Fábiánháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 11/2021. (XII. 2.) önkormányzati rendelete
Fábiánháza Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2021.(XII.2.) számú R e n d e l e t e az egyes szociális ellátások helyi szabályairól
Hatályos: 2022. 01. 01- 2022. 11. 30Fábiánháza Község Önkormányzata Képviselő-testületének 11/2021. (XII. 2.) önkormányzati rendelete
Fábiánháza Község Önkormányzat Képviselő-testületének 11/2021.(XII.2.) számú R e n d e l e t e az egyes szociális ellátások helyi szabályairól
Fábiánháza Község Önkormányzat Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (Sztv.) 132. § (4) bekezdés g) pontjaiban, valamint a 134/E. §- ban kapott felhatalmazás alapján, Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. § (1) bekezdésének 8a. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:
1. § [ A rendelet célja]
(1) A rendelet célja, hogy a szociális biztonság megteremtése és megőrzése érdekében – az Önkormányzat anyagi teljesítő képességére is figyelemmel – meghatározza a szociálisan rászorultak részére nyújtandó, illetve nyújtható, pénzbeli, vagy természetbeni ellátások formáit, feltételeit, mértékét, valamint igénybevételük rendjét és garanciáit.
(2) Értelmező rendelkezések: a. rendkívüli élethelyzet: a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Sztv) 45. § (4) bekezdésében foglaltakon túl, a kérelmező nyugdíj kifizetése valamely ok miatt késik, váratlanul fellépő kiadások viselése közvetlenül veszélyezteti a kérelmező, és vele közös háztartásban élők létfenntartását (közüzemi díjak, illetve lakhatással kapcsolatban felmerült egyéb kiadások) gyógykezeléssel kapcsolatban felmerülő egyéb járulékos költségek viselése közvetlenül veszélyezteti a kérelmező, és vele közös háztartásban élők létfenntartását. b. létfenntartási gond: létfenntartási gondnak kell tekinteni, ha a kérelmező egyedülálló és rokkantsági, öregségi vagy egyéb nyugdíjban részesül és a jövedelme nem éri el az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át, vagy megélhetése valamilyen előre nem látható esemény, betegség, önhibáján kívül bekövetkezett munkanélküliség okán igazolt módon veszélyeztetve van. c. közüzemi számla: a villanyáram-, víz- és gázfogyasztás, a csatornahasználat és szemétszállítás díja, a lakbérre, közös költségre vonatkozóan kiállított számla.
2. § [Az egyes pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátásokkal kapcsolatos hatáskörök átruházása]
Fábiánháza Község Önkormányzat Képviselő-testülete a lakhatási támogatással kapcsolatos hatáskörök gyakorlását a jegyzőre,- a rendkívüli települési támogatással, természetbeni támogatásokkal kapcsolatos hatáskörét a Szociális és Egészségügyi Bizottságra,- a köztemetéssel kapcsolatos hatáskörök gyakorlását a polgármesterre ruházza át.
3. § [Általános rendelkezések A szociális ellátásra való jogosultság megállapítására vonatkozó szabályok]
A szociális ellátásra való jogosultság megállapítása érdekében szükséges a kérelmező és családtagjai jövedelmét hitelt érdemlő módon igazolni. Hitelt érdemlő igazolásként elfogadható a kérelemben megjelölt jövedelem típusáról, (úgymint munkabér, vagy egyéb önálló tevékenységből származó jövedelem,) és összegéről a kérelmező büntetőjogi felelőssége tudatában megtett, a rendelet 1. számú melléklete szerinti nyilatkozat. A rendelet 1. § (2) bekezdés a) pontjában meghatározott esetben rendkívüli települési támogatás nyújtása hivatalból is megállapítható.
4. § [Eljárási rendelkezések a települési támogatás benyújtásának módja, a kifizetés, folyósítás, valamint a felhasználás ellenőrzésének szabályai]
(1) A pénzbeli és természetbeni települési támogatás iránti kérelem a rendelet 1. számú mellékletébe foglalt, erre rendszeresített formanyomtatványon, a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadásokhoz nyújtott települési támogatás iránti kérelem a rendelet 2. számú mellékletébe foglalt, erre rendszeresített formanyomtatványon, míg a köztemetés engedélyezése iránti kérelem a rendelet 3. számú mellékletében foglalt, erre rendszeresített nyomtatványon nyújtható be a Fábiánházi Közös Önkormányzati Hivatalhoz (4354 Fábiánháza, Kossuth u. 25/A. fsz. 2. szoba).
