegrészt áthúzással törölni.)Kelt: ...................................................................., ......................................................kérelmező, nagykorú hozzátartozók aláírásaTájékoztató a kérelem kitöltéséhezA jövedelmi adatok kitöltéséhez
1.1 A kérelem beadásakor szükséges a kérelmező és a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók jövedelmének vizsgálata.

1.2. Egyedül élő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik.

1.3. Család: egy lakásban vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége.
1.4 Közeli hozzátartozónak számít:

1.4.1. a házastárs, az élettárs;

1.4.2. a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa; valamint az 1.4.3. pontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér;

1.4.3. az a vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek vagy nevelt gyermek - a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével -, aki

1.4.3.1. húszévesnél fiatalabb és önálló keresettel nem rendelkezik,

1.4.3.2. huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik és nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytat,

1.4.3.3. huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik és felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytat,

1.4.3.4. tartósan beteg, autista, illetve testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos, korhatárra való tekintet nélkül, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.
1.5.Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

1.5.1. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni.
1.5.2.Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj.

1.5.3. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.

1.5.4. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával.

1.5.5. A mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel abban az esetben, ha az őstermelő bevétele nem több mint a kistermelés értékhatára. Ha az őstermelő részére támogatást folyósítottak, a bevétel akkor csökkenthető, ha az nem több mint a kistermelés értékhatárának a folyósított támogatással növelt összege.

1.5.6. rendszeres pénzellátás: a táppénz, a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a korhatár előtti ellátás, a szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, a megváltozott munkaképességű személyek ellátásai, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj - kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját -, a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a rendelkezésre állási támogatás, a bérpótló juttatás, foglalkoztatást helyettesítő támogatás, a rendszeres szociális segély és az egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, a közszolgálati járadék, valamint az uniós rendeletek alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás;

1.5.7. keresőtevékenység: ha e törvény másként nem rendelkezik, minden olyan munkavégzéssel járó tevékenység, amelyért ellenérték jár, kivéve a tiszteletdíj alapján végzett tevékenységet, ha a havi tiszteletdíj mértéke a kötelező legkisebb munkabér 30 százalékát nem haladja meg, valamint a mezőgazdasági őstermelői igazolvánnyal folytatott tevékenységet, ha az abból származó bevételt a személyi jövedelemadóról szóló szabályok szerint a jövedelem kiszámításánál nem kell figyelembe venni; nem minősül ellenértéknek a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, valamint a szociális szövetkezet (ide nem értve az iskolaszövetkezetet) tagja által a szövetkezetben végzett tevékenység ellenértékeként megszerzett, a személyi jövedelemadóról szóló törvény alapján adómentes bevétel;

1.6. Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelembe sem kell beszámítani az önkormányzati segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást, a kiegészítő gyermekvédelmi támogatás melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást.
1.7 A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét.

1.8. A kérelmező és a közeli hozzátartozók jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.
1.9 A havi jövedelem kiszámításakor
1.10 Jövedelem típusairendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt, nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egyhavi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

1.10.1. Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott - személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem.

1.10.2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.

1.10.3. Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.

1.10.4. Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék.

1.10.5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.

1.10.6. Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.

1.10.7. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, melyek az alábbiak: Jövedelmi adatokat igazoló dokumentumok, a kérelem beadását megelőző hónapról

1. Nyugdíjas esetében: a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által ez év elején küldött nyugdíjösszesítő fénymásolata a folyósítás összegéről és jogcíméről, valamint a kérelem beadását megelőző havi íjszelvények másolata.

2. Munkaviszonnyal rendelkező esetében: a munkáltató által kiadott igazolás a kérelem beadását megelőző havi nettó keresetről

3. Önkormányzat, járási hivatal által folyósított pénzbeli ellátás határozata (előző hónapban utalt ellátás összegéről, az előző hónap szelvényének másolata vagy bankszámlakivonat)

4. Munkaügyi Központ által folyósított ellátás esetén a megállapító határozat fénymásolata, a folyósított ellátás összegéről az előző hónapszelvényének másolata.

5. Alkalmi munkából származó jövedelem esetén: a kérelem benyújtását megelőző nem havi rendszerességgel szerzett jövedelemről 12 havi nettó átlagjövedelemre vonatkozó nyilatkozat.

