1. Kérem Csepreg Város Önkormányzata Képviselő-testületének a gyermekjóléti alapellátásokról, a pénzbeli ellátásokról és a személyes gondoskodásról szóló ../2021.( . .) önkormányzati rendeletének 3. §-ában meghatározott önkormányzati életkezdési támogatás megállapítását.

2. Nyilatkozom, hogy családunkban egy főre jutó havi jövedelem összege nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíj összegének tízszeresét (2021. évben: 285.000,- Ft).

3. Nyilatkozom, hogy a fent megnevezett újszülött gyermek törvényes képviseletére jogosult vagyok.

4. Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek.

Csatolandó melléklet(ek):

Start értékpapír számla megnyitására vonatkozó szerződés másolata

Adatvédelmi nyilatkozatok:

5. Tudomásul veszem, hogy a támogatás megállapítása során gyermekem személyes adatai, illetve a törvényes képviselő személyes adatai kezelése esetében az adatkezelés jogalapja, hogy az adatkezelés közérdekű vagy az adatkezelőre ruházott közhatalmi jogosítvány gyakorlásának keretében végzett feladat végrehajtásához szükség.

6. Tudomásul veszem, hogy a kapcsolattartáshoz szükséges e-mail cím és telefonszám esetén az adatkezelés jogalapja az általam megadott hozzájárulás, amelyet bármikor indokolás nélkül visszavonhatok.

7. Nyilatkozom, hogy az Adatkezelő által készített adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat megismertem és tudomásul vettem, tisztában vagyok a kezelt adatok körével, az adatkezelés céljával, jogalapjával és időtartamával. Ezen túlmenően tájékoztatást kaptam arról, hogy az Adatkezelési tájékoztató elérhető az Adatkezelő honlapján. Kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek.

8. Hozzájárulok, hogy az Adatkezelő a telefonszámomat, e-mail címemet, átutalással történő fizetés esetén bankszámlaszámomat kezelje.

Ezen hozzájáruló nyilatkozat nem vonatkozik a kezelt adatok harmadik személy részére történő átadására, ez a törvényben írt kivételekkel kizárólag az előzetes hozzájárulásommal történhet. Jelen hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás, feltétel és indokolás nélkül visszavonható az Adatkezelőhöz postai úton vagy e-mail-ben eljuttatott nyilatkozattal. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét. Kijelentem, hogy ezen hozzájárulásomat önkéntesen, minden külső befolyás nélkül, a megfelelő tájékoztatás és a vonatkozó jogszabályi rendelkezések ismeretében tettem meg.

Csepreg, 20..……………………….

………………………………….

Törvényes képviselő szülő,

mint kérelmező és nyilatkozattevő aláírása

Tájékoztatjuk Önöket, hogy a támogatás odaítéléséről határozati formában, postai úton értesítést kaphatnak, melyhez szükségünk van a kérelem pontos kitöltésére, aláírására.

1. Kérem Csepreg Város Önkormányzata Képviselő-testületének a gyermekjóléti alapellátásokról, a pénzbeli ellátásokról és a személyes gondoskodásról szóló .../2021. ( ... ….) önkormányzati rendeletének 4. §-ában meghatározott iskolakezdési támogatás megállapítását.

2. Nyilatkozom, hogy családunkban egy főre jutó havi jövedelem összege nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíj összegének tízszeresét (2021. évben: 285.000,- Ft).

3. Nyilatkozom, hogy a fent megnevezett gyermek törvényes képviseletére jogosult vagyok.

4. Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek.

Adatvédelmi nyilatkozatok:

5. Tudomásul veszem, hogy a támogatás megállapítása során gyermekem személyes adatai, illetve a törvényes képviselő személyes adatai kezelése esetében az adatkezelés jogalapja, hogy az adatkezelés közérdekű vagy az adatkezelőre ruházott közhatalmi jogosítvány gyakorlásának keretében végzett feladat végrehajtásához szükség.

6. Tudomásul veszem, hogy a kapcsolattartáshoz szükséges e-mail cím és telefonszám esetén az adatkezelés jogalapja az általam megadott hozzájárulás, amelyet bármikor indokolás nélkül visszavonhatok.