(2) Rendkívüli települési támogatás iránt benyújtott kérelemhez mellékelni kell a rendkívüli élethelyzet alapjául szolgáló eseményt bizonyító okiratot: a. elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulása érdekében benyújtott kérelem esetében a halotti anyakönyvi kivonat, valamint az eltemettetés költségeiről szóló számla másolatát. b. elemi kár bekövetkezése miatti eseti rendkívüli települési támogatás iránti kérelemben az elemi kár megtörténtét bizonyító okiratot ( kárfelvételi jegyzőkönyv).
(3) A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadásokhoz nyújtott települési támogatás iránti kérelem esetén a rendszeres kiadásokat a kérelemhez mellékelt közüzemi számlával szükséges igazolni.
(4) Az e rendeletben szabályozott ellátási formák költségvetési forrását az önkormányzat az éves költségvetési rendeletében határozza meg.
(5) Ha e rendelet másként nem rendelkezik, a megállapított rendszeres pénzbeli ellátások kifizetése és folyósítása a Fábiánházi Közös Önkormányzati Hivatal pénzügyi részlegén keresztül a jogosultság megállapítását követő hónap 5. napjáig a kérelmező nyilatkozata alapján átutalással, vagy készpénzben történik. Az eseti jellegű ellátás kifizetése a megállapítást követő 15 napon belül készpénzben kerül biztosításra.
(6) Az e rendelettel megállapított ellátások jogosultsági feltételeinek fennállását – a jogosultság megállapítását követően is – a Fábiánházi Közös Önkormányzati Hivatal szociális feladatokat ellátó szervezeti egysége bármikor jogosult ellenőrizni.
(7) A települési támogatás felhasználásának ellenőrzése keretében a felhasználást alátámasztó dokumentum (számla, nyugta, stb.) becsatolására hívható fel a támogatott, illetőleg az eljárás teljes szakaszában a kérelemben benyújtott adatok helytállóságának ellenőrzésére a felhasználás rendeltetésszerűségére vonatkozóan helyszíni szemle tartható, a lakókörnyezet megtekinthető és környezettanulmány készíthető.
(8) Amennyiben az ellenőrzés során megállapítást nyer, hogy a jogosultsági feltételek már nem állnak fenn, úgy a Közös Önkormányzati Hivatal az ellátás megszüntetése iránt intézkedik.
(9) A jogosulatlanul és rosszhiszeműen felvett támogatás megtéríttetése a Sztv. szabályai szerint történik.
(10) A kérelmező egyéb szociális juttatásairól a döntéshozó a PTR rendszeren keresztül tájékozódik.
5. § [Települési támogatás a települési támogatás, és annak formái]
(1) Települési támogatásra jogosult az a Fábiánházi bejelentett lakcímmel rendelkező kérelmező, aki a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Sztv.) 45. § (4) bekezdésében foglaltakon túl rendkívüli élethelyzetbe került, vagy létfenntartása veszélybe került, vagy megélhetése valamilyen előre nem látható esemény, betegség, önhibáján kívül bekövetkezett munkanélküliség okán igazolt módon veszélyeztetve van.
(2) A települési támogatás formái pénzbeli, és természetbeni települési támogatás.
(3) Pénzbeli települési támogatás formái: a. lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadásokhoz nyújtott települési támogatás; b. külső források függvényében, egyedi pályázat alapján biztosított, ösztöndíj programok keretein belül pénzbeli támogatásra; c. rendkívüli települési támogatás (különösen: elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásként megállapítandó eseti rendkívüli település támogatás, elemi kár bekövetkezése miatt nyújtott eseti rendkívüli települési támogatás, valamint rendkívüli élethelyzet felmerülése esetén nyújtható eseti rendkívüli települési támogatás).
(4) Természetben nyújtott települési támogatás formái: a. élelmiszer b. gyógyszerkiváltás
(5) Köztemetés
6. § [Lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadásokhoz nyújtott települési támogatás]
(1) Települési támogatás keretében rendszeres ellátás állapítható meg annak a háztartásnak a lakhatási kiadásainak enyhítésére, amelyben a háztartás tagjainak havi jövedelme alapján számított 1 főre jutó átlag nem haladja meg, egyszemélyes háztartás esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének háromszorosát,többszemélyes háztartás esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének két és félszeresét.”
(2) Nem állapítható meg lakhatási támogatás azon háztartás részére a villanyáram-, a víz- és a gázfogyasztás, a csatornahasználat és a szemétszállítás díjához, a lakbérhez vagy az albérleti díjhoz, amennyiben a támogatásra a kérelmet nem a szolgáltatási díj fizetésére számla kibocsájtó által kötelezett személy nyújtja be. A kérelem benyújtásakor a kérelmező nevére és a kérelemben szereplő lakóingatlanra vonatkozó valamelyik közüzemi számla csatolása kötelező.