6. Vállalkozó esetén: a kérelem beadását megelőző 12 havi nettó átlag jövedelemről könyvelő által kiadott igazolás és az NAV igazolása az előző gazdasági évre vonatkozólag.

7. Őstermelő esetén: az őstermelői igazolvány másolata, valamint a kérelem beadását megelőző 12 havi nettó átlag jövedelemről szóló igazolás.

8. GYES, GYET, Családi pótlék folyósítása esetén: előző havi szelvények fénymásolata, tartósan beteg gyermek esetén szakorvosi igazolás) valamint árvaellátás folyósítása esetén az előző havi szelvényeken kívül a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által kiküldött összesítő fénymásolata (amennyiben özvegyi nyugdíjra/árvaellátásra nem jogosult, az elutasító határozat fénymásolata).

 Főiskolán, egyetemen, nappali tagozaton tanulmányokat folytató hallgatók az ösztöndíjuk kérelem beadását megelőző havi összegéről igazolás, amennyiben ösztöndíjjal nem rendelkeznek az arról szóló igazolás becsatolása szükséges, iskolalátogatási igazolás 16 év felett.

 A kérelmező családi állapota elvált, jogerős bírósági ítélet a válásról, gyermektartásdíj megállapításáról szóló jogerős bírósági ítélet, a kérelem beadását megelőző hónapban fizetett tartásdíjról igazolás

1. 11. A kérelem beadásakor szükséges a kérelmező és a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók vagyonának vizsgálata.

1.11.1. vagyon: az a hasznosítható ingatlan, jármű, továbbá vagyoni értékű jog, amelynek

1.11.2. külön-külön számított forgalmi értéke, illetőleg összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a harmincszorosát, vagy

1.11.3. együttes forgalmi értéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a nyolcvanszorosát meghaladja, azzal, hogy a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni ellátások jogosultsági feltételeinek vizsgálatánál nem minősül vagyonnak az az ingatlan, amelyben az érintett személy életvitelszerűen lakik, az a vagyoni értékű jog, amely az általa lakott ingatlanon áll fenn, továbbá a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű;

2. melléklet

KÉRELEM Gyógyszertámogatás igényléséhez

1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

1.1. Neve: ...................................................................................................................

1.2. Születési neve: .....................................................................................................

1.3. Anyja neve: ..........................................................................................................

1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap): ........................................................................

1.5. Lakóhelye: ............................................................................................................

1.6. Tartózkodási helye: ..............................................................................................

1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ..................................................................

1.8. Állampolgársága: ..................................................................................................

1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni): ...................................................................

2. A közeli hozzátartozókra és jövedelmükre vonatkozó adatok

2.1. A kérelmező családi körülménye:

2.1.1. □ egyedül élő,

2.1.2. □ nem egyedül élő.

2.2. A kérelmező családjában élő közeli hozzátartozók adatai A kérelmező családjában, a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók száma: ......... fő.

	A	B	C	D	E	F
1	Közeli hozzátartozó neve (születési neve)	Anyja Neve	Születési helye, ideje)	Társadalom- biztosítási Azonosító Jele	Családi kapcsolat megnevezése	Meg-jegy-zés*
2
3
4
5
6
7

3. Jövedelmi adatok

A jövedelmek típusai	A kérelmező jövedelme	A kérelmezővel közös családban élő házastárs (élettárs) jövedelme	A kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók jövedelme	Összesen
1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz
2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem
3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem
4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások
5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)
6. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás
7. Föld bérbeadásából származó jövedelem
8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések, alkalmi munkából származó jövedelem, őstermelői tevékenységből származó jövedelem stb.)
9. Járási Hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás
10. Összes bruttó jövedelem
11. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege
12. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege
13. Munkavállalói járulék összege
14. A család összes nettó jövedelme [(10-11+12+13)]
15. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege)