7. Nyilatkozom, hogy az Adatkezelő által készített adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat megismertem és tudomásul vettem, tisztában vagyok a kezelt adatok körével, az adatkezelés céljával, jogalapjával és időtartamával. Ezen túlmenően tájékoztatást kaptam arról, hogy az Adatkezelési tájékoztató elérhető az Adatkezelő honlapján. Kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek.

8. Hozzájárulok, hogy az Adatkezelő a telefonszámomat, e-mail címemet, átutalással történő fizetés esetén bankszámlaszámomat kezelje.

Ezen hozzájáruló nyilatkozat nem vonatkozik a kezelt adatok harmadik személy részére történő átadására, ez a törvényben írt kivételekkel kizárólag az előzetes hozzájárulásommal történhet. Jelen hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás, feltétel és indokolás nélkül visszavonható az Adatkezelőhöz postai úton vagy e-mail-ben eljuttatott nyilatkozattal. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét. Kijelentem, hogy ezen hozzájárulásomat önkéntesen, minden külső befolyás nélkül, a megfelelő tájékoztatás és a vonatkozó jogszabályi rendelkezések ismeretében tettem meg.

Csepreg, 20..……………………….

….……………………………..

Törvényes képviselő szülő,

mint kérelmező és nyilatkozattevő aláírása

Tájékoztatjuk Önöket, hogy a támogatás odaítéléséről határozati formában, postai úton értesítést kaphatnak, melyhez szükségünk van a kérelem pontos kitöltésére, aláírására.

1. Alulírott ............................................ (születési név: ........................................., születési hely, idő ........................., ..... ... ... anyja neve: .......................................) ........................................... szám alatti lakos, mint a/az

2. Az étkeztetés biztosítását

3. Kérem diétás étrend biztosítását: igen / nem (a választott lehetőség aláhúzandó!) a következő egészségi állapotra tekintettel: ......................................................

4. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyúttal hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásához.

Csepreg, 20…… ……………..

....................................................

az ellátást igénybe vevő aláírása

(szülő, más törvényes képviselő,

nevelésbe vett gyermek esetén az ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető)

* A pont csak akkor töltendő, ha az ugyanazon intézménybe járó több gyermeke után ugyanazon jogcímen igényli a szülő/más törvényes képviselő/gondviselő a normatív kedvezményt. Ha különbözik a jogcím, gyermekenként külön nyilatkozatot kell kitölteni. A gyermekek számának megfelelően a sorok értelemszerűen bővíthetőek.

** Amennyiben releváns. A megfelelő pont jelölendő amennyiben valamely jogosultsági feltétel fennáll! Az f) pont kizárólag abban az esetben jelölhető, amennyiben az ellátást igénybe vevő gyermek az a)-e) pontok szerinti feltételek egyikének sem felel meg.

*** A gyermekek számának meghatározásánál figyelembe veendő gyermekek köre: az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű iskolai oktatásban részt vevő, a nappali oktatás munkarendje szerint szervezett felnőttoktatásban részt vevő vagy felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek és életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.

NYILATKOZAT

Kijelentem továbbá, hogy amennyiben a tárgynapot megelőző nap 9.00 óráig a szolgáltatást nem mondom le (tel.: +36 94 565-198), úgy a lemondással nem érintett étel ellenértéke a havi elszámoláskor kiszámlázásra kerül.

Tudomásom van róla, hogy szolgáltató mindaddig a fenti nyilatkozat alapján nyújtja a szolgáltatást, míg azzal eltérő nyilatkozatot írásban nem teszek.

Kijelentem, továbbá, hogy az ellátást igénybe vevő gondviselője vagyok. E tényben, vagy személyes adataimban bekövetkezett változást haladéktalanul, de a változást követő legkésőbb 5 naptári napon belül jelezem a szolgáltató irányába.

Tudomásul veszem, hogy a közétkeztetés során gyermekem személyes adatai, illetve a törvényes képviselő személyes adatai kezelése esetében az adatkezelés jogalapja, hogy az adatkezelés közérdekű vagy az adatkezelőre ruházott közhatalmi jogosítvány gyakorlásának keretében végzett feladat végrehajtásához szükség.

