Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testületének 6/2015 (II.27.) önkormányzati rendelete
Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testületének 6/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete a települési támogatások rendjéről
Hatályos: 2021. 01. 01- 2021. 06. 30Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testületének 6/2015 (II.27.) önkormányzati rendelete
Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testületének 6/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete a települési támogatások rendjéről
(Egységes szerkezetben a 12/2015.(V.29.), a 11/2016.(IX.30.), a 19/2020.(XII.10.) valamint a 21/2020.(XII.16.) önkormányzati rendelettel)
Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 45. § (1) bekezdésében, az 58/B. § (2) bekezdésben és a 132. § (4) bekezdés g) pontjában kapott felhatalmazás alapján, a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. §. (1) bekezdés 8. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
1. Általános rendelkezések
1. § (1) Dorog Város Önkormányzata jövedelemhatártól függetlenül a létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került személyek részére, pénzbeli vagy természetbeni rendkívüli települési támogatást nyújt.
(2) Az időszakosan vagy tartósan létfenntartási gonddal küldő személyek részére az e rendeletben meghatározott jövedelmi viszonytól függően, pénzbeli vagy természetbeni települési támogatást nyújthat.
(3) Települési támogatás az alábbi létfenntartási veszély, vagy létfenntartási gond esetén igényelhető:
- a) Egészségi állapot megromlása miatt kialakult létfenntartási nehézség,
- b) Lakhatási feltételek veszélybe kerülése miatt kialakult létfenntartási nehézség,
- c) Foglalkozási helyzet megrendüléséből fakadó létfenntartási nehézség,
2. Eljárási szabályok
(1) A települési támogatás kérelemre adható.
(2) A települési támogatás iránti kérelmet e rendelet mellékletében meghatározott formanyomtatványon kell benyújtani. A formanyomtatvány igényelhető a Polgármesteri Hivatal szociális ügyeket ellátó osztályán (2510 Dorog, Bécsi út 71.) és letölthető Dorog Város Önkormányzat honlapjáról www.dorog.hu.
(3) A kérelmet a Polgármesteri Hivatal szociális ügyeket ellátó osztályára kell döntés-előkészítésre benyújtani.
(4) Indokolt esetben a Dorog és Térsége Családsegítő és Gyermekjóléti Szolgálat környezettanulmányt készít a Polgármester felkérésére,
(5) Polgármesteri Hivatal szociális ügyeket ellátó osztálya a támogatási javaslatot a Polgármester elé terjeszti.
(6) A kérelemben és mellékleteiben részletezett adatok, valamint a környezettanulmány alapján komplex egzisztencia analízis készül. Az abban megállapított tények összegzését követően a támogatásról és annak mértékéről a Polgármester dönt.
(7) Az életvezetési gondok kezelésére benyújtott kérelem elutasításra kerül, amennyiben az egy főre jutó jövedelem meghaladja a mindenkori saját jogú öregségi nyugdíjminimum 150 %-át.
(8)[3] Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásárokról szóló 1993. évi III. törvény 48. §- ában foglalt, köztemetéssel kapcsolatos feladatok ellátását a Polgármester hatáskörébe ruházza át.
(9) A polgármester a köztemetés költségeinek visszafizetésére az eltemettetésre köteles személy részére maximum tizenkét havi részletfizetési lehetőséget biztosíthat.
(10) A polgármester az eltemettetésre köteles személyt a köztemetés költségének megtérítési kötelezettsége alól 50%-ban mentesítheti, amennyiben az eltemettetésre köteles személy családjában az egy főre jutó nettó havi jövedelem összege nem éri el:
- a) az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 150%-át és
- b) nem rendelkezik az Szt-ben meghatározott mértékű vagyonnal.
(11) A polgármester az eltemettetésre köteles személyt a köztemetés költségének megtérítési kötelezettsége alól egészben mentesítheti ha az egy főre jutó nettó havi jövedelem összege nem éri el az öregségi nyugdíj legkisebb összegét.
(12) Köztemetés költségének megtérítésével kapcsolatos kérelem nyomtatványt a rendelet 2. melléklete tartalmazza.
2/A §[4]
(1) Kamatmentes kölcsön adható:
a) Egészségi állapot megromlása miatt kialakult létfenntartási nehézség,
b) Lakhatási feltételek veszélybe kerülése miatt kialakult létfenntartási nehézség,
c) Foglalkozási helyzet megrendüléséből fakadó létfenntartási nehézség
d) Temetési költség fedezésére.
(2) A kamatmentes kölcsön maximum összege: 240.000.- Ft.
(3) A kamatmentes kölcsön havi részletekben történő visszafizetése legfeljebb egy évig terjedő időpontra határozható meg.
(4) A kamatmentes kölcsön megállapításáról, annak összegéről a Polgármester dönt.
(5) A kamatmentes kölcsön visszafizetésének feltételeit - egyedi elbírálás alapján – a Polgármester határozza meg, melyet külön szerződésbe kell foglalni.