(3) Nem állapítható meg lakhatási támogatás azon háztartás részére, amelynek tagjai között van olyan személy, aki
1. lakóingatlan bérbeadásából jövedelemmel rendelkezik,
2. lakhatási támogatásban részesül, a (8) bekezdésben foglalt kivétellel,
3. lakásfenntartási támogatásban részesül, a (8) bekezdésben foglalt kivétellel.
(4) A (3) bekezdés tekintetében támogatásban részülőnek minősül minden olyan személy, aki a támogatás megállapításakor a háztartás tagjaként került beszámításra.
(5) Lakhatási támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.
(6) A lakhatási támogatás igény elbírálása szempontjából külön háztartásnak minősül
1. az albérlet, amennyiben a kérelmező az albérleti szerződéssel igazolja annak fennállását,
2. a jogerős bírói határozattal megosztott lakás lakrészei, amennyiben a kérelmező a jogerős bírói döntés bemutatásával igazolja annak fennállását.
(7) A lakhatási támogatás igény elbírálása szempontjából nem minősül a háztartás tagjának az az ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező személy, aki előzetes letartóztatásban van, elzárás büntetését, illetve szabadságvesztés büntetését tölti.
(8) A támogatás iránti kérelem a jogosultság időtartama alatt, annak lejáratát megelőző egy hónapban is benyújtható.
(9) A támogatást a kérelmező csak olyan ingatlanra igényelheti, amelyben a kérelem benyújtásakor életvitelszerűen él.
(10) A kérelmező a tulajdonjogát vagy a lakásban tartózkodás jogcímét igazolni köteles.
(11) A lakhatási támogatást a villanyáram-, a víz- és a gázfogyasztás, a csatornahasználat és a szemétszállítás díjához, a lakbérhez vagy az albérleti díjhoz, illetve a tüzelőanyag költségeihez lehet megállapítani, a kérelmező választásának megfelelően.
(12) A támogatás a jogosultat
1. az 3. § (8) bekezdésben foglalt esetben az előző jogosultság lejártát követő naptól,
2. minden más esetben a kérelem benyújtása hónapjának első napjától 12 havi időtartamra illeti meg.
(13) A megállapított támogatás havonta utólag, a tárgyhót követő hónap 5. napjáig kerül kifizetésre.
(14) A lakhatási támogatás havi összege egyszemélyes háztartás esetén havi 4000 Ft, olyan háztartások esetén, amelyben legalább 3 fő húszévesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező gyermeket nevelnek havi 6000 Ft, minden más esetben havi 4500 Ft.
(15) Meg kell szüntetni a lakhatási támogatás folyósítását, ha a jogosult meghal, a haláleset hónapjának utolsó napjával, a jogosult lakcíme megváltozik, a lakcímváltozás hónapjának utolsó napjával, a jogosultsági feltételek már nem állnak fenn, az erről való hivatalos tudomásszerzés hónapjának utolsó napjával, a jogosult a támogatás megszüntetését kéri, a jogosult által megjelölt hónap utolsó napjával.
(16) A jogosult, vagy háztartásának tagja köteles a támogatás folyósítása időtartama alatt a tudomásra jutást követő 15 napon belül bejelenteni, ha az (1)-(4) bekezdésben foglaltak valamelyike bekövetkezik. Rosszhiszeműnek minősül az a jogosult, aki a bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget.
(17) A kérelmekről a jegyző dönt.
7. § [Külső források függvényében, egyedi pályázat alapján biztosított, ösztöndíj programok keretein belül pénzbeli támogatás]
(1) Fábiánháza Község Önkormányzat Képviselő- Testülete által külső források függvényében, egyedi pályázat alapján biztosított, ösztöndíj programok keretein belül pénzbeli támogatásra jogosultak a Településen lakcímmel rendelkező, ösztöndíj programokban meghatározott feltételeknek megfelelő felsőoktatásban, és középfokú oktatásban részesülő hallgatók.
(2) Az elnyerhető ösztöndíj támogatásokra vonatkozó részletes szabályokat, a támogatottak körét, a jogosultsági feltételeket Fábiánháza Község Önkormányzat Képviselő- Testülete az egyes ösztöndíj programok elfogadásával állapítja meg.