Tudomásul veszem, hogy a kapcsolattartáshoz szükséges e-mail cím és telefonszám esetén az adatkezelés jogalapja az általam megadott hozzájárulás, amelyet bármikor indokolás nélkül visszavonhatok.

Nyilatkozom, hogy az Adatkezelő által készített adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat megismertem és tudomásul vettem, tisztában vagyok a kezelt adatok körével, az adatkezelés céljával, jogalapjával és időtartamával. Ezen túlmenően tájékoztatást kaptam arról, hogy az Adatkezelési tájékoztató elérhető az Adatkezelő honlapján. Kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek.

Érintett (étkezést igénybe vevő) adatai:

Gyermek neve: ………………………..………………………………………………………..

Törvényes képviselő neve: ………………………..………………………………………………………..

Köznevelési intézmény, csoport: ………………………..………………………………………………………..

Csepreg, 20….. ………………………..

………………………………….………………………..

nyilatkozó neve, aláírása

HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT

Hozzájárulok, hogy az Adatkezelő

1. a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 21/B. § (1) bekezdés b)–d) pontja és (2) bekezdése szerinti ingyenes gyermekétkeztetés igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):**

2. A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 21/B. § (1) bekezdés b)–d) pontja és (2) bekezdése szerinti kedvezményes (50 %) gyermekétkeztetés igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):**

3. Az étkeztetés biztosítását

4. Kérem diétás étrend biztosítását: igen / nem (a választott lehetőség aláhúzandó!) a következő egészségi állapotra tekintettel: …………………………………………....................................................................................

5. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyúttal hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásához.

6. Az étkezést nem kívánom igénybe venni. (’X’ -el jelölni szükséges)

Csepreg, 20….. ………………………..

....................................................................................................

az ellátást igénylő (szülő, más törvényes képviselő,

nevelésbe vett gyermek eseténaz ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető, utógondozói ellátott fiatal felnőtt eseténaz ellátást igénylő) aláírása

* A gyermekek számának megfelelően a sorok értelemszerűen bővíthetőek.

** A megfelelő pont jelölendő amennyiben releváns és a feltételek fennállnak

*** A gyermekek számának meghatározásánál figyelembe veendő gyermekek köre: Az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy

tartózkodási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű iskolai oktatásban részt vevő, a nappali oktatás munkarendje szerint szervezett felnőttoktatásban részt vevő vagy felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek és életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.”

NYILATKOZAT

Kijelentem továbbá, hogy amennyiben a tárgynapot megelőző nap 9.00 óráig a szolgáltatást nem mondom le (tel.: +36 94 565-198), úgy a lemondással nem érintett étel ellenértéke a havi elszámoláskor kiszámlázásra kerül.

Tudomásom van róla, hogy szolgáltató mindaddig a fenti nyilatkozat alapján nyújtja a szolgáltatást, míg azzal eltérő nyilatkozatot írásban nem teszek.

Kijelentem, továbbá, hogy az ellátást igénybe vevő gondviselője vagyok. E tényben, vagy személyes adataimban bekövetkezett változást haladéktalanul, de a változást követő legkésőbb 5 naptári napon belül jelezem a szolgáltató irányába.

Tudomásul veszem, hogy a közétkeztetés során gyermekem személyes adatai, illetve a törvényes képviselő személyes adatai kezelése esetében az adatkezelés jogalapja, hogy az adatkezelés közérdekű vagy az adatkezelőre ruházott közhatalmi jogosítvány gyakorlásának keretében végzett feladat végrehajtásához szükség.

Tudomásul veszem, hogy a kapcsolattartáshoz szükséges e-mail cím és telefonszám esetén az adatkezelés jogalapja az általam megadott hozzájárulás, amelyet bármikor indokolás nélkül visszavonhatok.

Nyilatkozom, hogy az Adatkezelő által készített adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat megismertem és tudomásul vettem, tisztában vagyok a kezelt adatok körével, az adatkezelés céljával, jogalapjával és időtartamával. Ezen túlmenően tájékoztatást kaptam arról, hogy az Adatkezelési tájékoztató elérhető az Adatkezelő honlapján, továbbá hozzáférhető az étkezési helyeken. Kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek.