16. AZ ÜGYINTÉZŐ TÖLTI KI! Önkormányzat által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás

3a. A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-16. pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat. Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki): ................................. Ft/hó. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Dátum: ...................................................... ............................................................. a kérelmező aláírása NyilatkozatokKijelentem, hogy*életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,a közölt adatok a valóságnak megfelelnek.(* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha egyidejűleg bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.)Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.Kijelentem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeit érintő lényeges tények, körülmények megváltozásáról 10 napon belül értesítem az ellátást megállapító szervet.Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, továbbá a közgyógyellátási nyilvántartásban szereplő adatoknak a közgyógyellátás információs rendszerében történő felhasználásához.A gyógyszer- támogatási kérelemhez csatolni kell a háziorvos igazolását a rendszeres gyógyszerszükségletről, és várható szükségességének időtartamáról. Nagyrábé, ……………………………………………………………. ..………………………………………kérelmező aláírása kérelmező házastársa, élettársa aláírásaVagyonnyilatkozatA kérelmező személyes adataiNeve: ....................................................................................................................................................................Születési neve: ......................................................................................................................................................Anyja neve: ...........................................................................................................................................................Születési hely, év, hó, nap: ..............................................................................................Lakóhely: .....................................................................Tartózkodási hely: ................................................................................................................................................Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .................................................................................................................A kérelmező és a vele azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók vagyonaA. IngatlanokLakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ................. város/község ................... út/utca.................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ..........................., a szerzés ideje: ................ évBecsült forgalmi érték:* .......................................... FtHaszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó)Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe: ....................... város/község .................................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ évBecsült forgalmi érték:* .......................................... FtEgyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ............................ címe: ...................................... város/község........................... út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ................., a szerzés ideje: ................ évBecsült forgalmi érték:* .......................................... FtTermőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése: .......................... címe: ........................................ város/község .............................. út/utca .................... hsz. alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad: ...................., a szerzés ideje: ................ év Becsült forgalmi érték:* .......................................... FtEgyéb vagyontárgyakGépjármű: 'személygépkocsi: ......................................... típus .................. rendszáma szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .............................................................Becsült forgalmi érték:** .......................................... Fttehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: .............................. típus .................. rendszáma szerzés ideje, valamint a gyártás éve: .............................................................Becsült forgalmi érték:** .......................................... FtKijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap................................................aláírás Megjegyzés:Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozójának bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni IGAZOLÁS A KÉRELMEZŐ HAVI GYÓGYSZERKÖLTSÉGÉRŐL(a kezelőorvos és a gyógyszertár képviselőjének aláírása és pecsétje nélkül érvénytelen)Kérelmezőneve:………………………………………..Kérelmezőlakcíme:………………………………TAJszáma:………………………………………………………………………………………………………

	Kérelmező rendszeresen szedett havi gyógyszerei	Kérelmező által fizetendő térítési díj
1.null
2.null
3.null
4.null
5.null
6.null
7.null
8.null
9.null
10.null
11.null
12.null