8. § [Rendkívüli települési támogatás]
(1) Rendkívüli települési támogatás állapítható meg a létfenntartást veszélyeztető rendkívüli élethelyzetbe került, valamint az időszakosan vagy tartósan létfenntartási gonddal küzdő személyek közül különösen annak, akinek családjában az egy főre számított havi családi jövedelemhatár nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át, egyedül élő, valamint gyermekét, gyermekeit egyedül nevelő esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 220 %-át, és önmaga vagy családja létfenntartásáról más módon gondoskodni nem tud, kivéve az e rendelet 4. §(3) bekezdés a-cpontjaiban, és a 4. §(4) bekezdés a-b pontjaiban foglalt támogatásokat.
(2) Az alkalmanként nyújtott támogatás összege - kivéve elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásként megállapítandó eseti rendkívüli települési támogatás, az elemi kár bekövetkezése miatt nyújtható eseti rendkívüli települési támogatás, valamint a tüzelőanyag vásárlására nyújtható eseti rendkívüli települési támogatás - az alábbiak szerint alakul: ha a család egy főre számított havi jövedelme nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200%-át, legalább 1000-Ft, legfeljebb az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-a, de nem haladhatja meg a tényleges költség mértékét.
(3) Rendkívüli települési támogatás összege elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulás, elemi kár bekövetkezése miatt nyújtott eseti rendkívüli települési támogatás, illetve rendkívüli élethelyzet felmerülése esetén legalább 10 000,-Ft, legfeljebb 150 000,- Ft.
(4) A kérelmekről a Szociális és Egészségügyi Bizottság dönt.
9. § [Természetben nyújtott települési támogatás]
(1) A rendelet 4. § (4) bekezdés a)-b) pontjaiban meghatározott természetbeni települési támogatásban részesíthetők elsősorban azok a személyek, akik időszakosan vagy tartósan létfenntartási gondokkal küzdenek és a családban élők egy főre eső jövedelme nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150%-át, egyedül élők esetében annak 300%-át és vagyonuk nincs.
(2) A természetben nyújtott települési támogatás értéke a rendelet 4. § (4) bekezdés a)-b) pontjaiban meghatározott támogatások esetében legfeljebb 20.000.-Ft.
(3) A kérelmekről a Szociális és Egészségügyi Bizottság dönt.
10. § [Köztemetés]
(1) A köztemetés költségének megtérítése alól teljes mértékben mentesíthető az a kötelezett, akinek a családjában az egy főre eső jövedelem nem haladja meg a mindenkori öregségi nyugdíj legkisebb összegét, egyedül élő esetén 150 %-át.
(2) A kérelmekről a Polgármester dönt.
11. § [Záró rendelkezések]
(1) Ez a rendelet 2022. január 1. napján lép hatályba, rendelkezéseit a folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell.
(2) Hatályát veszti az egyes pénzbeli és természetben nyújtott szociális ellátásokról szóló 2/2015. (II.28.) önkormányzati rendelet.
1. melléklet
I. RÉSZ
II. RÉSZ
1. Rendkívüli települési támogatás iránti kérelem indokolása (kivéve a 9. §) :
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
II.2.
Természetbeni juttatás
III. RÉSZ
Név |
Rokoni kapcsolat |
Születési helye, ideje |
Anyja neve |
Társadalombiztosítási Azonosító Jele |
|||
érdekelt |
|||||||
IV. RÉSZ
A |
B |
C |
|
A jövedelem típusa |
Kérelmező |
A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek |
|
1. |
Munkaviszonyból és másfoglalkoztatási jogviszonyból származó |
||
2. |
Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó |
||
3. |
Táppénz, gyermekgondozási támogatások |
||
4. |
Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások |
||
5. |
Önkormányzat , járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások |
||
6. |
Egyéb jövedelem |
||
7. |
Összes jövedelem |
V. RÉSZ
2. melléklet
I. RÉSZ
II. RÉSZ
Név |
Rokoni kapcsolat |
Születési helye, ideje |
Anyja neve |
Társadalombiztosítási Azonosító Jele |
|||
érdekelt |
|||||||
III. RÉSZ
A |
B |
C |
|
A jövedelem típusa |
Kérelmező |
A kérelmezővel közös háztartásban élő további személyek |
|
1. |
Munkaviszonyból és másfoglalkoztatási jogviszonyból származó |
||
2. |
Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó |
||
3. |
Táppénz, gyermekgondozási támogatások |
||
4. |
Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások |
||
5. |
Önkormányzat , járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások |
||
6. |
Egyéb jövedelem |
||
7. |
Összes jövedelem |
IV. RÉSZ
1. A lakásban tartózkodás jogcíme: ( a megfelelő rész aláhúzandó):
tulajdonos – bérlő – albérlő – haszonélvező - családtag - egyéb
V. RÉSZ
2. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy, a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.
