Keszthely Város Önkormányzat Képviselő-testülete 6/2015. (II. 26.) önkormányzati rendelete

a szociális ellátások helyi rendszeréről

Hatályos: 2019. 03. 29- 2020. 01. 30

Keszthely Város Önkormányzata Képviselő-testülete az Alaptörvény 32. cikk (2) bekezdésében és a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13.§ (1) bekezdés 8. pontjában rögzített feladatkörében eljárva, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 1.§ (2) bekezdése, 10.§ (1) bekezdése, 26.§-a, 32.§ (3) bekezdése, 45.§-a, 48.§ (4) bekezdése, 58/B.§ (2) bekezdése, 132.§ (4) bekezdése, valamint a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (továbbiakban: Gyvt.) 18.§ (2) bekezdésében, 29.§ (2) bekezdés e) pontja és 148.§ (5) bekezdése alapján Keszthely Város Önkormányzata által nyújtott szociális ellátások helyi rendszeréről az alábbi rendeletet alkotja.

 
I. RÉSZ

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

  1. A RENDELET CÉLJA, HATÁLYA


1.§ (1) E rendelet célja, hogy az önkormányzat közigazgatási területén életvitelszerűen élő egyének és családok szociális biztonságának megőrzése, elősegítése érdekében, de szem előtt tartva az önkormányzat teherbíró képességét, megállapítsa a pénzben és természetben biztosított helyi szociális ellátások formáit, szervezeti kereteit, az eljárási és jogosultsági szabályokat, illetve azok igénybevételének és érvényesítésének módját, feltételeit és garanciáit.

(2) A rendelet hatálya kiterjed Keszthely város közigazgatási területén érvényes lakó- illetve tartózkodási hellyel rendelkező és életvitelszerűen lakó, az Szt. 3. §-ban megjelölt személyekre. A rendelet hatálya az Szt. 7. § (1) bekezdésében megjelölt ellátások vonatkozásában a 2007. évi II. törvény rendelkezései szerint jogszerűen Magyarországon tartózkodókra is kiterjed.


2. AZ ELLÁTÁSOK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI


2.§ (1) Az e rendeletben szabályozott ellátások megállapítása kérelemre történik, melyet az e célra rendszeresített, az egyes ellátásoknál külön megjelölt, e rendelet mellékletét képező formanyomtatványon kell előterjeszteni. A kérelemhez csatolni kell a formanyomtatványban felsorolt – az egyes ellátásokra való jogosultság megállapításához szükséges – mellékleteket. A kérelmet – ha e rendelet másként nem rendelkezik – postai úton a Keszthelyi Polgármesteri Hivatal (továbbiakban: Hivatal) postacímére címezve, vagy személyesen a Hivatal szociális ügyintézőinél lehet benyújtani.

(2) Az Önkormányzat hatáskörébe tartozó szociális ellátásra a kérelmező csak akkor jogosult, ha nyilatkozik családja vagyoni, jövedelmi viszonyairól, azokat igazolja, és együttműködik a környezettanulmány elkészítésében.

(3) A Hivatal Igazgatási Osztálya az adatok valódiságát megvizsgálja, amelyhez felhasználhatja a jövedelemadózási rendszer adatait, a jövedelem és a vagyon megállapításához rendelkezésre álló egyéb információkat és a személyi adat és lakcímnyilvántartás adatait.

(4) A rendszeres ellátásra való jogosultságot meg kell szüntetni, ha

a) a jogosultság feltételei már nem állnak fenn, vagy jogosultságot kizáró körülmény következett be,

b) a jogosult azt kéri,

c) a jogosult meghal,

d) az e rendeletben meghatározott egyéb okból,

e)[1] amennyiben a jogosultság fennállása alatt, két egymást követő hónapban az ellátást a jogosult nem veszi át.

(5) A (4) bekezdés szerinti megszüntetés időpontja a megszüntetésre okot adó körülmény bekövetkezése hónapjának utolsó napja.

(6)[2] E rendeletben szabályozott szociális rászorultságtól függő pénzbeli rendszeres és eseti ellátást az önkormányzat a jogosult számára a Hivatal Közgazdasági Osztálya útján teljesíti. A rendszeres pénzbeli ellátást utólag, minden hónap 5-ig folyósítja.

3.§ (1) Az e rendeletben szabályozott szociális ellátásokkal kapcsolatos hatáskörét - a (2) bekezdésben foglaltak kivételével - a képviselő-testület a polgármesterre ruházza át.

(2)[3] A képviselő-testület jelen rendelet 12/A.§ (1) bekezdéséhez, továbbá az eseti ellátás tekintetében a 14. § (2) bekezdéséhez kapcsolódó hatáskörét az Emberi Erőforrások Bizottságára ruházza át.

4.§ (1) A jogosultsági feltételek közül

a) a nappali tagozaton tanulás tényét, illetve az esetleges tanulmányi ösztöndíj összegének nagyságát a tanintézet igazolásával,

b) elvált szülők esetén a saját háztartásban tartást, a kiskorú elhelyezését is rendező jogerős bírósági határozattal kell bizonyítani.

(2) A jövedelem számításához és a vagyon megállapításához felhasználható bizonyítékok az Szt. 4. § (1) a) és b) pontja alapján

a) A havonta rendszeresen mérhető jövedelem esetén a vonatkozó jogszabályok szerinti jövedelemigazolás,

b) a családtámogatás, egészségbiztosítás, nyugdíjbiztosítás, magánnyugdíj-biztosítás  keretében, valamint a járási hivatal által folyósított ellátások esetében a kérelem benyújtását megelőző hónapban kifizetett ellátás igazoló szelvénye,

c) vállalkozó esetében az illetékes NAV igazolása a kérelem benyújtását megelőző gazdasági év személyi jövedelemadó alapjáról, illetve a kérelem benyújtását megelőző 3 hónap nettó jövedelmének igazolása

d) adott támogatási formáknál az előző havi számlával igazolt rezsiköltségek, valamint a tulajdonjog, bérleti jog és albérlet igazolása

e) egyéb jövedelmek esetében a kérelmező büntetőjogi felelőssége mellett tett nyilatkozata havi átlagos nettó jövedelméről, valamint arról, hogy

f) az Szt. 4. § (1) bekezdés b) pontjában meghatározottnál magasabb értékű vagyonnal nem rendelkezik.

(5) Kétséges jövedelemigazolás esetén - az érdemi döntés meghozatalához - környezettanulmányt kell végezni, amely megállapításai a jövedelmi viszonyok mellett együttesen képezik a döntés alapját.

5.§[4] Elemi kár, rendkívüli krízishelyzet esetén benyújtott eseti támogatási kérelem elbírálásánál a jövedelmi viszonyoktól indokolt esetben el lehet térni.

6.§ A Hivatal a támogatásra való jogosultság fennállását folyamatosan figyelemmel kíséri és szükség esetén javaslatot tesz a támogatás megszüntetésére.

7.§ Az Szt. 7. §-a, valamint 48. §-a alapján teljesített kifizetéseknek, az arra egyébként illetékes önkormányzattól történő visszaigénylése iránt a Hivatal intézkedik.