A gyógykezelés kezdete és várható időtartama:……………………………………………………………Kelt:…………………., 201…., ……………….. Kelt:………………………., 201….,…………………….……………………………………………………. …………………………………………………….kezelőorvos aláírása, pecsétje gyógyszertár képviselőj. aláírása, pecsétjeKijelentem, hogy az gyógyszertámogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok.(Nemleges válasz esetén, kérjük a szövegrészt áthúzással törölni.)Kelt: ...................................................................., ......................................................kérelmező, nagykorú hozzátartozó Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez. A jövedelmi adatok kitöltéséhez 1.1 A kérelem beadásakor szükséges a kérelmező és a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók jövedelmének vizsgálata.Egyedül élő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik.Család: egy lakásban vagy személyes gondoskodást nyújtó bentlakásos szociális, gyermekvédelmi intézményben együtt élő, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közössége.1.4 Közeli hozzátartozónak számít:a házastárs, az élettárs;a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa; valamint az 1.4.3. pontban meghatározott feltételeknek megfelelő testvér;az a vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek vagy nevelt gyermek - a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével -, akihúszévesnél fiatalabb és önálló keresettel nem rendelkezik,huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik és nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytat,huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik és felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytat,tartósan beteg, autista, illetve testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos, korhatárra való tekintet nélkül, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.1.5.Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni1.5.2.Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj.Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával.A mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel abban az esetben, ha az őstermelő bevétele nem több mint a kistermelés értékhatára. Ha az őstermelő részére támogatást folyósítottak, a bevétel akkor csökkenthető, ha az nem több mint a kistermelés értékhatárának a folyósított támogatással növelt összege.rendszeres pénzellátás: a táppénz, a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a korhatár előtti ellátás, a szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, a megváltozott munkaképességű személyek ellátásai, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj - kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját -, a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a rendelkezésre állási támogatás, a bérpótló juttatás, foglalkoztatást helyettesítő támogatás, a rendszeres szociális segély és az egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, a közszolgálati járadék, valamint az uniós rendeletek alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás;keresőtevékenység: ha e törvény másként nem rendelkezik, minden olyan munkavégzéssel járó tevékenység, amelyért ellenérték jár, kivéve a tiszteletdíj alapján végzett tevékenységet, ha a havi tiszteletdíj mértéke a kötelező legkisebb munkabér 30 százalékát nem haladja meg, valamint a mezőgazdasági őstermelői igazolvánnyal folytatott tevékenységet, ha az abból származó bevételt a személyi jövedelemadóról szóló szabályok szerint a jövedelem kiszámításánál nem kell figyelembe venni; nem minősül ellenértéknek a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatás, valamint a szociális szövetkezet (ide nem értve az iskolaszövetkezetet) tagja által a szövetkezetben végzett tevékenység ellenértékeként megszerzett, a személyi jövedelemadóról szóló törvény alapján adómentes bevétel;Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelembe sem kell beszámítani az önkormányzati segélyt, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást, a kiegészítő gyermekvédelmi támogatás melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást.1.7 A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét.A kérelmező és a közeli hozzátartozók jövedelmét külön-külön kell feltüntetni. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.1.9 A havi jövedelem kiszámításakor1.10 Jövedelem típusairendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt,nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egyhavi átlagát kell együttesen figyelembe venni.Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott - személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem.Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék.Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, a rendszeres szociális segély, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj, az adósságcsökkentési támogatás; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, melyek az alábbiak:Jövedelmi adatokat igazoló dokumentumok, a kérelem beadását megelőző hónaprólNyugdíjas esetében: a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által ez év elején küldött nyugdíjösszesítő fénymásolata a folyósítás összegéről és jogcíméről, valamint a kérelem beadását megelőző havi íjszelvények másolata.Munkaviszonnyal rendelkező esetében: a munkáltató által kiadott igazolás a kérelem beadását megelőző havi nettó keresetrőlÖnkormányzat, járási hivatal által folyósított pénzbeli ellátás határozata (előző hónapban utalt ellátás összegéről, az előző hónap szelvényének másolata vagy bankszámlakivonat)Munkaügyi Központ által folyósított ellátás esetén a megállapító határozat fénymásolata, a folyósított ellátás összegéről az előző hónapszelvényének másolata.Alkalmi munkából származó jövedelem esetén: a kérelem benyújtását megelőző nem havi rendszerességgel szerzett jövedelemről 12 havi nettó átlagjövedelemre vonatkozó nyilatkozat.Vállalkozó esetén: a kérelem beadását megelőző 12 havi nettó átlag jövedelemről könyvelő által kiadott igazolás és az NAV igazolása az előző gazdasági évre vonatkozólag.Őstermelő esetén: az őstermelői igazolvány másolata, valamint a kérelem beadását megelőző 12 havi nettó átlag jövedelemről szóló igazolás.GYES, GYET, Családi pótlék folyósítása esetén: előző havi szelvények fénymásolata, tartósan beteg gyermek esetén szakorvosi igazolás) valamint árvaellátás folyósítása esetén az előző havi szelvényeken kívül a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által kiküldött összesítő fénymásolata (amennyiben özvegyi nyugdíjra/árvaellátásra nem jogosult, az elutasító határozat fénymásolata). Főiskolán, egyetemen, nappali tagozaton tanulmányokat folytató hallgatók az ösztöndíjuk kérelem beadását megelőző havi összegéről igazolás, amennyiben ösztöndíjjal nem rendelkeznek az arról szóló igazolás becsatolása szükséges, iskolalátogatási igazolás 16 év felett. A kérelmező családi állapota elvált, jogerős bírósági ítélet a válásról, gyermektartásdíj megállapításáról szóló jogerős bírósági ítélet, a kérelem beadását megelőző hónapban fizetett tartásdíjról igazolás11. A kérelem beadásakor szükséges a kérelmező és a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók vagyonának vizsgálata.vagyon: az a hasznosítható ingatlan, jármű, továbbá vagyoni értékű jog, amelynekkülön-külön számított forgalmi értéke, illetőleg összege az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a harmincszorosát, vagyegyüttes forgalmi értéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a nyolcvanszorosát meghaladja, azzal, hogy a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni ellátások jogosultsági feltételeinek vizsgálatánál nem minősül vagyonnak az az ingatlan, amelyben az érintett személy életvitelszerűen lakik, az a vagyoni értékű jog, amely az általa lakott ingatlanon áll fenn, továbbá a mozgáskorlátozottságra tekintettel fenntartott gépjármű;