A szerződésben rögzíteni kell:
a) kifizetés módját,
b) a visszafizetés módjára vonatkozó szabályokat, a visszafizetés kezdő időpontját,
c) a visszafizetés elmulasztásának jogkövetkezményeit,
d) a visszafizetés garanciájaként, két kezes nevesítésének kötelezettségét,
e) azt a kikötést, hogy a kölcsön összege a támogatott és a kezes - bármely önkormányzat által nyújtott - támogatásból levonható.
6)[5] A kamatmentes kölcsön iránti igény elutasításra kerül, amennyiben az egy főre jutó jövedelem meghaladja a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 250 %-át.
(7) A kölcsön iránti igény a rendelet 3. melléklete szerinti kérelem nyomtatványon nyújtható be. A kérelem nyomtatvány letölthető Dorog Város Önkormányzat honlapjáról (www.dorog.hu), személyesen a Dorogi Polgármesteri Hivatal ügyfélszolgálatánál igényelhető. (2510 Dorog, Bécsi út 79-81.)
3. § A települési támogatásra felhasználható összegről a Képviselő-testület minden évben a költségvetési rendeletében dönt.
3. Kifizetés, folyósítás, ellenőrzés szabályai
4. § (1) A támogatás a Dorogi Polgármesteri Hivatal pénztárában személyesen vehető át, vagy postai úton történő kézbesítés útján a határozatban foglaltak szerint.
(2) A települési támogatás összegének felhasználásának ellenőrzését, indokolt esetben a Polgármester megkeresésére a Dorog és Térsége Családsegítő és Gyermekjóléti Szolgálata végzi el.
4. Szociálpolitikai kerekasztal
5. § (1) Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testülete Szociálpolitikai Kerekasztalt működtet.
(2) A Szociálpolitikai Kerekasztal tagjai:
- a) Dorog és Térsége Családsegítő és Gyermekjóléti Szolgálat vezetője,
- b) Dorog és Térsége Szociális Alapellátó Szolgálat vezetője,
- c) Dr. Mosonyi Albert Gondozási Központ vezetője,
- d) Dorogi Rendőrkapitányság képviselője,
- e) Evangélikus, katolikus és református egyházak dorogi illetékességű képviselői,
- f) Emberi Erőforrás Bizottság képviselője,
- g) A város illetékességi területén működő
- ga) nyugdíjas érdekképviseleti szervezetek képviselői,
- gb) munkavállalói érdekképviseleti szervezetek képviselői,
- gc) munkaadói érdekvédelmi szervezetek képviselői,
- gd) karitatív szervezetek képviselői.
5. Záró rendelkezések
6. § (1) E rendelet 2015. március 1-én lép hatályba.
(2) Hatályát veszti szociális igazgatásról, valamint a pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátásokról szóló 6/2012. (II.24.) önkormányzati rendelet.
(3) Nem lép hatályba a Dorog Város Önkormányzat Képviselő-testületének 1/2015. (I.30.) önkormányzati rendelete a települési támogatások rendjéről.
Melléklet a 6/2015. (II.27.) rendelethez
KÉRELEM
Dorog Város Polgármesteri Hivatala | |
|---|---|
Érk.szám: | Érk. napja: |
Ügyint.: | db.mell. |
Települési támogatásra
Kérem, hogy részemre a kérelemben leírtak és a csatolt igazolások alapján támogatást megállapítani szíveskedjenek.
A) Kérelmező adatai: Kérem olvashatóan kitölteni !
Név (leánykori is):…...........................................................................................................
Anyja neve:….....................................................................................................................
Születési hely, idő:…........................................................................................................
TAJ száma: ……………………………………………………………………………………
Állampolgársága: ……………………………………………………………………………
Családi állapota: nős, férjezett, hajadon, nőtlen , elvált, özvegy
Állandó lakcíme:….................................................................................................................
Tartózkodási helye:…............................................................................................................
Munkahelye, foglalkozása:…................................................................................................
Havi rendszeres jövedelme:…..............................................................................................
KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI*:
N é v | Szül. hely, idő | Munkahely, Iskola | rokoni kapcs. | jöv. | TAJ | |
|---|---|---|---|---|---|---|
1.null | ||||||
2.null | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. |
*Közeli hozzátartozó: A 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a 23 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező nappali tagozaton középfokú tanulmányokat folytató, a 25 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folyatató, továbbá korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd- vagy más fogyatékos gyermek.
- 2 -
LAKÁSHELYZET:
A lakás típusa: albérlet, szolgálati lakás, önkormányzati lakás,
személyi tulajdonban lévő lakás,
Komfortfokozata: komfortnélküli, félkomfortos, komfortos, összkomfortos
Lakáshasználat jogcíme: albérlő, bérlő, tulajdonos, haszonélvező, családtag, jogcím nélküli lakáshasználó, szívességi lakáshasználó
A lakás alapterülete: ………m2 Szobák száma: ……….