7/A.§[5] Az elhunyt személy közköltségen történő eltemettetésének elrendelése esetén az Szt. 48.§ (3) bekezdése b.) pontja alapján a köztemetés költségeinek megtérítésére legfeljebb 12 havi részletekben történő megfizetés engedélyezhető, amennyiben az egyösszegű megfizetés a kötelezett és családja létfenntartását veszélyezteti.

8.§ Az aktív korúak ellátása keretében az Szt. 33. § (1)-(6) bekezdésében foglaltakon túl, valamint a lakhatási támogatás keretében a jelen rendelet 10. §-ban foglaltakon túl, a támogatásban való jogosultság egyéb feltétele a rendezett lakókörnyezet folyamatos biztosítása.  Lakókörnyezet rendben tartási kötelezettségét megszegi az, aki

a) a lakóház helyiségeiben a járófelületek szemetesek, a burkolatok, berendezési és felszerelési tárgya, textíliák szennyezettek,

b) az épület állaga veszélyezteti az emberi életet és testi épséget,

c) a lakóházban, illetve a lakóház környezetében jelentős mennyiségű hulladékot halmoz fel,

d) a lakóház környezetében csekély mennyiségű, de emberi egészségre ártalmas veszélyes hulladékot halmoz fel,

e) az udvarban, kertben található tárgyak rendben tartását elmulasztja,

f) az épület, járda hó- és jégmentesítési kötelezettségét elmulasztja,

g) egészségügyi kártevők elszaporodása meggátolását elmulasztja,

h) szükség szerinti gyomtalanítást, fűnyírást elmulasztja,

i) az állattartásra vonatkozó szabályozást megszegi.



II. RÉSZ

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSOK


9.§ (1)[6] Települési támogatás keretében igényelhető ellátások

a) lakhatási támogatás

b) gyógyszertámogatás

c) rendkívüli gyermekvédelmi támogatás

d) Arany János Tehetséggondozó Programban résztvevő tanulók támogatása

e) temetési támogatás

f) eseti települési támogatás

g) tűzifa támogatás

h) alkalmi munkavégzés

 i) házi segítségnyújtásért fizetendő térítési díj támogatása.

(2)[7][8] Az (1) bekezdés a)-f) pontjaiban megjelölt támogatások elsősorban pénzbeli formában, míg az g)-i) pontban megjelölt ellátások kizárólag természetbeni formában nyújthatók.

(3)[9] [10] Egy naptári éven belül ugyanaz a család, illetve személy a 9.§ (1) bekezdés  b), c), f) és g) pontja alapján nyújtott támogatásban – legfeljebb az öregségi nyugdíjminimum háromszorosának megfelelő összegben részesülhet.


A. SZOCIÁLIS RÁSZORULTSÁGTÓL FÜGGŐ PÉNZBELI ELLÁTÁSOK


  1. LAKHATÁSI TÁMOGATÁS


10.§ (1) A lakhatási támogatás a szociálisan rászoruló háztartások részére a háztartás tagjai által lakott lakás fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléséhez nyújtott hozzájárulás. Az önkormányzat a villanyáram-, a víz- és a gázfogyasztás, a távhő-szolgáltatás, a csatornahasználat és a szemétszállítás díjához, a lakbérhez vagy az albérleti díjhoz, a közös költséghez lakhatási támogatást nyújt, melyet 1 évre kell megállapítani.

(2) A megállapított támogatás folyósítása történhet elsősorban - a lakhatási feltételek megőrzése érdekében – a szolgáltató felé történő közvetlen utalással, különösen annak a családnak, személynek, akinek lakbér-, fűtés-tartozása áll fenn.

(3)[11] [12] Lakhatási támogatásra jogosult az a személy, aki a kérelemben megjelölt lakásban keszthelyi lakcímmel rendelkezik, abban életvitelszerűen lakik, és annak tulajdonosa, vagy bérlője, továbbá akinek a háztartásában az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 160%-át, egyedülálló esetében pedig a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 270%-át, és a háztartás tagjai egyikének sincs Szt. szerinti vagyona.

(4)[13] [14] A lakhatási támogatás összege 5000,- Ft/hó.

(5) A lakhatási támogatás iránti kérelem benyújtója, illetve a támogatás jogosultja köteles lakókörnyezete rendezettségét biztosítani a 8. §-ban meghatározottak alapján.

(6) A kérelem benyújtója vagy a támogatásra jogosult az elvégzendő tevékenységek konkrét megjelölését tartalmazó felszólítástól számított 8 napon belül köteles eleget tenni a 8. §-ban foglaltaknak.

(7) A 8. §-ban foglalt kötelezettség teljesítését negyedévente, illetve szükség esetén a Hivatal családsegítő közreműködésével ellenőrzi.

(8)[15] Lakhatási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.

(9) Nem részesülhet lakhatási támogatásban az a kérelmező, akinek háztartása részére az adott évben tűzifa juttatás került megállapításra.

(10) A lakhatási támogatásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet az 1. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.



  1. GYÓGYSZERTÁMOGATÁS


11.§ (1)[16] [17] Kérelemre gyógyszertámogatás biztosítható rászorultsági alapon annak a személynek, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem a mindenkori öregségi nyugdíjminimum összegének 170%-át, egyedül élő esetében pedig ezen összegnek 300%-át nem haladja meg, és a havi rendszeres gyógyszerfogyasztásának költsége, vagy gyógyászati segédeszközének térítési díja a jövedelmének 10%-át meghaladja.

(2)[18] A támogatás összege személyenként évente három alkalommal maximum a benyújtott gyógyszerköltség 70%-a, éves szinten maximum 30.000,- Ft.

(3) Gyógyszertámogatás annak állapítható meg, aki közgyógyellátásban nem részesül, melyről csatolja a járási hivatal kérelmet elutasító jogerős határozatának másolati példányát.

(4) A kérelemhez a gyógyszerköltség igazolására a kérelmező köteles benyújtani a háziorvos által rendszeresen felírt gyógyszerek listáját, a gyógyszertár pecsétjével ellátott igazolással. Gyógyászati segédeszköz esetén a szakorvosi javaslatot és az árajánlatot vagy számlát.

(5) A támogatott köteles a támogatás felhasználásáról a nevére vagy TAJ számára kiállított gyógyszertári számlával, vagy igazolással a támogatás kifizetését követő 5. napon elszámolni.

(6) A tárgyévben újabb támogatás nem állapítható meg annak a kérelmezőnek, aki elszámolási kötelezettségének nem tett eleget.

(7) A gyógyszertámogatásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet a 2. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani. A gyógyszerköltséget a 2. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell igazolni. A háziorvosi igazoláson kizárólag a kérelmező személyes szükségletének kielégítéséhez szükséges gyógyszereket lehet feltüntetni.


  1. RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS


12.§ (1)[19] A támogatásra a kérelmező akkor jogosult, ha a családban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 280%-át.