Kelt: Fábiánháza, ....................................
................................................ ................................................
kérelmező aláírása a háztartás nagykorú tagjainak aláírása
* Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik.
- a) életvitelszerűen a lakóhelyemen / a tartózkodási helyemen élek* (a megfelelő rész aláhúzandó),
- b) a közölt adatok a valóságnak megfelelnek,
- c) havonta kiskorú gyermekem(im) után a bíróság által megállapított/másik szülővel történő megegyezés után ………………………. Forint összegben tartásdíjat kapok,
- d) havonta a nem velem élő kiskorú gyermekem(im) után ………………….. Forint összegű tartásdíjat fizetek / nem fizetek.
- e) tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. §-ának (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv – a NAV hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján – ellenőrizheti,
- f) hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához,
- g) az eljárás megindításáról értesítést nem kérek, továbbá kijelentem, hogy a lakhatási támogatás megállapítása iránti kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés elleni fellebbezési jogomról lemondok, (Nemleges válasz esetén kérjük a szövegrészt áthúzással törölni!)
Kelt: Fábiánháza, ................................................
..........................................................................
kérelmező aláírása
3. melléklet
I. RÉSZ
II. RÉSZ
III. RÉSZ
1. Neve: ........................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési helye,ideje (év, hó, nap): ..............................................................................................
Lakóhely: .....................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ......................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: ........................................................................................
Telefonszám (nem kötelező megadni): .......................................................................................
Családi állapota: hajadon / nőtlen; házas és házastársával együtt él, házas és házastársával külön él, elvált, özvegy, élettárssal él, egyedül él (a megfelelő rész aláhúzandó)
Kérelmező családi körülményei: egyedül élő nem egyedül élő
(a megfelelő rész aláhúzandó)
Havi rendszeres jövedelme: …………………………………………………….........................
2. Neve: ........................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési helye,ideje (év, hó, nap): ..............................................................................................
Lakóhely: .....................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ............................................................................................................………
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .........................................................................................
Telefonszám (nem kötelező megadni): ........................................................................................
Családi állapota: hajadon / nőtlen; házas és házastársával együtt él, házas és házastársával külön él, elvált, özvegy, élettárssal él, egyedül él (a megfelelő rész aláhúzandó)
Kérelmező családi körülményei: egyedül élő nem egyedül élő
(a megfelelő rész aláhúzandó)
Havi rendszeres jövedelme: …………………………………………………………………….
3. Neve: ........................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési helye,ideje (év, hó, nap):...............................................................................................
Lakóhely: .....................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ........................................................................................................................
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .........................................................................................
Telefonszám (nem kötelező megadni): ........................................................................................
Családi állapota: hajadon / nőtlen; házas és házastársával együtt él, házas és házastársával külön él, elvált, özvegy, élettárssal él, egyedül él (a megfelelő rész aláhúzandó)
Kérelmező családi körülményei: egyedül élő nem egyedül élő
(a megfelelő rész aláhúzandó)
Havi rendszeres jövedelme: ………………………..…………………………………………...
4. Neve: ........................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési helye,ideje (év, hó, nap): ..............................................................................................
Lakóhely: .....................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ....................................................................................................... …………
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .........................................................................................
Telefonszám (nem kötelező megadni): ........................................................................................
Családi állapota: hajadon / nőtlen; házas és házastársával együtt él, házas és házastársával külön él, elvált, özvegy, élettárssal él, egyedül él (a megfelelő rész aláhúzandó)
Kérelmező családi körülményei: egyedül élő nem egyedül élő
(a megfelelő rész aláhúzandó)
Havi rendszeres jövedelme: ………………………..…………………………………………...
5. Neve: ........................................................................................................................................
Születési neve: ..............................................................................................................................
Anyja neve: ..................................................................................................................................
Születési helye,ideje (év, hó, nap): ..............................................................................................
Lakóhely: .....................................................................................................................................
Tartózkodási hely: ..................................................................................................................…..
Társadalombiztosítási Azonosító Jele: .........................................................................................
Telefonszám (nem kötelező megadni): ........................................................................................
Családi állapota: hajadon / nőtlen; házas és házastársával együtt él, házas és házastársával külön él, elvált, özvegy, élettárssal él, egyedül él (a megfelelő rész aláhúzandó)
Kérelmező családi körülményei: egyedül élő nem egyedül élő
(a megfelelő rész aláhúzandó)
Havi rendszeres jövedelme: …………………………………………..………………………...
IV. RÉSZ
V. RÉSZ
- halotti anyakönyvi kivonat