A kérelem oka – mire kéri a támogatást:
- a) Egészségi állapot hirtelen megromlása,
……………………………………………………………………………………………………………….
- b) Lakhatási feltételek veszélybe kerülése,
……………………………………………………………………………………………………………….
- c) Foglalkozási helyzet megrendülése,
………………………………………………………………………………………….……………………
- d) Tartós létfenntartási nehézség esetén,
………………………………………………………………………………………………………………
Egyéb támogatásban részesül-e a kérelmező, ill. családja? igen - nem
Ha igen milyen támogatásban:…………………………..
Települési támogatásban az adott évben részesültem: igen - nem
Ha igen hány alkalommal: ……………………..
Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Tudomásul veszem, hogy nem nyújtható szociális ellátás annak a személynek, aki körülményeivel kapcsolatban valótlan tényt közöl. A jogosulatlanul és rosszhiszeműen felvett segélyt a mindenkori banki kamattal megemelt összegben kell visszafizetni.
Hozzájárulok, hogy személyi adataimban Dorog Város Képviselő-testületének tagjai, valamint nem képviselő bizottsági tagok feldolgozás céljából beletekinthetnek.
D o r o g, 20….......................................
…..............................................
Kérelmező aláírása
A jövedelmek típusai | A kérelmező | A kérelmezővel | A kérelmezővel | Összesen | ||||
| ||||||||
| ||||||||
3. Ingatlan, ingó vagyontárgyak értékesítéséből származó jövedelem | ||||||||
4. Nyugellátás, baleseti nyugellátás, egyéb nyugdíjszerű ellátások | ||||||||
5. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás) | ||||||||
6. Munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás | ||||||||
7. Föld bérbeadásából származó jövedelem | ||||||||
8. Egyéb (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.) | ||||||||
9. Összes bruttó jövedelem | ||||||||
10. Személyi jövedelemadó vagy előleg összege | ||||||||
11. Egészségbiztosítási és nyugdíjjárulék összege | ||||||||
12. Munkavállalói járulék összege | ||||||||
13. A család összes nettó jövedelme [9-(10+11+12)] | ||||||||
14. A család összes nettó jövedelmét csökkentő tényezők (tartásdíj összege) | ||||||||
15. AZ ÜGYINTÉZŐ TÖLTI KI! | ||||||||
Csatolandó: - a jövedelemnyilatkozat 1-14 pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat
- a segélykérelemben megjelölt indok(ok) alapján a szükséges igazolások (pld. orvosi igazolás, munkanélküli igazolások, rezsiköltség igazolása)
B) Jövedelmi adatok
Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki): ................................. Ft/hó.
A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-14. pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat.
C) Vagyoni adatok
(a kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozók vagyona)
I. Rész RÉSZ
SZEMÉLYI ADATOK
Kérelmező neve: .......................................................................................................................
születési helye és ideje: ............................................................................................................
anyja neve: ..............................................................................................................................
lakcíme: ....................................................................................................................................
II. Rész RÉSZ
NYILATKOZAT A JÖVEDELEMRŐL[6]
A kérelmező utolsó havi összes jövedelme: ........................... Ft
A nem havi rendszerességgel szerzett illetve vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlaga …………………. Ft
jövedelem típusa | összege | |
Ft | ||
Ft | ||
Ft | ||
Ft | ||
Ft | ||
III. Rész RÉSZ
VAGYONI NYILATKOZAT
A) Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat, haszonélvezeti jog):
alapterülete:.............................................m2,tulajdoni hányad: ................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ...........................................................................................................
- a) címe: .......................................város/község ........................................út/utca ...............hsz.
- b) címe: ...................................... város/község .........................................út/utca ........... hsz.
alapterülete.............................................................m2, tulajdoni hányad: ...........................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat, haszonélvezeti jog):
alapterülete: ....................................m2, tulajdoni hányad:.. .................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ...................................................................................................
- a) címe: .............................................város/község ....................................út/utca ........... hsz.
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog):
címe: ....................................város/község ................................................ út/utca ........... hsz.
alapterülete: ............................ m2, tulajdoni hányad: ...................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
- a) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):................................................
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog):
címe: ................................város/község ................................ hrsz., alapterülete: ..........m2
művelési ága: ............................. tulajdoni hányad: .........................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ....................................................................................................
aranykorona-értéke: ..........................................................................................................
B) Nagy értékű ingóságok (ideértve a lízingelt vagyontárgyakat is)
- a) megnevezése:......................................................................................................................
1. Járművek:
a szerzés ideje, jogcíme: ...................................................................................................
....................................................................típus .................................................rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
....................................................................típus .................................................rendszám
- a) személygépkocsi: ...............................................típus ........................................rendszám
- b) egyéb jármű: .....................................................................................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ...................................................................................................
2. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:
egyedi alkotások……………..........alkotó ............................................. cím ......................... nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................
3. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó értékű ingóság:
a szerzés ideje, jogcíme: .......................................................................................................
- a) .........................................................megnevezés ....................................... azonosító adat
- b) ........................................................megnevezés ....................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ..................................................................................................
c) ........................................................megnevezés ........................................ azonosító adat
4. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás (részvény, kötvény, részjegy, kincstárjegy, vagyonjegy stb.):
......................................... megnevezés ..........................szám .......................... névérték
..........................................megnevezés ..........................szám .......................... névérték
..........................................megnevezés ..........................szám ………………… névérték
5. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás:
.....................................pénzintézet .....................betétkönyv száma ......................... összeg
6. A hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó készpénz:
.....................................................................................................................................Ft
7. Az összességében a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés alapján fennálló pénzkövetelés:
................................pénzintézet ....................................számlaszám ....................... összeg
A szerződés (követelés) | ||||
A pénzkövetelés jogcíme | A kötelezett neve, lakcíme | A követelés összege | kelte | lejárati ideje |
8. Más, a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege kétszeresét meghaladó értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladja:
........................................................ megnevezés .......................................azonosító adat
IV. Rész RÉSZ
GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT
Gazdasági társaságban (ideértve az állami tulajdoni részesedéssel működő gazdálkodó szervezetet is) fennálló tisztsége vagy érdekeltsége:
1. cégbejegyzés száma:
....................................................................................................................................................
2. gazdasági társaság neve:
....................................................................................................................................................
3. székhelye:
....................................................................................................................................................
4. az érdekeltség formája[7]:
...................................................................................................................................................
5. a tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya: ………………………………………………%
6. a tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya: ...........................................................................%
7. nyereségből való részesedése: ………………………………………………………………%
8. a gazdasági társaságban viselt tisztsége:
....................................................................................................................................................
Dátum: …………………………………….
................................................
aláírás
Megjegyzés:
8a. 2. melléklet a 6/2015.(II.27.) rendelethez
K É R E L E M
KÖZTEMETÉS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNT
A KÉRELMEZŐ ADATAI:
Neve: .......................…………………………………….…………..………….…………….……
Születési neve:.......................……………………………………................................................
Születési helye:………………………………...……, ideje:….…év ……………….hó………nap
Anyja neve:……………………………………………TAJ száma:: ............................................
Adószáma:: ......………................……... ……………Állampolgársága:………….....……….….
Lakóhelye:……... ................……………………….………………………..….............................
Tartózkodási helye:………....………………………………………………..……….…………….
Elhunyttal való rokoni kapcsolata: …………………………………………………….…………..
Családi állapota: nős, férjezett, hajadon, nőtlen, elvált, özvegy, élettárs
Telefonszáma (nem kötelező megadni):………………………………………………………...
Jogosult tartására köteles személy alapvető személyazonossági adatai:
(ha a kérelmező kiskorú vagy gondnokolt abban az esetben kell a törvényes képviselőnek kitöltenie)
Név………………………………………………………………………………………………
Anyja neve………………………………………………………………………………………
Születési helye, ideje:……………………………………………………………………………
KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI*:
N é v | Szül. hely, idő | Munkahely, Iskola | rokoni kapcs. | jöv. | TAJ | |
|---|---|---|---|---|---|---|
1.null | ||||||
2.null | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. |
*Közeli hozzátartozó: A 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a 23 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező nappali tagozaton középfokú tanulmányokat folytató, a 25 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folyatató, továbbá korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd- vagy más fogyatékos gyermek.
AZ ELHUNYT ADATAI:
Neve: ................................................................. Születési neve:......................................……
Születési helye…………………………………, ideje:….….....év………………..hó……….nap
Anyja neve:……………………………………..TAJ száma:: ..................................................
Családi állapota:……………………..………… Állampolgársága:………………………….…..
Utolsó bejelentett lakóhelye:……………................……………………………….…………….
Tartózkodási helye:……………………………………………………………………..…………
Elhalálozás időpontja: …………………………………………………………………………….
Közeli hozzátartozók neve, lakóhelye:
1.) ……………………………… ……………………………………………………
2.) ……………………………… ……………………………………………………
3.) ………………………………. ……………………………………………………
4.) ………………………………. ……………………………………………………
A KÉRELEM RÖVID INDOKOLÁSA
(A megfelelő indokolást kérjük aláhúzni!)
…………………………….………..helységben 20……...év………………..hó…………. napján elhunyt ………………………………….………………………..…….………………………..(név)
- hozzátartozóm eltemettetéséről nem tudok gondoskodni, mivel a temetési költségek viselése a magam, illetve a családom megélhetését veszélyezteti;
- az elhunytnak nincs vagy nem lelhető fel eltemettetésére köteles hozzátartozója,
- nincs hagyatékba tartozó vagyon,
- egyéb ok miatt:………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………..
ezért kérem az elhunyt személy közköltségen történő eltemettetését.