 (2) A támogatás egyszeri összege nem haladhatja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 60%-át.

(3) A támogatás egy naptári éven belül legfeljebb kettő alkalommal adható.

(4) A készpénzben megállapított és végrehajtható határozat szerinti támogatás folyósítása folyószámlára vagy postai átutalás útján történik.

(5) A rendkívüli gyermekvédelmi támogatásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet a 3. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.


4. Arany János Tehetséggondozó Programban résztvevő tanulók támogatása


12./A.§ [20] (1) Az Arany János Tehetséggondozó Programba pályázó tanuló részére kérelemre elvi támogatás vagy tanévenként egy alkalommal szociális támogatás állapítható meg.

(2) A támogatás összege tanulónként legfeljebb 20.000 Ft lehet.

(3) A szociális támogatás folyósításának feltétele az intézmény értesítése a programba történő befogadásról és az iskolalátogatási igazolás becsatolása.

(4) A támogatás folyósítása folyószámlára vagy postai átutalás útján történik a megállapítástól számított 15 napon belül.

(5) Az Arany János Tehetséggondozó Programba pályázók támogatására való jogosultság megállapítása iránti kérelmet a 4. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.


5.[21] TEMETÉSI TÁMOGATÁS


13.§ (1)[22] [23] Támogatás nyújtható kérelemre annak, aki a meghalt személy eltemettetéséről gondoskodott annak ellenére, hogy arra nem volt köteles, vagy tartásra köteles hozzátartozó volt ugyan, de a temetési költségek viselése a saját, illetve családja létfenntartását veszélyezteti, továbbá akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 180%-át, egyedül élő esetében a mindenkori öregségi nyugdíjminimum összegének 350%-át.

(2) A támogatás összege nem lehet kevesebb a helyben szokásos legolcsóbb temetés költségeinek 10%-ánál, de elérheti annak teljes összegét, ha a temetési költségek viselése a kérelmezőnek vagy családjának a létfenntartását veszélyezteti.

(3) A támogatás iránti kérelemhez mellékelni kell a temetés költségeiről a támogatást kérő vagy egy háztartásban élő családtagja nevére kiállított számlák eredeti példányát.

(4) Az (3) bekezdésben meghatározott számlákat a kérelmező részére vissza kell adni. A megállapított segély összegét - vagy a kérelem elutasításának tényét - illetve a határozat számát a számlákra rá kell vezetni.

(5) A támogatás természetbeni szociális ellátás formájában is nyújtható közvetlenül a temetkezést végző gazdálkodó szervezet, vállalkozó felé történő utalással.

(6) A támogatás a temetés költségeit igazoló számla hiányában is - utólagos elszámolási kötelezettség mellett - megállapítható.

(7) Nem jogosult temetési támogatásra, aki az eltemettetésre – ellenszolgáltatás fejében – szerződésben vállalt kötelezettséget.

(8)[24] Temetési támogatás iránti kérelmet az elhalálozás napjától számított 60 napos, jogvesztő határidőn belül, az 5. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.


6.[25] ESETI ELLÁTÁS


14.§ (1)[26] [27] Kérelemre vagy hivatalból települési támogatást kell nyújtani annak a személynek, aki önmaga, illetve családja létfenntartásáról más módon nem tud gondoskodni, vagy alkalmanként jelentkező nem várt többletkiadások – így különösen betegséghez, halálesethez, elemi kár elhárításához, egyéb rendkívüli élethelyzet vagy létfenntartást veszélyeztető körülmény (krízishelyzet) megoldásához, a válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartásához, iskoláztatáshoz, a gyermek fogadásának előkészítéséhez, a nevelésbe vett gyermek családjával való kapcsolattartásához, a gyermek családba való visszakerülésének elősegítéséhez kapcsolódó kiadásokhoz – vagy a gyermek hátrányos helyzete miatt anyagi segítségre szorul és a családban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 180%-át, egyedülálló esetében pedig a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 350%-át.

(2a)[28] A (2) bekezdésben meghatározott eseti ellátás megállapítására kérelmező kizárólag akkor jogosult, ha e rendeletben szabályozott (2) bekezdésen kívüli, nem rendszeres települési támogatás nem állapítható meg a részére.

(2) Kérelmezőnként évente egy alkalommal a jövedelmi határtól és a hasznosítható ingatlan- és járművagyontól, valamint a vagyoni értékű jogtól a jogosultság megállapításánál el lehet térni.

(3) Az ellátás egyszeri összegének felső határa a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 60%-a, de rendkívül indokolt esetben (elemi kár, krízishelyzet) ettől el lehet térni.

(4) Az eseti ellátás iránti kérelmet az ellátásra jogosult, illetve az terjesztheti elő, aki ilyen helyzetről tudomást szerez. Utóbbi esetben a döntésre jogosult az eljárás hivatalból történő megindításáról intézkedhet.

(5) A megállapított ellátás folyósítása történhet készpénzben vagy az igénylő költségeinek - a lakhatási feltételek megőrzése érdekében – a szolgáltató felé történő közvetlen utalással, különösen annak a családnak, személynek, akinek lakbér-, fűtés-tartozása áll fenn.

(6) A készpénzben megállapított és végrehajtható határozat szerinti ellátás folyósítása elsősorban folyószámlára vagy postai átutalás útján történik. Rendkívüli krízishelyzetben az ellátás folyósítása a kérelem benyújtását követő ügyfélfogadási napon pénztári kifizetéssel is történhet.

(7)[29] Az eseti ellátásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet a 6. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.

(8)[30] Az eseti ellátás tekintetében hatáskörrel rendelkező szerv (hatáskör átruházás esetén személy) döntése alapján az ellátás részben vagy egészben természetbeni szociális ellátás formájában nyújtható.


B. TERMÉSZETBEN NYÚJTOTT ELLÁTÁS

1. TŰZIFA TÁMOGATÁS


15.§ (1)[31] [32] Tűzifa juttatásban részesülhet az az öregségi, rokkantsági nyugdíjra, illetve rokkantsági járadékra jogosult kérelmező, akinek az egy főre jutó havi nettó jövedelme, családban élő esetében a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 270%-át, egyedülálló esetében a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 350%-át nem haladja meg és a tűzifa beszerzéséről más módon gondoskodni nem tud.

(2)[33] Tűzifa juttatás egy háztartásban csak egy személynek állapítható meg, egy fűtési szezonhoz kapcsolódóan (minden év szeptember 1. – április 15. közötti időszak) belül legfeljebb 2,5 m3 mennyiségben.

(3)[34] Nem részesülhet tűzifa juttatásban az a kérelmező, aki, vagy akinek háztartásában lakhatási támogatás került megállapításra jogosultsága fennállásáig.

(4) A tűzifa megrendeléséről és kiszállításáról a jogerős döntést követően a Hivatal Igazgatási Osztálya egyéni vállalkozó bevonásával gondoskodik.

(5) A tűzifa átvételét a jogosult átvételi elismervény aláírásával igazolja.