Érintett (étkezést igénybe vevő) adatai:

Gyermek neve: ………………………..………………………………………………………..

Törvényes képviselő: ………………………..………………………………………………………..

Oktatási intézmény, osztály: ………………………..………………………………………………………..

Gyermek oktatási azonosítója: ………………………..………………………………………………………..

Csepreg, 20…... ………………………..

………………………………….………………………..

nyilatkozó neve, aláírása

HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT

Hozzájárulok, hogy az Adatkezelő

a következő telefonszámomat …………………………………………………… kezelje,

a következő e-mail címemet …………………………………………………… kezelje,

átutalással történő fizetés esetén a következő bankszámlaszámomat ……………………………………………………………………………………………. kezelje.

Ezen hozzájáruló nyilatkozat nem vonatkozik a kezelt adatok harmadik személy részére történő átadására, ez a törvényben írt kivételekkel kizárólag az előzetes hozzájárulásommal történhet. Jelen hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás, feltétel és indokolás nélkül visszavonható az Adatkezelőhöz postai úton vagy e-mail-ben eljuttatott nyilatkozattal. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét. Kijelentem, hogy ezen hozzájárulásomat önkéntesen, minden külső befolyás nélkül, a megfelelő tájékoztatás és a vonatkozó jogszabályi rendelkezések ismeretében tettem meg.

Tájékoztatjuk Önöket, hogy a térítési díj összegéről e-mailben értesítést kaphatnak. Ehhez szükségünk van a Hozzájáruló nyilatkozat pontos kitöltésére, aláírására. Amennyiben a nyilatkozatot nem töltik ki, úgy a jelenlegi adatkezelési szabályok szerint nem tudunk Önökkel kapcsolatot tartani sem telefonon, sem elektronikus módon; a fizetendő összegről a számlamásolatot sem tudjuk emailben eljuttatni.

Ha átutalással kívánja a térítési díjat fizetni, úgy legyen szíves hozzájárulni a bankszámla számának beírásával annak kezeléséhez.

Csepreg, 20…. ………………………..

……………………………………………..

Nyilatkozattevő költségviselő aláírása

1. A gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 21/B. § (1) bekezdés b)–d) pontja és (2) bekezdése szerinti ingyenes gyermekétkeztetés igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):**

2. a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 21/B. § (1) bekezdés b)–d) pontja és (2) bekezdése szerinti kedvezményes (50 %) gyermekétkeztetés igénybevételét az alábbi jogcím alapján kérem, mivel a gyermek(ek):**

3. Az étkeztetés biztosítását:

4. Kérem diétás étrend biztosítását: igen / nem (a választott lehetőség aláhúzandó!) a következő egészségi állapotra tekintettel: …………………………………………....................

5. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek, egyúttal hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a gyermekétkeztetés normatív kedvezményének igénybevételéhez történő felhasználásához.

6. Az étkezést nem kívánom igénybe venni. (’X’ -el jelölni szükséges)

Csepreg, 20….. ………………………..

....................................................................................................

az ellátást igénylő (szülő, más törvényes képviselő,

nevelésbe vett gyermek eseténaz ellátást nyújtó nevelőszülő, intézményvezető, utógondozói ellátott fiatal felnőtt eseténaz ellátást igénylő) aláírása

* A gyermekek számának megfelelően a sorok értelemszerűen bővíthetőek.

** A megfelelő pont jelölendő amennyiben releváns és a feltételek fennállnak

*** A gyermekek számának meghatározásánál figyelembe veendő gyermekek köre: Az egy lakásban együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy

tartózkodási hellyel rendelkező 18 éven aluli gyermek; a 25 évesnél fiatalabb, köznevelési intézményben nappali rendszerű iskolai oktatásban részt vevő, a nappali oktatás munkarendje szerint szervezett felnőttoktatásban részt vevő vagy felsőoktatási intézményben nappali képzésben tanuló gyermek és életkortól függetlenül a tartósan beteg vagy súlyos fogyatékos gyermek, kivéve a nevelőszülőnél ideiglenes hatállyal elhelyezett gyermek, valamint a nevelőszülőnél elhelyezett nevelésbe vett gyermek és utógondozói ellátásban részesülő fiatal felnőtt.”