Tudomásul veszem, hogy az önkormányzat:
- a) a költségeket hagyatéki teherként a területileg illetékes közjegyzőnél bejelenti, vagy
- b) az eltemettetésre köteles személyt a köztemetés költségeinek megtérítésére kötelezi.
- A köztemetés költségét egy összegben fizetem vissza az önkormányzat részére.
- Kérem a köztemetés költségét a hagyatékra terhelni.
- A köztemetés költségét részletekben fizetem vissza.
- Tekintettel körülményeimre kérem a köztemetés költségének elengedését.
………………………………
kérelmező aláírása
I. JÖVEDELEMI ADATOK
A kérelmező, valamint a vele egy családban élő személyeknek a havi nettó jövedelme:
A jövedelem típusa | Kérelmező jövedelme | Házastárs/élettárs jövedelme | A családban élő további közeli hozzátartozó(k) jövedelme |
|---|---|---|---|
1.) Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó jövedelem | |||
2.) Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem | |||
3.) Táppénz, gyermekgondozási támogatások | |||
4.) Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres ellátás | |||
5.) Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátás | |||
6.) Egyéb jövedelem | |||
7.) Összes jövedelem |
EGY HÓNAPRA JUTÓ NETTÓ JÖVEDELEM: ..................................................................Ft.
EGY FŐRE JUTÓ NETTÓ HAVI JÖVEDELEM: ................................................................ Ft.
II) VAGYONI ADATOK
Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe: ..................................................város/község ..........................................................út/utca .......... hsz., alapterülete: .............. m2, tulajdoni hányad ..............................., a szerzés ideje: ...................... év.
Becsült forgalmi érték: ................... Ft.
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat) címe: ......................................................város/község ......................................................út/utca ......... hsz., alapterülete: ........... m2, tulajdoni hányad ..........................................., a szerzés ideje: ............ év.
Becsült forgalmi érték: ......................... Ft.
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.): ........................................címe:…………….............................város/község .................................. út/utca ........ hsz., alapterülete: ............... m2, tulajdoni hányad ..............., a szerzés ideje: ........... év.
Becsült forgalmi érték: ............................ Ft.
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat) megnevezése: ........................................címe:............................................város/község ............................................. út/utca .......... hsz., alapterülete: ......... m2, tulajdoni hányad ............., a szerzés ideje: ............. év.
Becsült forgalmi érték: ............................. Ft.
Egyéb vagyontárgyak
5. Gépjármű
Becsült forgalmi érték: ............................... Ft.
- a) személygépkocsi: ............................................ típus: ..............., rendszám: ...................., a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ............................ év.
- b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű: ....................... típus: ..................., rendszám (rendszám nélküli gépek esetén a gyártási vagy azonosító számot kell feltüntetni): ................., a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...................... év.
Becsült forgalmi érték: ........................... Ft.
Összes vagyontárgy
(Ügyintéző tölti ki!)
6. A gondozó család összes vagyonának becsült forgalmi értéke (1.+2.+3.+4.+5.): ................ Ft.
Egy főre jutó forgalmi érték: .................... Ft.
Megjegyzés:
Ha a kérelmező vagy közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni.
Ingatlan becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.
Gépjármű, termelő- és munkaeszköz becsült forgalmi értékként a jármű, illetve termelő- és munkaeszköz kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.
Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyilatkozatban foglalt adatok a valóságnak megfelelnek.
Dorog, 20…………………………….
……………………………………
aláírás
N Y I L A T K O Z A T O K
A KÖZTEMETÉS MEGÁLLAPÍTÁSA IRÁNTI KÉRELEMHEZ
Alulírott:................................................……………...............,,…………………………………………..…………………………………………………………………………………….. szám alatti lakos,
büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelmemben megjelölt adatok a valóságnak mindenben megfelelnek, egyben az alábbi nyilatkozatokat teszem
Hozzájárulok, néhai………………………………………………………………………………. volt
……………………………………………….………………………………………………….. szám alatti lakos hamvasztással/ koporsósan történő köztemetéséhez. (aláhúzandó)
Sírhellyel: rendelkezem - nem rendelkezem (megfelelő rész aláhúzandó)
Sírhely a ............................................... temetőben van.
Tudomásul veszem, hogy amennyiben sírhellyel rendelkezem - és oda szeretném az elhunyt hozzátartozóm temetését – annak megváltási (hosszabbítási) költsége engem terhel.
Egyéb nyilatkozatok:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Hozzájárulok, hogy személyi adataimat a Polgármesteri Hivatal számítógépes adatbázisában rögzítsék és azokat a köztemetés megállapításával összefüggően más - az ügyben hatáskörrel rendelkező - igazgatási szervek, illetve a határozatban megjelölendő gazdálkodó szervezet tudomására hozzák.