(6)[35] A tűzifa és a szállítás költségeit, a teljesítést igazoló számlák, illetve azok mellékletét képező átvételi elismervények becsatolásával a települési támogatás – tűzifa támogatás – terhére a Hivatal Közgazdasági Osztálya teljesíti.

(7)[36]

(8)[37] A tűzifa támogatásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet a 7. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.


  1. EGYSZERŰSÍTETT FOGLALKOZTATÁS

ALKALMI MUNKAVÉGZÉS


16.§ (1)[38] Keszthely Város Önkormányzata kérelemre egyszerűsített foglalkoztatást biztosít annak az aktív korú személynek,

a) aki foglalkoztatást helyettesítő támogatásban részesül vagy az állami foglalkoztatási szervvel együttműködési kötelezettségét legalább három hónapja teljesíti, és

b) munkára kész és képes állapotban van, egyéb munkaerő piaci foglalkoztatásban vagy programban egy hónapon belül nem vett részt, vagy nem tud részt venni, és

c) a közfoglalkoztatása nem önhibájából szűnt meg, továbbá

d) önmaga vagy családja számára nem várt többletkiadása keletkezett, melyet önerőből megoldani nem tud és

e) a családban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 150%-át, egyedülálló esetében pedig a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 200%-át.

(1a)[39] Amennyiben a kérelmezőnek Keszthelyi Városüzemeltető Egyszemélyes Kft.-vel szemben 2 hónapot meghaladó, fennálló tartozása van (lakbér, közös költség stb.,), egyszerűsített foglalkoztatásra való jogosultság megállapítására csak akkor kerülhet sor, ha a kérelmező vállalja, hogy a munkabér kifizetésével egyidejűleg, a munkabérének 20%-át befizeti a VÜZ Kft. házipénztárába.

(2) Keszthely Város Önkormányzata kijelöli a VÜZ Keszthelyi Városüzemeltető Egyszemélyes Nonprofit Kft.-t, hogy az önkormányzati hatósági határozatban foglaltak alapján az (1) bekezdés szerinti jogosulttal az egyszerűsített munkaszerződést (alkalmi munka) kösse meg, intézze a munkabér kifizetéssel, közteherfizetéssel kapcsolatos feladatokat, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló 2010. évi LXXV. törvényben foglaltak alapján.

(2a)[40] Amennyiben a kérelmező közfoglalkoztatása önhibájából szűnt meg, a kérelem beadására a jogviszony megszűnését követő 3 hónap elteltével van lehetősége.

(3)[41]  A VÜZ Nonprofit Kft. az Önkormányzat felé minden hónap 15. napjáig elszámol az előző hónapban hatósági határozat alapján egyszerűsített munkaszerződéssel foglalkoztatottak számára kifizetett összegről. A megküldött elszámolás alapján az Önkormányzat költségvetésében biztosított települési természetbeni támogatás terhére a Hivatal Közgazdasági Osztálya 8 napon belül a foglalkoztató részére utalja a havi kifizetések összegét.

(4)[42]  Az egyszerűsített foglalkoztatás havi egy alkalommal maximum 2-5 nap, éves szinten maximum 15 nap, kiemelt figyelemmel a szezonalitásra. Az alkalmi munkavállalói szerződés a jogszabályban meghatározott mindenkori napi minimálbér adható legkisebb összegének alkalmazásával köthető meg.

(5) Kérelmező a kérelem benyújtását követő ügyfélfogadási napon személyesen ügyfélfogadási időben az alkalmi foglalkoztatást megállapító hatósági határozat kettő eredeti példányát átveszi. A foglalkoztatónál (VÜZ Nonprofit Kft.) – legkésőbb a kézhezvételt követő munkanapon köteles megjelenni és szerződést kötni. Kérelmező tudomásul veszi, hogy a számára biztosított munka segédmunka, ami a VÜZ Nonprofit Kft. keretein belül elvégzendő tevékenységekre korlátozódik (pl. közterület takarítás, csapadékvíz elvezetés, ároktisztítás, stb.).

A munkáltató legkésőbb 3 munkanapon belül alkalmi foglalkoztatást biztosít nevezett számára, a határozatban megjelölt időtartamban, segédmunkás munkakörben.

(6) Amennyiben az (5) bekezdésben megjelölt időpontig kérelmező a foglalkoztatónál nem jelenik meg, a határozat érvényét veszti, ismételt kérelemmel 2 hónap elteltével élhet, és ezen időtartam alatt eseti ellátásban nem részesülhet.

(7) A munkáltatónak joga van megtagadni a foglalkoztatást abban az esetben, ha a kérelmező nem munkára kész és képes állapotban jelenik meg. A munkavállaló köteles az alkalmi munkavégzés során szem előtt tartani a baleseti, munkavédelmi előírásokat, nyilatkozata alapján vállalni a munkavégzést és azt a munkavezető utasításának megfelelően elvégezni.

(8) A foglalkoztató – amennyiben a kérelmező a munkavégzés során szabályt sért, illetve kárt okoz – az okozott kár megtérítését követelheti, és a jövőben megtagadhatja számára az alkalmi munkavégzés biztosítását.

(9)[43] Az egyszerűsített foglalkoztatásra való jogosultság megállapítása iránti kérelmet a 8. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.

(10)[44] Amennyiben a kérelmező az (1a) bekezdésben meghatározott feltételnek nem tesz eleget, úgy az e rendelet 9.§ (1) bekezdés b.), c.), f.) és g.) pontja, valamint a 14.§ (2) bekezdése szerinti támogatások megállapítására az erre irányuló kérelme benyújtását követő 6 hónapig nem kerülhet sor.


3. Házi segítségnyújtás igénybe vételéért fizetendő térítési díj támogatása


16/A.§[45] (1) A térítési díj támogatása a 20. § szerinti házi segítségnyújtásban részesülő ellátott részére kérelmére állapítható meg 1 éves időtartamra, amennyiben az egy főre jutó havi jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíjminimum 400%-át.

(2)[46] A támogatás mértéke az igénylő részére megállapított gondozási díj 40%-a.

(3) A kérelemhez a jogosultság igazolására a kérelmező köteles benyújtani a Keszthely és Környéke Kistérségi Többcélú Társulás Szociális Szolgáltató Központtal kötött megállapodást a házi segítségnyújtás szociális ellátás megállapításáról, továbbá csatolni köteles a gondozónője javaslatát a támogatás igénybevételéről.

(4) A megállapított támogatás folyósítása a szolgáltató felé történő közvetlen utalással történik.

(5) A térítési díj támogatására irányuló kérelmet az ellátott nevében a gondozója is benyújthatja.

(6)[47] A házi segítségnyújtás igénybe vételéért fizetendő térítési díj támogatása iránti kérelmet a 9. sz. melléklet szerinti formanyomtatványon kell benyújtani.


III. RÉSZ
SZEMÉLYES GONDOSKODÁST NYÚJTÓ ELLÁTÁSOK


17.§ (1) Az önkormányzat személyes gondoskodás keretében látja el, illetve feladat-ellátási szerződéssel biztosítja az alapellátási formákat, valamint gondoskodik az alapellátás keretében nem gondozható rászorultak szakosított ellátáshoz való hozzájutásáról.