NYILATKOZAT

Kijelentem továbbá, hogy amennyiben a tárgynapot megelőző nap 9.00 óráig a szolgáltatást nem mondom le (tel.: +36 94 565-198), úgy a lemondással nem érintett étel ellenértéke a havi elszámoláskor kiszámlázásra kerül.

Tudomásom van róla, hogy szolgáltató mindaddig a fenti nyilatkozat alapján nyújtja a szolgáltatást, míg azzal eltérő nyilatkozatot írásban nem teszek.

Kijelentem, továbbá, hogy az ellátást igénybe vevő gondviselője vagyok. E tényben, vagy személyes adataimban bekövetkezett változást haladéktalanul, de a változást követő legkésőbb 5 naptári napon belül jelezem a szolgáltató irányába.

Tudomásul veszem, hogy a közétkeztetés során gyermekem személyes adatai, illetve a törvényes képviselő személyes adatai kezelése esetében az adatkezelés jogalapja, hogy az adatkezelés közérdekű vagy az adatkezelőre ruházott közhatalmi jogosítvány gyakorlásának keretében végzett feladat végrehajtásához szükség.

Tudomásul veszem, hogy a kapcsolattartáshoz szükséges e-mail cím és telefonszám esetén az adatkezelés jogalapja az általam megadott hozzájárulás, amelyet bármikor indokolás nélkül visszavonhatok.

Nyilatkozom, hogy az Adatkezelő által készített adatkezelési tájékoztatóban foglaltakat megismertem és tudomásul vettem, tisztában vagyok a kezelt adatok körével, az adatkezelés céljával, jogalapjával és időtartamával. Ezen túlmenően tájékoztatást kaptam arról, hogy az Adatkezelési tájékoztató elérhető az Adatkezelő honlapján, továbbá hozzáférhető az étkezési helyeken. Kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek.

Érintett (étkezést igénybe vevő) adatai:

Gyermek neve: ………………………..………………………………………………………..

Törvényes képviselő: ………………………..………………………………………………………..

Oktatási intézmény, osztály: ………………………..………………………………………………………..

Gyermek oktatási azonosítója: ………………………..………………………………………………………..

Csepreg, 20…... ………………………..

………………………………….………………………..

nyilatkozó neve, aláírása

HOZZÁJÁRULÓ NYILATKOZAT

Hozzájárulok, hogy az Adatkezelő

a következő telefonszámomat ………………………………………………………………………………… kezelje,

a következő e-mail címemet ……………………………………………………………………..…………… kezelje,

átutalással történő fizetés esetén a következő bankszámlaszámomat ……………………………………………………………………………………………. kezelje.

Ezen hozzájáruló nyilatkozat nem vonatkozik a kezelt adatok harmadik személy részére történő átadására, ez a törvényben írt kivételekkel kizárólag az előzetes hozzájárulásommal történhet. Jelen hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás, feltétel és indokolás nélkül visszavonható az Adatkezelőhöz postai úton vagy e-mail-ben eljuttatott nyilatkozattal. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét. Kijelentem, hogy ezen hozzájárulásomat önkéntesen, minden külső befolyás nélkül, a megfelelő tájékoztatás és a vonatkozó jogszabályi rendelkezések ismeretében tettem meg.

Tájékoztatjuk Önöket, hogy a térítési díj összegéről e-mailben értesítést kaphatnak. Ehhez szükségünk van a Hozzájáruló nyilatkozat pontos kitöltésére, aláírására. Amennyiben a nyilatkozatot nem töltik ki, úgy a jelenlegi adatkezelési szabályok szerint nem tudunk Önökkel kapcsolatot tartani sem telefonon, sem elektronikus módon; a fizetendő összegről a számlamásolatot sem tudjuk emailben eljuttatni.

Ha átutalással kívánja a térítési díjat fizetni, úgy legyen szíves hozzájárulni a bankszámla számának beírásával annak kezeléséhez.

Csepreg, 20…. ………………………..

……………………………………………..

Nyilatkozattevő költségviselő aláírása