D o r o g, 20….. év ........…………........hó ………….. napján
.................…………….............
kérelmező aláírása
T Á J É K O Z T A T Ó
köztemetés megállapítása iránt benyújtott kérelemhez csatolandó dokumentumokról
Kérjük szíveskedjen pontosan és olvashatóan kitölteni a kérelemlapot! Továbbá kérjük, hogy ezen a tájékoztatón felsorolt igazolásokat – az Ön(ök) helyzetére vonatkozóan – maradéktalanul csatolja a kérelméhez, mert csak a hiánytalanul felszerelt kérelmek alapján tudunk ügyében érdemben döntést hozni! Tájékoztatjuk, - ha kéri -, hogy más hatóságtól szerezzük be az Ön által megjelölt adatra vonatkozó igazolást, ezt írásba kell foglalnia, mely az Ön személyes adata tekintetében adatkezeléshez, illetve továbbításhoz való hozzájárulásnak minősül. Ügyének elbírálása ezáltal hosszabb időt vesz igénybe.
Kérjük, hogy a pontos adategyeztetés érdekében a kérelmező személyi igazolványát/lakcímkártyáját/TAJ kártyáját (vagy annak másolatát) bemutatni szíveskedjenek!
.
Kérelemlaphoz kérjük csatolni!
A kérelmező és vele egy lakásban élő közeli hozzátartozó(k) részéről a kérelem beadását megelőző hónap nettó jövedelméről szóló igazolásokat:
- nyugdíjas esetében a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által az év elején küldött nyugdíjösszesítő fénymásolatát.
- munkaviszonnyal rendelkező, illetve GYED-ben részesülő esetében a munkáltató által kiadott igazolást a kérelem beadását megelőző hónap nettó keresetéről
- Járási Hivatal által folyósított ellátás esetén a megállapító határozat fénymásolatát, amennyiben az egy hónapnál régebbi, akkor a Járási Hivataltól igazolást a folyósított ellátásról.
- vállalkozó esetén a kérelem beadását megelőző 12 hónap nettó jövedelméről – tételesen havi bontásban – könyvelő által kiadott igazolást (a vállalkozói tevékenység kezdő időpontjának feltüntetésével) és igazolást a Nemzeti Adó- és Vámhivataltól (NAV) az előző gazdasági évre vonatkozólag;
- őstermelő esetén az őstermelői igazolvány/betétlap fénymásolata, valamint a kérelem beadását megelőző 12 hónap nettó átlagjövedelméről szóló igazolás;
- GYES, GYET, CSP folyósításáról nem kell igazolást hozni.
- árvaellátás folyósítása esetén az előző havi szelvényen kívül a Nyugdíjfolyósító Igazgatóság által küldött év eleji összesítő fénymásolatát (amennyiben özvegyi nyugdíjra/árvaellátásra nem jogosult az elutasító/megszüntető határozat fénymásolata)
- válóperes végzés, gyermekelhelyezésről szóló bírói egyezség fénymásolatát, a megállapított/fizetendő gyermektartásdíj összegéről 1 hónapra visszamenőleg szelvényt vagy igazolást (amennyiben válófélben vannak, a házasság felbontására irányuló kereset fénymásolatát)
- tartós jövedelemcsökkenés esetén a rendszeres pénzellátás megszűnéséről szóló dokumentum fénymásolatát; vállalkozói vagy őstermelői tevékenység megszűnése esetén az engedély/igazolvány visszavonásáról, társas vállalkozás esetén cégjegyzékből való törlésről szóló dokumentum fénymásolatát;
- tankötelezett korhatárt már betöltött gyermek(ek) esetén a tanulói, hallgatói jogviszony fennállásáról szóló dokumentum – a tagozat jelölésével –fénymásolatát;
- a félév ösztöndíjának összegéről szóló igazolást, amennyiben nem részesül ösztöndíjban az erről szóló dokumentum fénymásolatát;
- gyámkirendelő és/vagy gondnokság alá helyezésről szóló határozat fénymásolatát;
- rokkantsági járadék esetén a folyósítást igazoló irat másolatát;
- amennyiben nem magyar állampolgár, a Magyarországon való tartózkodás jogcímét igazoló irat fénymásolatát;
3.Melléklet a 6/2015. (II.27.) rendelethez[9]
Kamatmentes kölcsönt igénylő nyomtatvány
A) Kérelmező adatai: Kérem olvashatóan kitölteni !
Név:….................................................................................................................................
Születési név:…………………………………………………………………………………….
Anyja neve:….....................................................................................................................
Születési hely, idő:…..........................................................................................................
TAJ száma: ……………………………………………………………………………………….
Adószáma:…………………………………………………………………………………………
Állampolgársága: …………………………………………………………………………..……
Állandó lakcíme:….................................................................................................................
Tartózkodási helye:…............................................................................................................