3. melléklet

K É R E L E M Temetési támogatás igényléséhez

1.Indoklás:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………….

2. A kérelmező személyi adatai:

Neve: ……………………………………………………………………………………………

Születési neve: …………………………………………………………………………………

Születési helye: .....………………………………ideje:……..év…………….hónap………nap

Anyja neve: …………………………………………………………………………………….

TAJ száma: ……………………………………… Adószáma: ………………………………..

Családi állapota: ………………………………… Állampolgársága: …………………………

Lakóhelye: ………………………………………………………………………………………

Tartózkodási helye: ……………………………………………………………………………..

Telefonszáma (nem kötelező megadni): ……………………………………………………….

3.Az elhunyt adatai:

Neve: ……………………………………………………………………………………………

Születési neve: ………………………………………………………………………………….

Születési helye: …………………………......ideje: ………év……………….hónap………nap

Anyja neve: ……………………………………………………………………………………..

TAJ száma: ………………………………..Családi állapota: ………………………………….

Utolsó bejelentett lakóhelye: ……………………………………………………………………

Tartózkodási helye: ……………………………………Állampolgársága: …………………….

4. A kérelem benyújtásának időpontjában - az egy főre jutó jövedelem számítása szempontjából figyelembe vehető- a kérelmező családjában a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók adatai

	Név	Születési hely, idő	Anyja neve
- házastársa, élettársa
- egyéb közeli hozzátartozók
- gyermekei

5. Jövedelmi adatok

A jövedelmek típusai	A kérelmező jövedelme	A kérelmezővel közös családban élő házastárs (élettárs) jövedelme	A kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók jövedelme	Összesen
1. Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz
2. Társas és egyéni vállalkozásból származó jövedelem
3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem
4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások
5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)
6. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás
7. Föld bérbeadásából származó jövedelem
8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések, alkalmi munkából származó jövedelem, őstermelői tevékenységből származó jövedelem stb.)
9. Járási Hivatal által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás
10. Összes bruttó jövedelem
11. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege
12. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege
13. Munkavállalói járulék összege
14. A család összes nettó jövedelme [(10-11+12+13)]
15. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege)

16. AZ ÜGYINTÉZŐ TÖLTI KI! Önkormányzat által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás

1. A jövedelmi adatok kitöltéséhez

1.1 A kérelem beadásakor szükséges a kérelmező és a kérelmezővel azonos lakcímen élő közeli hozzátartozók jövedelmének vizsgálata.

1.2. Egyedül élő: az a személy, aki egyszemélyes háztartásban lakik.

1.4 Közeli hozzátartozónak számít:

1.4.1. a házastárs, az élettárs;

1.4.3.1. húszévesnél fiatalabb és önálló keresettel nem rendelkezik,

1.4.3.2. huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik és nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytat,

1.4.3.3. huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkezik és felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytat,

1.5.Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó - megszerzett - vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

1.5.2.Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj.

1.7 A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét.

1.9 A havi jövedelem kiszámításakor

1.10 Jövedelem típusai

a) rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt,

b) nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egyhavi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

1.10.7. A jövedelemről a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát, melyek az alábbiak:

Jövedelmi adatokat igazoló dokumentumok, a kérelem beadását megelőző hónapról