(2) Az alapellátási formák:

a) étkeztetés,

b) házi segítségnyújtás,

c) jelzőrendszeres házi segítségnyújtás,

d) családsegítés,

e) támogató szolgáltatás,

f) nappali ellátás.

fa) nappali ellátást nyújtó intézmény:

- idősek klubja (Keszthely, Csók I. u. 1/A.)

- fogyatékosok nappali intézménye (Magyar Máltai Szeretetszolgálat Egyesület Gondoskodás

  Háza Fogyatékosok Nappali Otthona Keszthely, Eötvös u. 2.)

fb) nappali melegedő (Szent Erzsébet Jótékonysági Alapítvány Keszthely, Bakacs u. 10.)

(3) Az önkormányzat által biztosított szakosított ellátási forma az ápolást, gondozást nyújtó intézmény:

Idősek Otthona (Keszthely, Csók I. u. 1/A.)

18.§ (1) Keszthely Város Önkormányzata működteti a helyi Szociális Kerekasztalt, különösen a szolgáltatástervezési koncepcióban meghatározott feladatok megvalósulásának, végrehajtásának figyelemmel kísérésére.

(2) A Szociális Kerekasztal évente legalább egy alkalommal ülést tart, tagjai az önkormányzat működési területén szociális intézményeket működtető fenntartók képviselői, a szociális intézmények vezetői, az Emberi Erőforrások Bizottsága tagjai, továbbá az alábbi helyi szervezetek képviselői:

a) Magyar Vöröskereszt Városi Szervezete,

b) Szent Erzsébet Jótékonysági Alapítvány,

c) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Keszthelyi Csoportja,

d) KESOTE Mozgáskorlátozottak Szakosztálya,

e) Látásfogyatékosok Keszthelyi Kistérségi Egyesülete,

f) „Nők a XXI. Századért” Egyesület,

g) Nagycsaládosok Keszthelyi Egyesülete,

h) ÉFOÉSZ Zala Megyei Közhasznú Egyesület

i) Kolping Oktatási és Szolgáltató Szervezet Támogató Szolgálat Keszthely

j) Filemon Támogató Szolgálat

k) Magyar Máltai Szeretetszolgálat Gondviselés Háza

l) Keszthely-Hévíz Kistérségi Civil Egyeztető Fórum

m)[48] Idősügyi Tanács


  1. ÉTKEZTETÉS


19.§ (1) A népkonyhát (Szent Erzsébet Jótékonysági Alapítvány Keszthely, Bakacs u. 10. sz.) helyben fogyasztással elsősorban azok a hajléktalan 18 éven felüli személyek vehetik igénybe, akik ellátatlanok, de együttműködési kötelezettségüket az állami foglalkoztatási szervvel teljesítik – kivéve, ha ezt egészségi állapotuk nem teszi lehetővé, ebben az esetben pedig az össz-szervezeti egészségkárosodás megállapítását kell kezdeményezni.  

(2)[49] Krízishelyzet esetén azok a családok, személyek is igénybe vehetik a népkonyhán történő étkezést, akinek a családjában az egy főre jutó jövedelem az öregségi nyugdíjminimum 200%-át, egyedülálló esetében pedig a 250%-át nem haladja meg. Erről igazolást – nyilvántartása alapján - a Hivatal ad. 

(2a)[50] Rendkívüli méltánylást érdemlő krízishelyzet esetén - így különösen elemi kár, magas gyógyszerköltség, legalább 1 hónapos kórházi ápolással járó betegség, tartós – fél éves táppénzes állomány, fennálló hiteltartozás, stb. - a (2) bekezdés szerinti jövedelemhatártól a polgármester eltérhet.

(3) Az Egyesített Szociális Intézmény (Keszthely, Csók I. u. 1/A.) elsősorban az időskorú szociálisan rászorult ellátottak napi egyszeri meleg étkeztetését biztosítja.



  1. HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS


20.§ (1) Házi segítségnyújtás keretében a szolgáltatást igénybevevő személy saját lakókörnyezetében kell biztosítani az önálló életvitel fenntartása érdekében szükséges ellátást az Szt 63. §-ban foglalt feltételekkel.

(2) Keszthely Város Önkormányzata a szolgáltatást a Keszthely és Környéke Kistérségi Többcélú Társulás Szociális Szolgáltató Központjával (továbbiakban: Szociális Szolgáltató Központ) kötött megállapodás keretében biztosítja.


  1. JELZŐRENDSZERES HÁZI SEGÍTSÉGNYÚJTÁS


21.§ Keszthely Város Önkormányzata a jelzőrendszeres házi segítségnyújtást a Szociális Szolgáltató Központ keretében biztosítja.


  1. CSALÁDSEGÍTŐ SZOLGÁLAT


22.§ (1)[51] Keszthely Város Önkormányzata a szociális és mentálhigiénés problémák miatt veszélyeztetett, illetve krízishelyzetbe került személyek, családok életvezetési képességének megőrzése, az ilyen helyzetekhez vezető okok megelőzése, valamint a krízishelyzet megszüntetésének érdekében szükséges törvényi kötelezettségeit a Keszthelyi Család- és Gyermekjóléti Központ útján biztosítja.

(2) Települési támogatásban részesülő esetén a Szolgálat a Hivatal Igazgatási Osztálya jelzése alapján köteles figyelemmel kísérni és további szakmai segítséget nyújtani a krízishelyzetbe került támogatott személyek, családok részére. A krízishelyzet felszámolására tett intézkedésekről és az esetleges további lehetőségekről tájékoztatja a hivatalt.



  1. TÁMOGATÓ SZOLGÁLTATÁS


23.§ A támogató szolgálat térítésköteles, igénybevételét az Szt. 65/C. §-ban foglaltaknak megfelelően az Önkormányzat a Kolping Oktatási és Szolgáltató Szervezet Támogató Szolgálat Keszthely (Keszthely, Szalasztó u. 1.), valamint a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Sorstárs Támogató Szolgálat útján biztosítja.


  1. NAPPALI ELLÁTÁS


24.§ (1)[52] A hajléktalanok nappali ellátását – az önkormányzattal kötött külön megállapodás alapján – a Szent Erzsébet Jótékonysági Alapítvány (Keszthely, Bakacs u. 8.) biztosítja. A nappali ellátás a hét minden napján legalább 8 óra és 18 óra között vehető igénybe. A téli hónapokban a hideg miatt beállt krízishelyzet esetén fenntartói döntés alapján az ellátás fenti nyitvatartási időben az Alapítványnál, nyitvatartási időn kívül az Egyesített Szociális Intézmény (Keszthely, Csók I. u. 1/A.) erre a célra kijelölt helyiségében biztosított.

(2) Az Idősek Klubja (Keszthely, Csók I. u. 1/A.) biztosítja a saját otthonukban élő, tizennyolcadik életévüket betöltött, egészségi állapotuk, idős koruk miatt szociális és mentális támogatásra szoruló, önmaguk ellátására részben képes személyek napi háromszori étkeztetését is, havi jövedelmük függvényében.

A nappali ellátás 7.00 – 19.00 óráig vehető igénybe.

(3) A Magyar Máltai Szeretetszolgálat Egyesület működtetésében (Keszthely, Eötvös u. 2.) biztosítja a saját otthonukban élő, 3. életévüket betöltött, önkiszolgálásra részben képes, vagy önellátásra nem képes, de felügyeletre szoruló fogyatékos, illetve autista személyek részére napközbeni tartózkodás, társas kapcsolatok, alapvető higiéniai szükségletek kielégítését, valamint az ellátottak napközbeni étkeztetését.

Fogyatékosok nappali ellátása hétfőtől-csütörtökig 6.45 – 16.30 óráig, pénteken 6.45 – 16.00 óráig vehető igénybe.


ELLÁTÁSOK IGÉNYBEVÉTELE


25.§  (1) A személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások igénybevétele önkéntes, az az ellátást igénylő kérelmére történik.

(2) Ha az ellátást igénylő cselekvőképtelen, a kérelmet törvényes képviselője terjeszti elő. A korlátozottan cselekvőképes személy kérelmét törvényes képviselőjének beleegyezésével terjesztheti elő. Ha közöttük a kérelem kérdésében vita van, arról a gyámhatóság dönt.

(3) Ha a törvényes képviselő ideiglenes gondnok, az intézményi elhelyezésre vonatkozó kérelemhez, indítványhoz a gyámhatóság előzetes jóváhagyása szükséges.

26.§ (1) Az önkormányzat által biztosított ellátás igénybevételére irányuló kérelmet:

a) a szociális étkeztetés

b) az idősek klubja,

c) az ápolást, gondozást nyújtó intézmény igénybevételére irányuló kérelem esetén

az Egyesített Szociális Intézmény vezetőjénél,

(2)[53] a családsegítő és gyermekjóléti szolgáltatás igénybevételére a Keszthelyi Család- és Gyermekjóléti Központnál, illetve a Keszthelyi Polgármesteri Hivatalnál,

(3) a nappali melegedő nyújtotta ellátás esetén a Szent Erzsébet Jótékonysági Alapítvány által fenntartott Bakacs utcai intézménynél,

(4) a házi segítségnyújtás és a jelzőrendszeres házi segítségnyújtás esetén a Szociális Szolgáltató Központ intézményvezetőjénél,

(5) fogyatékosok nappali ellátása esetén a Magyar Máltai Szeretetszolgálat Egyesület Gondviselés Háza Fogyatékosok Nappali Otthona intézményvezetőjénél

(6) támogató szolgáltatás esetén a Magyar Máltai Szeretetszolgálat és a Kolping Támogató Szolgálat intézményvezetőjénél lehet benyújtani.


A TARTÓS BENTLAKÁST NYÚJTÓ SZOCIÁLIS ELLÁTÁS


27.§ A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézményi jogviszony keletkezését

a) az intézményvezető határozata

b) a bíróság ideiglenes intézkedését tartalmazó végzése,

c) a bírói ítélet,

d) a Szt. 94/B. § szerinti esetben a megállapodás

alapozza meg.

28.§ (1) Az önkormányzat által fenntartott és működtetett intézmény esetén, ha az intézményvezető férőhely hiányában az ellátásra vonatkozó igényt nem teljesíti, úgy a kérelmet a kézhezvétel napján nyilvántartásba veszi. A nyilvántartás célja az igények teljesítési sorrendjének megállapíthatósága. A nyilvántartott igények teljesítésének indokoltságát évente felül kell vizsgálni.

(2) A nyilvántartás az alábbi adatokat tartalmazza:

a) a kérelem beadásának időpontját,

b) a kérelmező személyazonosító adatait,

c) a kérelmező lakó-, illetve tartózkodási helyét,

d) a tartásra köteles személy, illetve törvényes képviselője természetes személyazonosító adatait.

(3) A nyilvántartásból törölni kell az adatokat, ha az ellátásra vonatkozó igény teljesül, illetve az ellátásra vonatkozó igény megszűnik.

(4) A nyilvántartásból adat csak az adatigénylésre jogosult szervnek és a jogosultságot megállapító szociális hatáskört gyakorló szervnek szolgáltatható.

29.§ (1) Az intézményvezető az igények beérkezésének sorrendjében gondoskodik az ellátást igénylők elhelyezéséről.

(2) Ha soron kívüli elhelyezési igény merül fel, az intézményvezető dönt a soron kívüliség fennállásáról. Ha valamennyi soron kívüli elhelyezési igény nem teljesíthető, az intézményvezető haladéktalanul intézkedik az előgondozás lefolytatásáról, majd dönt a jogosultak elhelyezési sorrendjéről.

30.§ Az alapellátási és szakosított forma esetében az intézmény vezetője külön eljárás nélkül köteles ellátást nyújtani, ha az ellátásra szoruló élete és testi épsége veszélyben van.


A SZEMÉLYES GONDOSKODÁSÉRT FIZETENDŐ TÉRÍTÉSI DÍJAK

31.§[54] A személyes gondoskodásért fizetendő térítési díjakat, a térítési díjak csökkentésének, illetve elengedésének eseteit és módjait Keszthely Város Önkormányzata Képviselő-testülete külön rendeletben szabályozza.

32.§[55]

33.§[56]

34.§[57]

35.§[58]

36.§[59]

37.§[60]



A TÉRÍTÉSI DÍJ CSÖKKENTÉSÉNEK, ILLETVE ELENGEDÉSÉNEK ESETEI ÉS MÓDJAI

38.§[61]



IV. RÉSZ

ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK


39.§ (1) E rendelet 2015. március 1. napján lép hatályba.

(2) E rendelet rendelkezéseit a hatálybalépéskor folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell, figyelemmel a Szt. 134/C. §-ban hozott rendelkezésekre.

40.§ E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg a szociális ellátásokról és azok igénybevételéről 40/2013. (XI.29.) önkormányzati rendelet hatályát veszti.

41.§ (1) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg Keszthely Város Önkormányzata Szervezeti és Működési Szabályzatáról szóló 23/2014. (X.22) önkormányzati rendelet (SzMSz) 2. sz. mellékletének a polgármesterre átruházott hatáskörök I. pontja helyébe az alábbi rendelkezés lép:

„I. Szociális igazgatás:

A szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (Szt.) alapján:

Települési támogatás keretében dönt az alábbi ellátások odaítéléséről:

a) lakhatási támogatás,

b) gyógyszertámogatás,

c) rendkívüli gyermekvédelmi támogatás,

d) temetési támogatás,

e) eseti ellátás,

f) tűzifa támogatás,

g) alkalmi munkavégzés,

h) dönt a tartós bentlakásos intézményi ellátás során a személyi térítési díjakról abban az esetben, ha az ellátott jövedelme nem fedezi az intézményi térítési díjat és jelentős ingatlanvagyonnal rendelkezik. Szükség esetén kezdeményezi a követelésnek a kötelezett ingatlanvagyonára történő jelzálogjog bejegyzést,

i) dönt az Szt. 48. §-a szerinti köztemetésről.”

(2) Az SzMSz 3. sz. melléklet, III. fejezet 2/1. pontja az alábbiak szerint módosul:

„2. Az Emberi Erőforrások Bizottságára átruházott hatáskörök

2/1.) a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. tv. alapján a temetéshez nyújtott támogatás és a gyermekek jogán járó támogatás kivételével eseti ellátást állapít meg. Kérelmezőnként évente egy alkalommal a jövedelmi határtól és a hasznosítható ingatlan- és járművagyontól, valamint a vagyoni értékű jogtól a jogosultság megállapításánál el lehet térni.

…”




                            Ruzsics Ferenc                                                      Dr. Horváth Teréz

                             polgármester                                                                   jegyző


  1. sz. melléklet[62][63] [64]

LAKHATÁSI TÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ………………………………………………………………

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)


Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)








Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..

                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”




2. sz. melléklet[65][66] [67]

GYÓGYSZERTÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ………………………………………………………………

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)


Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)








Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..

                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Igazolás havi gyógyszerköltségről


Biztosított neve: ……………………………………………..……………..……………..


Lakcíme: ……………………………………………………………….………..…………


TAJ száma: ..……………………….. szül.hely., idő: ……………………………….…….


Közgyógyellátásra jogosító igazolvánnyal rendelkezik-e:            igen           nem *

*megfelelő rész aláhúzandó


A biztosított rendszeresen szedett havi gyógyszerei:


Gyógyszer neve

(Orvos tölti ki!)

A Biztosított által fizetendő díj (Gyógyszertár tölti ki!)





























                                                   Összesen (Ft):



Keszthely, 201……………………………                 Keszthely, 201……………………………




………………………………                          ………………………………

kezelő/házi orvos                                                    gyógyszertár

aláírása, bélyegzője                                                aláírása, bélyegzője


Nyilatkozatok:


Tudomásul veszem, hogy:


- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:


- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..

           

                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon  szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.

























3. sz. melléklet[68][69] [70]

RENDKÍVÜLI GYERMEKVÉDELMI TÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ………………………………………………………………

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)

Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)








Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..

                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Gyermekek beiskolázását és nevelését segítő támogatás


Kérelem indokolása: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A kérelemhez csatolom a gyermek(ek) iskolalátogatási/tanulói, hallgatói jogviszony igazolását.


Nyilatkozatok:


Tudomásul veszem, hogy:


- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:


- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon  szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.

























4. sz. melléklet[71][72] [73]


ARANY JÁNOS TEHETSÉGGONDOZÓ PROGRAM

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _


Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)


Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt adatokat a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 18. § alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv nyilvántartásában rögzíti.

Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához, az adatkezeléshez.


Keszthely, 201.……………………………..




                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása



Tájékoztató


A szülő vagy a gyermek törvényes képviselője jogosult az önkormányzathoz egyszeri támogatási igény benyújtására, amennyiben gyermeke a középiskolai felvételi eljárás során az Arany János Tehetséggondozó Programnak előkészítő évfolyamára, 9/Ny. nyelvi előkészítő évfolyamra vagy két tanítási nyelvű oktatásban 9/Kny. évfolyamra felvételt nyer, és megállapodást kötött vagy köt valamely, az Arany János tehetséggondozó programban résztvevő intézménnyel.


A támogatási kérelemhez szükséges csatolni az intézmény értesítését a programba történő befogadásról, illetve iskolalátogatási igazolást.



5. sz. melléklet[74][75] [76]

TEMETÉSI TÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ………………………………………………………………

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)

Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)









Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása

Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Elhunyt hozzátartozó eltemettetésének költségeihez hozzájárulás

Kérem, hogy a 201……………………....... napján elhunyt …….……………………………… nevű ………………………………….……………………..…………… lakcímű hozzátartozóm eltemettetéséhez segélyt megállapítani szíveskedjen.

Az elhunyt szülőm, nagyszülőm, testvérem, gyermekem, vagy ..………...….……………hozzátartozóm volt.


Az elhunyt hadirokkant volt-e:* igen – nem; Temetési hozzájárulásban részesült-e:* igen – nem

Közgyógyellátási igazolvánnyal rendelkezette-e:* igen – nem

Halotti anyakönyvi kivonat száma: ……………………………………..


/(*) Megfelelő rész aláhúzandó!/


A kérelemhez csatolom a nevemre kiállított temetési számla egy példányát.


Nyilatkozatok:


Tudomásul veszem, hogy:


- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:


- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása

Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon  szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.




6. sz. melléklet[77][78] [79]

ESETI ELLÁTÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ………………………………………………………………

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)

Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)









Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).


3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).


B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Létfenntartást segítő támogatás

Kérelem indokolása: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nyilatkozatok:


Tudomásul veszem, hogy:


- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:


- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon  szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával


7. sz. melléklet[80][81] [82]

TŰZIFA TÁMOGATÁS

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:


Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ………………………………………………………………

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)

Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)









Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Tűzifa támogatás

Kérelem indokolása: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


Tudomásul veszem, hogy nem részesülhet tűzifa juttatásban az a kérelmező, akinek háztartása részére lakhatási támogatás került megállapításra.


…….……………………………………

                                                                                                                 az ellátást igénylő aláírása

Nyilatkozatok:


Tudomásul veszem, hogy:


- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:


- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.


8. sz. melléklet[83][84] [85]

EGYSZERŰSÍTETT FOGLALKOZTATÁS

KÉRELEM

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS (TERMÉSZETBENI)


  1. Személyi adatok:

Neve: .......................................................................


Születési neve: ......................................................


Anyja neve: ...........................................................


Születés helye, ideje: ......................................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ......................................................................................... település


................................................. utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám .......................................................................... település


.............................................. utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó


(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _

Bankszámlaszáma: ................................................................................................

Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)

Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.





 5.





6.






II.) Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)









Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.


Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Vagyonnyilatkozat


I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Kérelem indokolása: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

MUNKÁRA KÉSZ ÉS KÉPES ÁLLAPOTBAN VAGYOK

                                                                           …….……………………………………

                                                                                                          az ellátást igénylő aláírása




Nyilatkozatok:


Tudomásul veszem, hogy:


- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:


- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása


Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon  szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.




9. sz. melléklet[86][87][88][89]

Házi segítségnyújtásért fizetendő térítési díj támogatása

TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS KÉRELEM


  1. Személyi adatok:

Neve: .....................................................................................................................................


Születési neve: .................................................................................................................

Anyja neve: .........................................................................................................................

Születés helye, ideje:……................................................................................................


Lakóhely: _____ irányítószám ............................................................................ település

........................... utca/út/tér ....... házszám .......... épület/lépcsőház ........... emelet, ajtó


Tartózkodási hely: _____ irányítószám.......................................................... település

.......................................... utca/út/tér ............ házszám .......... épület/lépcsőház .......... emelet, ajtó

(A lakóhely és a tartózkodási hely megadásakor a lakcímnyilvántartásba bejelentett lakóhelyet, tartózkodási helyet kell feltüntetni)


Társadalombiztosítási Azonosító Jele (TAJ): _ _ _ - _ _ _ - _ _ _


Bankszámlaszáma: ……………………………………………………………….


Állampolgársága: ...................................................................................................

(Nem magyar állampolgár esetén fel kell tüntetni, ha a személy bevándorolt, letelepedett, oltalmazott vagy menekült jogállású.)


Telefonszám: ..............................................................................................

Kérelmezővel közös háztartásban (azonos lakcímen) élők száma: ............ fő.

Kérelmező háztartásában élők személyi adatai:


 A

 B

 C

 D


 Név
(születési név)

 Születési helye, ideje
(év, hó, nap)

 Anyja neve

Társadalombiztosítási Azonosító
Jele
(TAJ)

 1.





 2.





 3.





 4.









II. Jövedelmi adatok

 
A jövedelmek típusai

 
A kérelmező
jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő házastárs (élettárs) jövedelme

 A kérelmezővel közös háztartásban élő egyéb rokon jövedelme

 
Összesen

 1. Munkaviszonyból, munkavégzésre/foglalkoztatásra irányuló egyéb jogviszonyból származó jövedelem és táppénz







 2. Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem







 3. Nyugellátás, megváltozott munkaképességű személyek ellátásai (például rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás), korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, balettművészeti életjáradék, átmeneti bányászjáradék, időskorúak járadéka, a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások emeléséről szóló jogszabály hatálya alá tartozó ellátás







 4. A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)







 5. Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított rendszeres pénzbeli ellátások







 6. Egyéb jövedelem (különösen: kapott tartás-, ösztöndíj, értékpapírból származó jövedelem, kis összegű kifizetések stb.)







 7. A család összes nettó jövedelme







 8. A család összes nettó jövedelmét csökkentő
tényezők (fizetett tartásdíj összege)









Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem (ügyintéző tölti ki!): ........................ Ft/hó.



Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.


Keszthely, 201.……………………………..


                                                                        …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása



Vagyonnyilatkozat

I. A kérelmező személyes adatai

Neve: ............................................................................................................................

Születési neve: .............................................................................................................

Anyja neve: ..................................................................................................................

Születési hely, év, hó, nap: ..........................................................................................

Lakóhely: .....................................................................................................................

Tartózkodási hely: .......................................................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .......................................................................

II. A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok


1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................... város/község ................................ út/utca .......... hsz.,…..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi   jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,……...

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,……..

- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: .............. év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos  cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),- alapterülete: ........... m2,- tulajdoni hányad: ...........................,- a szerzés ideje: ................ év. Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi  jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).



B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom,   bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) fizetési számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) fizetési számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi fizetési számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

fizetési számla száma: ......................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

fizetési számla száma: .....................................................................................

fizetési számlán kezelt összeg ........................................................................


3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a fizetési számlán kezelt összeg tekintetében.

4. Kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok a nyilatkozatban szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárásban történő felhasználásához, kezeléséhez.


Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................
                  aláírás

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.”


Házi segítségnyújtásért fizetendő

térítési díj támogatása


Gondozónő javaslata:


……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………


……..…………………

gondozónő aláírása                                    

Nyilatkozatok:

Tudomásul veszem, hogy:

- a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,

- köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak

- hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.

- a támogatás megállapítása esetén közvetlen utalással a Keszthely és Környéke Többcélú Kistérségi Társulás felé történik.


Felelősségem tudatában kijelentem, hogy:

- életvitelszerűen a lakóhelyemen/a tartózkodási helyemen élek (a megfelelő rész aláhúzandó),

- a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek,

- a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.


Keszthely, 201.……………………………..

                                                                                   …….……………………………………

                                                           az ellátást igénylő vagy törvényes képviselője aláírása

Kitöltési utasítás:

1. Lakóhelyként a lakcímet igazoló hatósági igazolványon szereplő állandó lakóhely vagy tartózkodási hely címét kell feltüntetni.

2. Közeli hozzátartozó a házastárs, élettárs, a húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerin tanulmányokat folytató, a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek.

Korhatárra tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti és az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

3. Egy háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmét hozzátartozók szerint kell feltüntetni.

4. Rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét kell szerepeltetni.

5. Nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

6. A jövedelem-nyilatkozatban feltüntetett jövedelmekről a típusának megfelelő igazolást, vagy annak fénymásolatát (nyugdíjszelvény, munkáltatói igazolás, szerződés, adóigazolás) a jövedelem-nyilatkozathoz csatolni kell.

7. Az egy főre jutó havi nettó családi jövedelem a havi családi összjövedelem osztva a közeli hozzátartozók számával.
















































10. sz. melléklet[90]

11. sz. melléklet[91]

12. sz. melléklet[92]


[1]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[2]

Módosította a 22/2016. (IX. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. október 1. napjától.

[3]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[4]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[5]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[6]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[7]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[8]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[9]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[10]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[11]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[12]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[13]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[14]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[15]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[16]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[17]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[18]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[19]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[20]

Beillesztette a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[21]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[22]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[23]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[24]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[25]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[26]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[27]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[28]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[29]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[30]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[31]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[32]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[33]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[34]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[35]

Módosította a 22/2016. (IX. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. október 1. napjától.

[36]

Hatályon kívül helyezte a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatálytalan 2019. március 29. napjától.

[37]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[38]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[39]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[40]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[41]

Módosította a 22/2016. (IX. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. október 1. napjától.

[42]

Módosította a 11/2015. (III. 27.) önkormányzati rendelet. Hatályos: 2015. április 1. napjától.

[43]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[44]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[45]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[46]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[47]

Kiegészítette a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[48]

Kiegészítette az 1/2018. (I.26.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2018. január 27. napjától.

[49]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[50]

Beillesztette a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[51]

Módosította a 29/2015. (XI. 27.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. január 1. napjától.

[52]

Módosította a 29/2018. (XII.14.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2018. december 15. napjától.

[53]

Módosította a 29/2015. (XI. 27.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. január 1. napjától.

[54]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[55]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[56]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[57]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[58]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[59]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[60]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[61]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[62]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[63]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[64]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[65]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[66]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[67]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos  2019. március 29. napjától.

[68]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[69]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[70]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[71]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[72]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[73]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[74]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[75]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[76]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[77]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[78]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[79]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[80]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[81]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[82]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[83]

Módosította a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2016. április 1. napjától.

[84]

Módosította a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[85]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[86]

Módosította a 11/2015. (III. 27.) rendelet. Hatályos 2015. április 1. napjától.

[87]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[88]

Beillesztette a 12/2017. (VI. 29.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2017. július 1. napjától.

[89]

Módosította a 8/2019. (III.28.) önkormányzati rendelet. Hatályos 2019. március 29. napjától.

[90]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[91]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.

[92]

Hatályon kívül helyezte a 6/2016. (III. 31.) önkormányzati rendelet 2016. április 1. napjától.