Munkahelye, foglalkozása:…................................................................................................
Havi rendszeres jövedelme:…..............................................................................................
B) Házastárs (élettárs) adatai:
Név:….................................................................................................................................
Születési név:…………………………………………………………………………………….
Anyja neve:….....................................................................................................................
Születési hely, idő:…..........................................................................................................
TAJ száma: ……………………………………………………………………………………….
Adószáma:…………………………………………………………………………………………
Állampolgársága: …………………………………………………………………………..……
Állandó lakcíme:….................................................................................................................
Tartózkodási helye:…............................................................................................................
Munkahelye, foglalkozása:…................................................................................................
Havi rendszeres jövedelme:…..............................................................................................
- 2 -
KÖZÖS HÁZTARTÁSBAN ÉLŐ KÖZELI HOZZÁTARTOZÓK ADATAI*:
N é v | Szül. hely, idő | Munkahely, Iskola | rokoni kapcs. | jöv. | TAJ | |
|---|---|---|---|---|---|---|
1.null | ||||||
2.null | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. |
*Közeli hozzátartozó: A 20 évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a 23 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező nappali tagozaton középfokú tanulmányokat folytató, a 25 évesnél fiatalabb önálló keresettel nem rendelkező felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató, továbbá korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, illetőleg a testi, érzékszervi, értelmi, beszéd- vagy más fogyatékos gyermek.
LAKÁSHELYZET:
A lakás típusa: albérlet, szolgálati lakás, önkormányzati lakás,
személyi tulajdonban lévő lakás,
Komfortfokozata: komfortnélküli, félkomfortos, komfortos, összkomfortos
Lakáshasználat jogcíme: albérlő, bérlő, tulajdonos, haszonélvező, családtag, jogcím nélküli lakáshasználó, szívességi lakáshasználó
A lakás alapterülete: ………m2 Szobák száma: ……….
Mióta van Dorogon bejelentett lakcíme:…………………………………
Van-e az igénylővel együtt lakó családtagoknak valamilyen lakáson használati joga?
(tulajdonjog, vagyoni értékű jog, stb.) igen - nem
Ha igen az ingatlan címe:………………………………………………………………………………
Kapott-e pénzintézettől, vagy munkáltatótól lakáscélú támogatást, hitelt stb.?
Pénzintézettől igényelt hitel összege: …………………………… Ft.
Lakáscélú állami támogatás összege: …………………………… Ft.
Munkáltatói kölcsön összege: …………………………… Ft.
Saját megtakarítás összege: …………………………… Ft.
Igényelt önkormányzati támogatás összege: …………………………… Ft.
A kérelem indokolása:
(olyan szempontok felsorolása, amelyet az igény elbírálása kapcsán fontosnak tart.)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nyilatkozat:
Büntetőjogi felelősségünk tudatában kijelentjük, hogy a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Hozzájárulunk, hogy személyi adatainkban Dorog Város Képviselő-testületének tagjai, valamint nem képviselő bizottsági tagok és az ügyintéző feldolgozás céljából beletekinthetnek.
D o r o g, 20….......................................
…………………………………………… …………………………………………
igénylő házastársa (élettársa)
NYILATKOZAT
Alulírottak a kölcsönigénlyő(k) részére folyósított önkormányzati kamatmentes kölcsön erejéig készfizető kezességet vállalunk:
1.)
Név :…................................................................................................................................
Születési név:…………………………………………………………………………………….
Anyja neve:….....................................................................................................................
Születési hely, idő:….........................................................................................................
TAJ száma: ……………………………………………………………………………………….
Adóazonosító jele:……………………………………………………………………………….
Állampolgársága: …………………………………………………………………………..……
2.)
Név :…................................................................................................................................
Születési név:…………………………………………………………………………………….
Anyja neve:….....................................................................................................................
Születési hely, idő:….........................................................................................................
TAJ száma: ……………………………………………………………………………………….
Adóazonosító jele:………………………………………………………………………………
Állampolgársága: …………………………………………………………………………..……
Dorog, 20………………………………………
1.)………………………………………. 2.)………………………………………..
aláírás aláírás
Jövedelmi adatok
A kérelmező, valamint a családban élő közeli hozzátartozóinak a havi jövedelme forintban:
A | B | C | |||
1. | A jövedelem típusa | Kérelmező | A családban élő közeli hozzátartozók | ||
2. | Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó, | ||||
3. | Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó | ||||
4. | Táppénz, gyermekgondozási támogatások | ||||
5. | Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások | ||||
6. | Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások | ||||
7. | Egyéb jövedelem | ||||
8. | Összes jövedelem | ||||
Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.
A kérelemhez mellékelni kell a jövedelemnyilatkozat 1-8. pontjaiban feltüntetett jövedelmek valódiságának igazolására szolgáló iratokat.
Vagyoni adatok
(a kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozók vagyona)
I. Rész RÉSZ
SZEMÉLYI ADATOK
Kérelmező neve: .......................................................................................................................
születési helye és ideje: ............................................................................................................
anyja neve: ..............................................................................................................................
lakcíme: ....................................................................................................................................
II. Rész RÉSZ
NYILATKOZAT A JÖVEDELEMRŐL[10]
A kérelmező utolsó havi összes jövedelme: ........................... Ft
A nem havi rendszerességgel szerzett illetve vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlaga …………………. Ft
jövedelem típusa | összege | |
Ft | ||
Ft | ||
Ft | ||
Ft | ||
Ft | ||
III. Rész RÉSZ
VAGYONI NYILATKOZAT
A) Ingatlanok
1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat, haszonélvezeti jog):
alapterülete:.............................................m2,tulajdoni hányad: ................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ...........................................................................................................
- a) címe: .......................................város/község ........................................út/utca ...............hsz.
- b) címe: ...................................... város/község .........................................út/utca ........... hsz.
alapterülete.............................................................m2, tulajdoni hányad: ...........................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat, haszonélvezeti jog):
alapterülete: ....................................m2, tulajdoni hányad:.. .................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ...................................................................................................
- a) címe: .............................................város/község ....................................út/utca ........... hsz.
3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-) tulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog):
címe: ....................................város/község ................................................ út/utca ........... hsz.
alapterülete: ............................ m2, tulajdoni hányad: ...................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
- a) megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):................................................
4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat, haszonélvezeti jog):
címe: ................................város/község ................................ hrsz., alapterülete: ..........m2
művelési ága: ............................. tulajdoni hányad: .........................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ....................................................................................................
aranykorona-értéke: ..........................................................................................................
B) Nagy értékű ingóságok (ideértve a lízingelt vagyontárgyakat is)
- a) megnevezése:......................................................................................................................
1. Járművek:
a szerzés ideje, jogcíme: ...................................................................................................
....................................................................típus .................................................rendszám
a szerzés ideje, jogcíme: ........................................................................................................
....................................................................típus .................................................rendszám
- a) személygépkocsi: ...............................................típus ........................................rendszám
- b) egyéb jármű: .....................................................................................................................
a szerzés ideje, jogcíme: ...................................................................................................
2. Védett műalkotás, védett gyűjtemény:
egyedi alkotások……………..........alkotó ............................................. cím ......................... nyilvántartási szám
a szerzés ideje, jogcíme: ................................................................................................
3. Egyéb, darabonként vagy készletenként (gyűjteményenként) a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó értékű ingóság:
a szerzés ideje, jogcíme: .......................................................................................................
- a) .........................................................megnevezés ....................................... azonosító adat
- b) ........................................................megnevezés ....................................... azonosító adat
a szerzés ideje, jogcíme: ..................................................................................................
c) ........................................................megnevezés ........................................ azonosító adat
4. Értékpapírban elhelyezett megtakarítás (részvény, kötvény, részjegy, kincstárjegy, vagyonjegy stb.):
......................................... megnevezés ..........................szám .......................... névérték
..........................................megnevezés ..........................szám .......................... névérték
..........................................megnevezés ..........................szám ………………… névérték
5. Takarékbetétben elhelyezett megtakarítás:
.....................................pénzintézet .....................betétkönyv száma ......................... összeg
6. A hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó készpénz:
.....................................................................................................................................Ft
7. Az összességében a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladó pénzintézeti számlakövetelés vagy más, szerződés alapján fennálló pénzkövetelés:
................................pénzintézet ....................................számlaszám ....................... összeg
A szerződés (követelés) | ||||
A pénzkövetelés jogcíme | A kötelezett neve, lakcíme | A követelés összege | kelte | lejárati ideje |
8. Más, a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege kétszeresét meghaladó értékű vagyontárgyak, ha azok együttes értéke a hónap első napján érvényes kötelező legkisebb munkabér havi összege tízszeresét meghaladja:
........................................................ megnevezés .......................................azonosító adat
GAZDASÁGI ÉRDEKELTSÉGI NYILATKOZAT
Gazdasági társaságban (ideértve az állami tulajdoni részesedéssel működő gazdálkodó szervezetet is) fennálló tisztsége vagy érdekeltsége:
1. cégbejegyzés száma:
....................................................................................................................................................
2. gazdasági társaság neve:
....................................................................................................................................................
3. székhelye:
....................................................................................................................................................
4. az érdekeltség formája[11]:
...................................................................................................................................................
5. a tulajdoni érdekeltség keletkezéskori aránya: ………………………………………………%
6. a tulajdoni érdekeltség jelenlegi aránya: ...........................................................................%
7. nyereségből való részesedése: ………………………………………………………………%
8. a gazdasági társaságban viselt tisztsége:
....................................................................................................................................................
Dátum: …………………………………….
……………………………………….. ………………………………………..
igénylő házastárs (élettárs)
Megjegyzés: