Rásonysápberencs Községi Önkormányzat Képviselő-testületének

7/2020. (III.25.) önkormányzati rendelet

a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról

Rásonysápberencs Községi Önkormányzat Képviselő- testülete Magyarország Alaptörvényének 32. cikk (2) bekezdésében meghatározott eredeti jogalkotói hatáskörben, az Alaptörvény 32. cikk (1) bekezdés a) pontjában meghatározott feladatkörében eljárva, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993.évi III. törvény (továbbiakban: Szt.) 10.§. (1) bekezdésében, 25.§. (3) bekezdés b) pontjában, 26.§. –ában, 32.§. (1) bekezdés b) pontjában (3) bekezdésében, valamint a 45.§. (1) bekezdésében (3) bekezdésében, 48.§.-ában, valamint a 132.§. (4) bekezdésében, a gyermeke védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997.évi XXXI. törvény 18.§. (2) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011.évi CLXXXIX. törvény 13.§. (1) bekezdés 8. pontjában 8.§.- ban valamint 8/A.§.- ában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:

Általános rendelkezések

1.§Jelen rendelet célja, hogy meghatározza Rásonysápberencs Községi Önkormányzat Képviselő-testülete  által szociális rászorultság esetén biztosított helyi szociális ellátások formáit, az ellátásokra való jogosultság feltételeit, az eljárási szabályokat, valamint a szociálisan rászorultak részére biztosított személyes gondoskodást nyújtó szociális alapszolgáltatások formáit, szervezeti kereteit.

A rendelet hatálya

2. §(1) A rendelet hatálya kiterjed Rásonysápberencs Község közigazgatási területén:

a) lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező és életvitelszerűen ott tartózkodó magyar állampolgárokra,

b) bevándorlási engedéllyel rendelkező személyekre,

c) letelepedési engedéllyel rendelkező személyekre,

d) magyar hatóság által menekültként elismert személyre,

e) illetékességi területen tartózkodó hajléktalan személyre,

(2) A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Sztv.) 7. § (1) bekezdésében meghatározott ellátások tekintetében e rendelet hatálya az kiterjed az Európai Szociális Kartát megerősítő országoknak Magyarország területén jogszerűen tartózkodó állampolgáraira is, valamint a Sztv. 3. § (3) bekezdésében foglalt jogosultakra is.

A helyi szociális ellátások formái

3.§(1) A képviselő- testület az alábbi szociális ellátásokat szabályozza:

a) települési támogatás

b.) rendkívüli települési támogatás

c.) elemi kár enyhítésére adott települési támogatás

d.) első autóbusz bérlet támogatás

e.) települési temetési támogatás

f.) köztemetés

g.) Szépkorúak támogatása

h.) Bursa Hungarica ösztöndíj pályázat

i.) szociális étkeztetés

j.) házi segítségnyújtás

k.) család- és gyermekjóléti szolgáltatás

l.) tankönyvtámogatás

(2) A rendeletben szabályozott ellátásokat a helyi önkormányzat képviselő- testülete állapítja meg. A polgármester átruházott hatáskörben rendkívüli, sürgős esetben rendkívüli települési támogatást állapít meg és gondoskodik az ügyfél kérése alapján házipénztárból vagy banki átutalással történő kifizetésről. Az eljárás kérelemre indul.

(3) A szociális ellátás iránti eljárás kérelemre indul (települési segély kérelem esetén minden esetben) vagy hivatalból indulhat.

(4) A kérelmet a Közös Önkormányzati Hivatal szociális irodájában lehet benyújtani a jelen rendelet mellékletében foglalt formanyomtatványon. A kérelemhez csatolni kell a jövedelemre, munkaviszonyra, vagyoni helyzetre, egészségi állapotra, munkaképesség megváltozására, családi állapotra, az együtt élő családtagok személyes adataira, a közmű kiadások igazolására szolgáló okmányokat, okiratokat, egyéb dokumentumokat, nyilatkozatokat, melyek a kérelembe foglalt ellátás érdemi elbírásához szükségesek.

(5) A kérelmező a kérelem benyújtásakor köteles saját maga, családja illetve a házastársa tagjainak jövedelemi viszonyairól igazolást csatolni. Amennyiben jövedelmi viszonyairól más szerv által történő igazolásra nincs mód, vagy jövedelme nem mérhető, akkor erre vonatkozóan a kérelmező és a vele közös háztartásban élő személy köteles büntetőjogi felelőssége tudatában nyilatkozatot tenni a jövedelmi helyzetére való tekintettel.

Települési támogatás

4.§(1) A települési támogatás a villanyáram-, a víz- és a gázfogyasztás, a távhőszolgáltatás, a csatornahasználat és a szemétszállítás díjához, a lakbérhez vagy az albérleti díjhoz, a lakáscélú pénzintézeti kölcsön törlesztő részletéhez, a közös költséghez, illetve a tüzelőanyag költségeihez nyújt támogatást.

(2) Az önkormányzat képviselő- testülete a helyi viszonyokat megvizsgálva, a lakókörnyezet tisztán, rendben tartása érdekében természetbeni formában lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez települési támogatásban részesíti a településen életvitelszerűen élő azon személyeket, akiknek a településen szilárd hulladék- kezelési fizetési kötelezettségük keletkezik.

(3) A támogatás ingatlan használathoz kapcsolódik, nem személyhez kötött ellátási forma.

(4) A támogatás mértéke az ingatlan használat után keletkező havi rendszeres szilárd hulladékszállítási költség 100%-a.

(5) A támogatás pénzbeli formában nem nyújtható.

(6) A mindenkori szilárd hulladékszállítást ellátó szolgáltató a szilárd hulladékszállítással kapcsolatban keletkezett fizetési kötelezettséget havi egyszeri, Rásonysápberencs Község Önkormányzat (38333 Rásonysápberencs Rákóczi út 99.) fizető fél részére ,egyösszegű számla kiállításával teszi, melyen feltüntetett fizetési kötelezettségnek az Önkormányzat átutalással tesz eleget.

(7) A települési önkormányzat képviselő- testületének minden évben lehetőség van meghatározni a lakosság egyszeri természetbeni támogatását. A lakosság természetbeni támogatásának lehetőségéről és feltételeiről minden évben a képviselő- testület határozattal dönt.

Rendkívüli települési támogatás

5.§A képviselő- testület rendkívüli települési támogatás igénybevételét teszi lehetővé az alábbiak szerint:

 (1) Rendkívüli települési önkormányzati támogatás nyújtható az időszakosan vagy tartósan létfenntartási gondokkal küzdő, a településen állandó vagy ideiglenes lakcímmel rendelkező lakosnak, aki családjáról valamint saját maga fenntartásáról tartósan, vagy ideiglenesen nem képes gondoskodni.

(2) Rendkívüli települési támogatás nyújtható jövedelmi viszonyaitól függetlenül annak is, aki rendkívüli élethelyzetbe kerül.

(3) A képviselő- testület, rendkívüli- sürgős esetekben a polgármester bírálja el a rendkívüli települési támogatási jogosultságot, melynek maximális összege 50.000 Ft.

(4) A rendkívüli települési támogatás kérelemre indul.

(5) A képviselő- testület vagy a polgármester által megítélt támogatás készpénzben a házipénztárból fizetendő ki.

(6) A kérelmet a jelen rendelet mellékletében feltüntetett formanyomtatványon lehet benyújtani.

(7) A rendkívüli települési támogatás hivatalból is megállapítható az Szt. 45.§. (5) bekezdésében meghatározottak szerint.

Elemi kár enyhítésére adott települési támogatás

5/A.§(1)A Képviselő- testület elemi kár bekövetkezésekor települési támogatást állapíthat meg az elemi kárt szenvedett családok vagy személyek részére.

(2)Az elemi kár bekövetkezéséről hivatalos igazolás becsatolása nem szükséges. A települési támogatás az elemi kárt szenvedett jövedelmi és vagyoni helyzetétől függetlenül adható. Az elemi kár enyhítésére adott települési támogatási az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegénél több nem lehet.

Első autóbusz bérlet támogatás

6.§(1) Akinek az aktív korúak ellátási jogosultság, valamint közfoglalkoztatási munkaviszonya azért szűnt meg, mert munkavállalóként elhelyezkedett, annak az önkormányzat jövedelmi, valamint vagyoni viszonyainak vizsgálata nélkül első havi autóbusz bérlet költségeit megfizeti.

(2) A támogatás igénylése a fentiekben megjelölt bérlet másolati példányának a Kázsmárki Közös Önkormányzati Hivatal Házipénztárába történő leadásával kerül megtérítésére.

(3) A támogatás igénybevétele az (1) bekezdésekben foglaltak fennállása esetén maximum két évente egy alkalommal vehető igénybe.

Települési temetési támogatás

7.§(1) A polgármester támogatást nyújt jövedelmétől függetlenül az elhunyt hozzátartozójának, vagy a temetésről gondoskodó személynek, amennyiben az eltemettetésről gondoskodik.

(2) A támogatás feltétele, hogy az elhunyt, vagy a temettető állandó lakcíme Kázsmárk településen legyen.

(3) Az elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásként megállapított temetési támogatás összege 20.000 Ft.

(4) A temetési támogatás iránti kérelmet a jelen rendelet mellékletében foglalt formanyomtatványon lehet igényelni a temetést követő 30 napon belül. A határidő jogvesztő.

(5) A kérelemhez csatolni kell a halotti anyakönyvi kivonat másolati példányát, valamint a temetés költségeiről szóló a támogatást igénybe vevő nevére kiállított temetési számla másolati példányát.

(6) A települési temetési támogatás a köztemetés igénybevétele esetén nem illeti meg a jogosultat.

Köztemetés

8.§(1) A képviselő- testület köztemetésben részesíti az Szt. 48.§.-ban meghatározott személyt.

(2) A köztemetés összege nem haladhatja meg a helyben szokásos legkisebb temetési költség összegét, maximum a 180 ezer Ft-ot.

(3) Az eljárás mind hivatalból mind kérelemre indulhat.

Szépkorúak támogatása

9.§(1) A képviselő-testület az éves költségvetési rendeletében foglalt keret erejéig, de minden Rásonysápberencs településen lakcímmel rendelkező 55 év feletti nő és 60 év feletti férfi részére- egységes mértékben – személyenként támogatást nyújthat.

(2) A támogatás mértékét, minden évben, a képviselő- testület az éves szociális kerete terhére határozattal állapítja meg.

(3) A támogatás igénybevételéhez kérelmet nem kell benyújtani, a jogosultak körét a helyi népesség-nyilvántartás adatai alapján lehet megállapítani.

(4)A támogatás évi egy alkalommal, minden év december hónapjában.

Bursa Hunagrica ösztöndíj

10.§(1) A Képviselő-testülete a Bursa Hungarica Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjrendszer keretében ösztöndíjat nyújt azoknak, akik felsőoktatási intézmény nappali tagozatos hallgatói.

(2) Az ösztöndíj megállapítása során szociálisan hátrányos helyzetűnek tekinthető különösen az a hallgató, aki

a) árva vagy félárva,

b) valamilyen krónikus betegségben szenved, vagy családban folyamatos ellátást igénylő beteg van,

c) szülője/gondviselője munkanélküli vagy nyugdíjas,

d) családjában lévő eltartottak száma három vagy annál több,

e) kollégiumi ellátásra jogosult, de helyhiány miatt abban nem részesült.

(3) A támogatás havi összegét pályázónként állapítja meg a Képviselő-testület. Az ösztöndíj összege 15.000 Ft.

(4) A pályázatot pályázati űrlapon kell benyújtani az 51/2007. (III.26.) Kormányrendeletben meghatározottak szerint.

(5) Az ösztöndíj folyósítása megszűnik, ha az ösztöndíjas a települési önkormányzat illetékességi területéről elköltözik, lakcímet más településen létesít.

Tankönyvtámogatás

11.§(1)Azon gyermekek szülei részesülnek tankönyvtámogatásban, akik számára a tankönyv nem kerül ingyenesen kiosztásra más jogcímen.

(2)A tankönyvtámogatás mértéke: a tankönyv költség teljes összege.

(3)A tankönyvtámogatás jövedelmi viszonyok vizsgálata nélkül adható.

(3)Azon szülő, aki gyermeke részére megvásárolta a tankönyvet, a vásárlásról szóló igazolás bemutatását követően a Kázsmárki Közös Önkormányzati Hivatal pénztárában érvényesítheti a támogatási igényét a kifizetést igazoló csekken, bizonylaton szereplő dátumot követő 30 napon belül.

(4)A határidő elmulasztása jogvesztő.

Személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátások

12.§(1) A Képviselő-testület a szociális alapszolgáltatások közül a szociális étkeztetést, házi segítségnyújtást, család-és gyermekjóléti szolgáltatást önállóan biztosítja.

(2) A Képviselő-testület a szociális szolgáltatásokat az (1) bekezdésben meghatározott kivétellel a Szikszói Kistérségi Szociális Szolgáltató Központ közreműködésével biztosítja:

       a)  jelzőrendszeres házi segítségnyújtást.

Szociális étkeztetés

13.§(1) A szociális étkeztetést az Önkormányzat saját magának szervezi meg és látja el, azt a Kázsmárki Szivárvány Óvoda és Konyhával kötött megállapodás alapján biztosítja.

(2)Az  Szt. 62. §-a alapján a Képviselő-testület szociális étkeztetés keretén belül napi egyszeri meleg étel biztosításával gondoskodik azon szociálisan rászorultakról, akik azt önmaguk, illetve eltartottjaik részére tartósan vagy átmeneti jelleggel nem képesek biztosítani koruk, egészségi állapotuk, fogyatékosságuk, pszichiátriai betegségük, szenvedélybetegségük, vagy hajléktalanságuk miatt.

(2) Az étkeztetés igénybevételének jogosultsági feltételei:

            a) életkor tekintetében 65. életév betöltése,

            b) igénylő egészségügyi állapotára tekintettel a háziorvos igazolása,

            c) fogyatékosságot igazoló dokumentumok megléte,

            d) szenvedély-, pszichiátriai betegség esetén erre vonatkozó szakorvosi igazolás,

            e) hajléktalanság esetén személyes okmányok, népesség- nyilvántartás igazolása.

(3) Az ellátás igénybevétele kérelemre indul, melyet a Kázsmárki Közös Önkormányzati Hivatal Szociális irodájában kell benyújtani. A kérelem a jelen rendelet mellékletét képezi.

(3) A kérelem mellékleteként csatolni szükséges a kérelmező jövedelemét alátámasztó igazolásokat.

(4) A szociális étkeztetés polgármesteri hatáskör.

(5) Az étkeztetés kezdő időpontja nem lehet korábbi, mint a kérelem benyújtásától számított 5. munkanap.

(6) A kérelem elbírálása a kérelem benyújtásától számított 5 munkanapon belül történik.

(7) A szociális étkeztetés térítési díj köteles. A térítési díjak sávosan kerülnek megállapításra. A térítési díjak összegét a képviselő- testület minden év február 28. napjáig felülvizsgálja, melyet a jelen rendelet mellékleteként állapít meg. A térítési díj összege nem lehet alacsonyabb a mindenkori nyersanyag norma összegétől.

(8) A felülvizsgálat során megállapított térítési díjakról az ellátást igénybe vevőket értesíteni kell.

(9) Aki igényli az ebéd kihordását, azt az általa a szociális étkeztetés iránti kérelmén fel kell tüntetni, ezen szolgáltatásért 30 Ft/ ebéd kiszállítási díjat köteles az igénybe vevő fizetni. Amennyiben ezt elmulasztja, akkor a kiszállítást nem veheti igénybe.

(10) Egy fő csak egy szociális ebédet igényelhet.

Házi segítségnyújtás

14.§(1) Kázsmárk Község Önkormányzata 2017. január 01. napjától biztosítja a házi segítségnyújtás szolgáltatást.

(2) A házi segítségnyújtás szabályait részletesen a szakmai program tartalmazza.

(3) A házi segítségnyújtás igénylése történhet a rendelet mellékletét képező kérelem nyomtatványon vagy szóban.

(4) A Házi segítségnyújtásban részesülő ellátott személyi térítési díját köteles fizetni, melynek összege 1000 Ft/hó.

(5)  A képviselő- testület az intézményi térítési díj összegét határozattal állapítja meg a tárgyév február 15. napjáig.

(6) Az ellátott személyek névsorát az illetékes gondozónő minden hónap 5. napjáig utólag nyújtja be a Kázsmárki Közös Önkormányzati Hivatal pénzügyi irodájába.

(7) A házi segítségnyújtás feladat ellátásából származó állami normatíva és beszedett térítési díjak által nem fedezett összeget az önkormányzat szociális kerete terhére biztosítja.

Család- és gyermekjóléti szolgáltatás

15.§(1) Kázsmárk Község Önkormányzat 2017. január 01. napjától biztosítja a család- és gyermekjóléti szolgáltatást.

(2) Az Önkormányzat a családsegítés biztosításával segítséget nyújt a szociális vagy mentálhigiénés problémákkal küzdő, illetve egyéb krízishelyzetben lévő személyeknek, családoknak.

(3) A család- és gyermekjóléti szolgáltatás szabályait részletesen a szakmai program tartalmazza.

(4) A család- és gyermekjóléti szolgáltatás feladat ellátásából származó állami normatíva által nem fedezett összeget az önkormányzat szociális kerete terhére biztosítja.

(5) A szolgáltatást ellátja Léh, valamint Rásonysápberencs települések vonatkozásában is.

Térítési díj fizetés

16.§(1) A szociális étkeztetés térítési díjait az élelmezésvezetőnél kell megfizetni.

(2) A házi segítségnyújtás térítési díjait a gondozónőnél kell megfizetni.

(3) A családsegítés igénybe vétele térítésmentes.

(4) A térítési díjakat minden hónap 20. napjáig kell megfizetni az igénybe vett ebédek száma alapján.

Személyes gondoskodást nyújtó ellátás megszüntetése, szüneteltetése

17. §(1) A személyes gondoskodás körébe tartozó ellátást meg kell szüntetni

     a) az ellátást igénylő saját kérelmére azonnal,

     b) határozott idejű megállapodás esetén a megjelölt időtartam lejártával,

     c) a kázsmárki lakóhely, illetve tartózkodási hely megszűnése esetén,

     d) az igénybevevő halálát követően,

     e) az Szt. 102.§ (1) bek. a) és b) pontja vonatkozásában, amennyiben a térítési díj tartozás 60 napot     meghaladó

     f) ha az ellátott magatartásával az ellátást lehetetlenné teszi, vagy akadályozza, a jogosult az ellátást egybefüggően 30 napon át bejelentés nélkül (igazolatlanul) nem veszi igénybe.

(2) A személyes gondoskodás körébe tartozó ellátást szüneteltetni lehet az igénylő kérésére, betegség vagy bármilyen ok fennállása esetén.

(3) Az ellátás megszüntetéséről, ill. szüneteltetésről az ellátást biztosító írásban értesíti az igénybevevőt, illetve törvényes képviselőjét.

Záró rendelkezése

18. §(1) E rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba.

(2) E rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti Rásonysápberencs Községi Önkormányzat Képviselő- testületének a többször módosított, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 3/2018 (I.25.) számú rendelete.

(3) Hatálybalépését követően rendelkezéseit - ha a jogszabály eltérően nem rendelkezik – a folyamatban lévő ügyekben is alkalmazni kell.

        Medve Ferenc sk.                                                                               dr. Dávid Eszter sk.

             polgármester                                                                                            jegyző

                                                          1. számú melléklet

KÉRELEM

Települési támogatás megállapításához

I. Személyi adatok

A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

Neve:.................................................................Születési neve:…………………………………………

Anyja neve: ................................................................................................................................................

Születési helye, ideje (év, hó, nap):............................................................................................................

Bejelentett lakóhelye: ...............................................................................................................................

Bejelentett tartózkodási helye: .................................................................................................................

Tényleges tartózkodási helye:…………………………………………………………………………….

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:........................................................................................................

Állampolgársága: magyar, vagy……………….; külföldi állampolgár esetén Magyarországon való tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, oltalmazott, hontalan (megfelelő rész aláhúzandó)

Telefonszám ( nem kötelező megadni):......................................................................................................

A kérelmezővel együtt lakó, ott bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel rendelkező száma összesen: .................. fő

A kérelmezővel együtt lakó, ott bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyekre vonatkozó adatok:

II. Lakásviszonyok:

A lakásban tartózkodás jogcíme: ....................................................................................................

A lakás nagysága: ................... m²

III.Jövedelmi adatok

IV.A kérelmező és a vele együtt élő közeli hozzátartozójának vagyona

A. Ingatlanok

1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca .......... hsz.,

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat):

- címe: ........................................ város/község ........................... út/utca ............. hsz.,

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület- vagy épületrész-tulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése .................................... (pl. zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs),

- címe: ........................................... város/község ......................... út/utca ............. hsz.,

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat):

- megnevezése: ......................................................................................................................

- címe: ........................................... város/község ....................... út/utca ............ hsz., (pontos cím hiányában: ...................... helyrajzi szám),

- alapterülete: ........... m2,

- tulajdoni hányad: ...........................,

- a szerzés ideje: ................ év.

Becsült forgalmi érték:* .......................................... Ft

Az ingatlan-nyilvántartásba az ingatlanra vonatkozóan bejegyzett terhek, korlátolt dologi jogok, vagyoni értékű jogok vagy feljegyzett tények:

................................ (pl. haszonélvezet, jelzálogjog, elidegenítési és terhelési tilalom, használati jogok, szolgalom).

B. Egyéb vagyontárgyak

Gépjármű adatai:

a) személygépkocsi: ................................................................ típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ...............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog). A gépjárművet mozgáskorlátozottságra tekintettel tartják fenn:

igen     nem

(a megfelelő aláhúzandó).

b) tehergépjármű, autóbusz, motorkerékpár, vízi- vagy egyéb jármű:

................................................................................................. típus .................. rendszám

a szerzés ideje, valamint a gyártás éve: ..............................................................................

Becsült forgalmi érték:** .......................................... Ft

Gépjárműre bejegyzett terhek, gépjárművet terhelő vagyoni értékű jogok:

................................................................................. (pl. elidegenítési és terhelési tilalom, bejegyzett üzemben tartói jog).

III. Nyilatkozatok

1. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy

a) pénzforgalmi számlával nem rendelkezem, vagy

b) az alábbi pénzforgalmi számlával rendelkezem (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

pénzforgalmi számla száma: ......................................................................................

pénzforgalmi számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

pénzforgalmi számla száma: .....................................................................................

pénzforgalmi számlán kezelt összeg .........................................................................

2. Felelősségem tudatában kijelentem [a megfelelő aláhúzandó, és a b) pont szerinti esetben kitöltendő], hogy a velem együttélő közeli hozzátartozóm

a) pénzforgalmi számlával nem rendelkezik, vagy

b) az alábbi pénzforgalmi számlával rendelkezik (valamennyi megjelölendő):

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: ..............................................................................

pénzforgalmi számla száma: ......................................................................................

pénzforgalmi számlán kezelt összeg .........................................................................

- Pénzforgalmi szolgáltató neve: .............................................................................

pénzforgalmi számla száma: .....................................................................................

pénzforgalmi számlán kezelt összeg .........................................................................

3. Tudomásul veszem, hogy az ellátásra való jogosultság feltételeinek megállapítása érdekében a hatóság a fentiekben megjelölt pénzforgalmi szolgáltató felé megkereséssel élhet a pénzforgalmi számlán kezelt összeg tekintetében.

Megjegyzés:

Ha a kérelmező vagy vele együttélő közeli hozzátartozója bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Ha a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem Magyarország területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni.

* Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni.

** Becsült forgalmi értékként a gépjármű kora és állapota szerinti értéket kell feltüntetni.

Rendkívüli települési támogatás részletes indokolása:

…………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………

V. Nyilatkozatok

Tudomásul veszem, hogy

• a szociális hatáskört gyakorló szerv - az állami adóhatóság útján - ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát,
• köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak,

Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.

Felelősségem tudatában kijelentem, hogy

• életvitelszerűen a lakóhelyemen /a tartózkodási helyemen (megfelelő rész aláhúzandó) élek,
• a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek.

Kelt: .......... év .............................. hó ............ nap

................................................

        kérelmező aláírása

Tájékoztató a kérelem kitöltéséhez

A személyi adatok kitöltéséhez

Egyedülálló az a személy, aki hajadon, nőtlen, özvegy, elvált vagy házastársától külön él, kivéve, ha élettársa van.  A házastársak akkor tekinthetők különélőnek, ha a lakcíműk különböző.

Közeli hozzátartozó: a házastárs, az élettárs, a húsz évesnél fiatalabb és önálló keresettel nem rendelkező; huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató; a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Ptk. szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek, korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott gyermek, mostoha-,illetve nevelt gyermek, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

A tartósan beteg, autista, illetve a testi, érzékszerbi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti örökbe fogadott, illetve nevelt gyermek egészségi állapotára vonatkozó igazolásokat – a magasabb összegű családi pótlékra, illetve a fogyatékossági támogatásra vonatkozó irat kivételével – a kérelemhez csatolni kell.

A jövedelemre vonatkozó adatok kitöltéséhez

Az önkormányzat rendelete alapján nyújtott települési támogatás megállapításához szükséges az egy családban/háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmének vizsgálata.

Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó – megszerzett – vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni, A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni.

Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magánnyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.

Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő, igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel.

 Nem minősül jövedelemnek, így jövedelemként nem kell feltüntetni a rendkívüli települési támogatást, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, valamint a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez, a gyógyszerkiadások viseléséhez és a lakhatási kiadásokhoz kapcsolódó hátralékot felhalmozó személyek részére nyújtott települési támogatást, a rendszeres gyermekvédelmi kedvezmény keretében nyújtott támogatást és az a melletti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a tizenharmadik havi nyugdíjat, a szépkorúak jubileumi juttatását, a súlyos mozgáskorlátozott személyek pénzbeli közlekedési kedvezményeit, a vakok személyi járadékát és a fogyatékossági támogatást, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, az alkalmi munkavállalói könyvvel történő munkavégzés, az egyszerűsített foglalkoztatás, valamint az adórendszeren kívüli keresettel járó háztartási munka havi ellenértékét, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást. Nem minősül továbbá jövedelemnek a szociális szövetkezet (ide nem értve az iskolaszövetkezetet) tagja által a szövetkezetben végzett tevékenység ellenértékeként megszerzett, a személyi jövedelemadóról szóló törvény alapján adómentes bevétel, az életvitelszerűen lakott ingatlan eladása, valamint az életvitelszerűen lakott ingatlanon fennálló vagyoni értékű jog átruházása esetén az eladott ingatlan, illetve átruházott vagyoni értékű jog ellenértékének azon része, amelyből az eladást vagy átruházást követő egy éven belül az eladó vagy átruházó saját, vagy közeli hozzátartozója életvitelszerű, tényleges lakhatásának célját szolgáló ingatlan vagy vagyoni értékű jog vásárlására kerül sor, valamint az elengedett tartozás, illetve a megszűnt kötelezettség, ha a tartozás elengedésére vagy a kötelezettség megszűnésére a természetes személyek adósságrendezési eljárásában, továbbá közüzemi szolgáltatás szolgáltatója, illetve pénzügyi intézmény által, az adós megélhetését veszélyeztető szociális helyzete miatt került sor.

A jövedelemszámításnál figyelmen kívül kell hagyni a közfoglalkoztatásból származó havi jövedelemnek a foglalkoztatást helyettesítő támogatás összegét meghaladó részét.

A havi jövedelem kiszámításakor

• a rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap alatt
• a nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

A jövedelem típusai:

-Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, közszolgálati jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi feladatokat ellátó szervek hivatásos és szerződéses jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott – személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem.

-Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni a jogdíjat, továbbá a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységből származó jövedelmet, a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.

-Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, gyermekgondozást segítő ellátás, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.

-Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás, baleseti hozzátartozói nyugellátások, korhatár előtti ellátás, szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, rokkantsági ellátás, rehabilitációs ellátás, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, háztartási pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék, közszolgálati járadék.

-Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások:  különösen az időskorúak járadéka, az egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, a foglalkoztatást helyettesítő támogatás, az ápolási díj; munkanélküli járadék, álláskeresési járadék, álláskeresési segély, képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.

-Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, a felzárkózást elősegítő megélhetési támogatás, a nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.

A jövedelemről - a családtámogatási törvény szerint folyósított családtámogatási ellátás, vagy a fogyatékossági támogatás kivételével - a kérelemhez mellékelni kell a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát.

2. számú melléklet

KÉRELEM

Települési temetési támogatás megállapításához

I. Személyi adatok

A kérelmező személyére vonatkozó adatok:

Neve:.................................................................Születési neve:…………………………………………

Anyja neve: ................................................................................................................................................

Születési helye, ideje (év, hó, nap):............................................................................................................

Bejelentett lakóhelye: ...............................................................................................................................

Bejelentett tartózkodási helye: .................................................................................................................

Tényleges tartózkodási helye:…………………………………………………………………………….

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:........................................................................................................

Állampolgársága: magyar, vagy……………….; külföldi állampolgár esetén Magyarországon való tartózkodás jogcíme: bevándorolt, letelepedett, menekült, oltalmazott, hontalan (megfelelő rész aláhúzandó)

Telefonszám ( nem kötelező megadni):......................................................................................................

A kérelmezővel együtt lakó, ott bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel rendelkező száma összesen: .................. fő

A kérelmezővel együtt lakó, ott bejelentett lakó-, vagy tartózkodási hellyel rendelkező személyekre vonatkozó adatok:

Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam szolgáltatott adatok a valóságnak megfelelnek.

Hozzájárulok ahhoz, hogy személyes adataimat, valamint a kérelemben szereplő személyek személyes adatait a jogosultság megállapítása és teljesítése céljából kezeljék.

Melléklet:

• halotti anyakönyvi kivonat
• eredeti temetési számla

Kelt: ........................, ………..év…………hó…….nap.

……………………………………………..

                                                                                                                 kérelmező aláírása

3. számú melléklet

K É R E L E M

szociális étkeztetés igénybevételéhez

1. Az ellátást igénybe vevő adatai:

Név:                                                                                                                                                           

Születési neve:..........................................................................................................................................

Anyja neve:...............................................................................................................................................

Születési helye, időpontja:........................................................................................................................

Lakóhelye:.................................................................................................................................................

Tartózkodási helye:...................................................................................................................................

Állampolgársága:......................................................................................................................................

Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása:...............................................................................

Társadalombiztosítási Azonosító Jele:......................................................................................................

Tartására köteles személy

1. neve:                                                                                                                                                
2. lakóhelye:........................................................................................................................................
3. telefonszáma:..................................................................................................................................

Legközelebbi hozzátartozójának (törvényes képviselőjének)

1. neve: ...............................................................................................................................................
2. lakóhelye: .......................................................................................................................................
3. telefonszáma:..................................................................................................................................

 Az ellátást igénybe vevővel egy háztartásban élő nagykorú személyek száma:              

2. A szociális étkeztetés igénybevételére vonatkozó adatok:

1. milyen időponttól kéri a szolgáltatás biztosítását: ............. év........................ hó............ nap
2. milyen gyakorisággal kéri a szolgáltatás biztosítását:.....................................................................
3. az étkeztetés módja:

□ elvitellel

                        □ kiszállítással

Dátum: .....................................................................................

                                                                             .....................................................................................                                                            

                                                                             az ellátást igénybe vevő / törvényes képviselő aláírása

9/1999. (XI.24.) SzCsM rendelet 1. számú melléklete

I.

                                     EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS

(a háziorvos, kezelőorvos, vagy kórházi kezelés esetén a kórházi osztályos orvos tölti ki)

(szükség esetén külön melléklet csatolható az igazoláshoz)

II.

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok:

Név:     

Születési név:     

Anyja neve:     

Születési hely, idő:     

Lakóhely:     

Tartózkodási hely:     

(itt azt a lakcímet kell megjelölni, ahol a kérelmező életvitelszerűen tartózkodik)

Telefonszám (nem kötelező megadni):     

Az 1993. évi III. törvény 117/B. §-a szerint a mindenkori intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését az ellátást igénylő vagy a térítési díjat megfizető más személy vállalja-e (a rovat kitöltése nem minősül tényleges vállalásnak):

o igen - ebben az esetben a jövedelemnyilatkozat további részét és a „III. Vagyonnyilatkozat” nyomtatványt nem kell kitölteni,

o nem

Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó jövedelmi adatok:

Kiskorú igénybe vevő esetén a családban élőkre vonatkozó (nettó) jövedelmi adatok:

(kizárólag kiskorú kérelmező esetén szükséges kitölteni)

Tájékoztató a jövedelem- és a vagyonnyilatkozat kitöltéséhez

I. Személyi adatok

1. Család alatt az egy lakásban, vagy személyes gondoskodast nyújtó bentlakasos szocialis, gyermekvédelmi intezményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közösségét kell érteni.
2. Közeli hozzátartozó a jövedelemvizsgálat vonatkozásában
   2. a házastárs,
   3. az élettárs,
   2. a húsz évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Polgari Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek),
   2. a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek,
   2. a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örőkbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek,
   2. korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, ha ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (fogyatékos gyermek),
   2. a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti es az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

II. Jövedelmi adatok

1. Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó – megszerzett – vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

2. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.

3. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel, vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel.

4. Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelembe sem kell beszámítani a temetési segélyt, az alkalmanként adott átmeneti segélyt, az önkormányzati segélyt, a rendkívüli települési támogatást, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendkívüli gyermekvédelmi támogatást, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti támogatást, a Gyvt. 20/B. § (4)–(5) bekezdése szerinti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a szépkorúak jubileumi juttatását, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást és a szociális szövetkezet (ide nem értve az iskolaszövetkezetet) tagja által a szövetkezetben végzett tevékenység ellenértékeként megszerzett, a személyi jövedelemadóról szóló törvény alapján adómentes bevételt. Nem minősül jövedelemnek az alkalmi munkavállalói könyvvel történő foglalkoztatás, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzés révén szerzett bevétel, továbbá a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (háztartási munka) a havi ellenértéke.

5.

6. A családtagok jövedelmét kizárólag kiskorú igénybe vevő esetén kell feltüntetni, külön-külön. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.

7. A havi jövedelem kiszámításakor

– rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap,

– nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap

alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

III.    Jövedelem típusai

1.    Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, köztisztviselői jogviszonyban, kormánytisztviselői jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott - személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem.

2.    Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni továbbá a jogdíjat, a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, valamint a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.

3.    Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.

4.    Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék.

5.    Önkormányzat és az állami foglalkoztatási szervként eljáró járási (fővárosi kerületi) hivatal által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, az aktív korúak ellátása, az ápolási díj, a települési támogatás, az álláskeresési járadék, a nyugdíj előtti álláskeresési segély, a képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.

6.    Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.

Szükség esetén a nyilatkozatok rovatai bővíthetők, valamint kitöltésük mellékletben folytatható.

A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát kell a kérelemhez mellékelni.

A vagyonnyilatkozatban feltüntetett pénzvagyonról a kérelemhez mellékelni kell a bankszámlakivonat, a betétkönyv, illetve a takarékbetét-szerződés másolatát.

4. számú melléklet

K É R E L E M

házi segítségnyújtás igénybevételéhez

1. Az ellátést igenybevevő adatai:

Név:.............................................................................................................................

Születési név:..............................................................................................................

Anyja neve:..................................................................................................................

Születési helye, ideje...................................................................................................

Lakóhelye:...................................................................................................................

Tartózkodási helye:......................................................................................................

Állampolgársága:.........................................................................................................

Bevándorolt, letelepedett vagy menekült jogállása:

TAJ:.............................................................................................................................

Telefonszáma:..............................................................................................................

Tartására köteles személy:

Név:..................................................................................................................

Születési név:....................................................................................................

Anyja neve:......................................................................................................

Születési helye, ideje........................................................................................

Lakóhelye:........................................................................................................

Tartózkodási helye:..........................................................................................

Telefonszáma:..................................................................................................

Legközelebbi hozzatartozójának vagy törvényes képviselőjének adatai*:

Név:..................................................................................................................

Születési név:....................................................................................................

Anyja neve:......................................................................................................

Születési helye, ideje........................................................................................

Lakóhelye:........................................................................................................

Tartózkodási helye:..........................................................................................

Telefonszáma:..................................................................................................

2. A szolgáltatás igénybevételére vonatkozó adatok:

Milyen időponttól kéri a szolgáltatás biztosítását?.....................................................................

Milyen időtartamra kéri a szolgáltatás biztosítását?...................................................................

Milyen gyakorisággal kéri a szolgáltatás biztosítását?...............................................................

Milyen tipusú segítséget igényel? *

-alapvető ápolasi, gondozási feladatok elvégzése

-az önálló életvitel fenntartásában, a lakókörnyezet higiéniás körülményeinek megtartásában való közreműködés

-a veszélyhelyzetek kialakulásának megelőzésében, illetve azok elhárításában való segítségnyújtás.

Dátum:................................................................................

.............................................................................................

  Az ellátást igénybevevő (törvényes képviselő) aláírása

9/1999. (XI.24.) SzCsM rendelet 1. számú melléklete

I.

                                     EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTRA VONATKOZÓ IGAZOLÁS

(a háziorvos, kezelőorvos, vagy kórházi kezelés esetén a kórházi osztályos orvos tölti ki)

(szükség esetén külön melléklet csatolható az igazoláshoz)

II.

JÖVEDELEMNYILATKOZAT

Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó személyes adatok:

Név:     

Születési név:     

Anyja neve:     

Születési hely, idő:     

Lakóhely:     

Tartózkodási hely:     

(itt azt a lakcímet kell megjelölni, ahol a kérelmező életvitelszerűen tartózkodik)

Telefonszám (nem kötelező megadni):     

Az 1993. évi III. törvény 117/B. §-a szerint a mindenkori intézményi térítési díjjal azonos személyi térítési díj megfizetését az ellátást igénylő vagy a térítési díjat megfizető más személy vállalja-e (a rovat kitöltése nem minősül tényleges vállalásnak):

o igen - ebben az esetben a jövedelemnyilatkozat további részét és a „III. Vagyonnyilatkozat” nyomtatványt nem kell kitölteni,

o nem

Az ellátást kérelmező személyre vonatkozó jövedelmi adatok:

Tájékoztató a jövedelem- és a vagyonnyilatkozat kitöltéséhez

I. Személyi adatok

1. Család alatt az egy lakásban, vagy személyes gondoskodast nyújtó bentlakasos szocialis, gyermekvédelmi intezményben együtt lakó, ott bejelentett lakóhellyel vagy tartózkodási hellyel rendelkező közeli hozzátartozók közösségét kell érteni.
2. Közeli hozzátartozó a jövedelemvizsgálat vonatkozásában
   2. a házastárs,
   3. az élettárs,
   2. a húsz évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező vér szerinti gyermek, örökbe fogadott gyermek, mostohagyermek és a Polgari Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény szerinti gyermekvédelmi nevelőszülő által e jogviszonya keretében nevelt gyermek kivételével a nevelt gyermek (a továbbiakban: nevelt gyermek),
   2. a huszonhárom évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, nappali oktatás munkarendje szerint tanulmányokat folytató vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek,
   2. a huszonöt évesnél fiatalabb, önálló keresettel nem rendelkező, felsőoktatási intézmény nappali tagozatán tanulmányokat folytató vér szerinti, örőkbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek,
   2. korhatárra való tekintet nélkül a tartósan beteg, az autista, illetve a testi, érzékszervi, értelmi vagy beszédfogyatékos vér szerinti, örökbe fogadott, mostoha-, illetve nevelt gyermek, ha ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt (fogyatékos gyermek),
   2. a 18. életévét be nem töltött gyermek vonatkozásában a vér szerinti es az örökbe fogadó szülő, illetve a szülő házastársa vagy élettársa.

II. Jövedelmi adatok

1. Jövedelem: a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint meghatározott, belföldről vagy külföldről származó – megszerzett – vagyoni érték (bevétel), ideértve a jövedelemként figyelembe nem vett bevételt és az adómentes jövedelmet is, továbbá az a bevétel, amely után az egyszerűsített vállalkozói adóról, illetve az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló törvény szerint adót, illetve hozzájárulást kell fizetni.

2. A jövedelmi adatok alatt havi nettó jövedelmet kell érteni. A nettó jövedelem kiszámításánál a bevételt az elismert költségekkel és a befizetési kötelezettséggel csökkentett összegben kell feltüntetni. Elismert költségnek minősül a személyi jövedelemadóról szóló törvényben elismert költség, valamint a fizetett tartásdíj. Befizetési kötelezettségnek minősül a személyi jövedelemadó, az egyszerűsített vállalkozási adó, a magánszemélyt terhelő egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás, egészségbiztosítási hozzájárulás és járulék, egészségügyi szolgáltatási járulék, nyugdíjjárulék, nyugdíjbiztosítási járulék, magán-nyugdíjpénztári tagdíj és munkavállalói járulék.

3. Ha a magánszemély az egyszerűsített vállalkozói adó vagy egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás alapjául szolgáló bevételt szerez, a bevétel csökkenthető a személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint elismert költségnek minősülő igazolt kiadásokkal, ennek hiányában a bevétel 40%-ával. Ha a mezőgazdasági őstermelő adóévi őstermelésből származó bevétele nem több a kistermelés értékhatáránál (illetve ha részére támogatást folyósítottak, annak a folyósított támogatással növelt összegénél), akkor a bevétel csökkenthető az igazolt költségekkel, továbbá a bevétel 40%-ának megfelelő összeggel, vagy a bevétel 85%-ának, illetve állattenyésztés esetén 94%-ának megfelelő összeggel.

4. Nem minősül jövedelemnek, így a jövedelembe sem kell beszámítani a temetési segélyt, az alkalmanként adott átmeneti segélyt, az önkormányzati segélyt, a rendkívüli települési támogatást, a lakásfenntartási támogatást, az adósságcsökkentési támogatást, a rendkívüli gyermekvédelmi támogatást, a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény (a továbbiakban: Gyvt.) 20/A. §-a szerinti támogatást, a Gyvt. 20/B. § (4)–(5) bekezdése szerinti pótlékot, a nevelőszülők számára fizetett nevelési díjat és külön ellátmányt, az anyasági támogatást, a szépkorúak jubileumi juttatását, a fogadó szervezet által az önkéntesnek külön törvény alapján biztosított juttatást, a házi segítségnyújtás keretében társadalmi gondozásért kapott tiszteletdíjat, az energiafelhasználáshoz nyújtott támogatást és a szociális szövetkezet (ide nem értve az iskolaszövetkezetet) tagja által a szövetkezetben végzett tevékenység ellenértékeként megszerzett, a személyi jövedelemadóról szóló törvény alapján adómentes bevételt. Nem minősül jövedelemnek az alkalmi munkavállalói könyvvel történő foglalkoztatás, az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló törvény alapján történő munkavégzés révén szerzett bevétel, továbbá a természetes személyek között az adórendszeren kívüli keresettel járó foglalkoztatásra vonatkozó rendelkezések alapján háztartási munkára létesített munkavégzésre irányuló jogviszony keretében történő munkavégzésnek (háztartási munka) a havi ellenértéke.

5.

6. A családtagok jövedelmét kizárólag kiskorú igénybe vevő esetén kell feltüntetni, külön-külön. A családi pótlékot, az árvaellátást és a tartásdíj címén kapott összeget annak a személynek a jövedelmeként kell figyelembe venni, akire tekintettel azt folyósítják.

7. A havi jövedelem kiszámításakor

– rendszeres jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap,

– nem rendszeres jövedelem, illetve vállalkozásból, őstermelésből származó jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző tizenkét hónap

alatt kapott összeg egy havi átlagát kell együttesen figyelembe venni.

III.    Jövedelem típusai

1.    Munkaviszonyból és más foglalkoztatási viszonyból származó jövedelem: különösen a munkaviszonyban, közalkalmazotti, köztisztviselői jogviszonyban, kormánytisztviselői jogviszonyban, bírósági, ügyészségi, igazságügyi szolgálati jogviszonyban, honvédség, rendvédelmi szervek, polgári nemzetbiztonsági szolgálatok hivatásos és szerződéses szolgálati jogviszonyában folytatott munkavégzésre irányuló tevékenységből, továbbá szövetkezet tagjaként folytatott - személyes közreműködést igénylő - tevékenységből származó jövedelem.

2.    Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó jövedelem: itt kell feltüntetni továbbá a jogdíjat, a bérbeadó, a választott könyvvizsgáló tevékenységéből származó jövedelmet, valamint a gazdasági társaság magánszemély tagja által külön szerződés szerint teljesített mellékszolgáltatást.

3.    Táppénz, gyermekgondozási támogatások: táppénz, terhességi-gyermekágyi segély, csecsemőgondozási díj, gyermekgondozási díj, gyermekgondozási segély, gyermeknevelési támogatás, családi pótlék, gyermektartásdíj.

4.    Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások: öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíj, özvegyi és szülői nyugdíj, árvaellátás és baleseti hozzátartozói nyugellátások; rendszeres szociális járadék, átmeneti járadék, bányász dolgozók egészségkárosodási járadéka, rokkantsági járadék, rehabilitációs járadék, politikai rehabilitációs ellátások, házastársi pótlék, házastárs után járó jövedelempótlék.

5.    Önkormányzat és az állami foglalkoztatási szervként eljáró járási (fővárosi kerületi) hivatal által folyósított ellátások: különösen az időskorúak járadéka, az aktív korúak ellátása, az ápolási díj, a települési támogatás, az álláskeresési járadék, a nyugdíj előtti álláskeresési segély, a képzési támogatásként folyósított keresetpótló juttatás.

6.    Egyéb jövedelem: például az ösztöndíj, szakképzéssel összefüggő pénzbeli juttatások, nevelőszülői díj, szociális gondozói díj, végkielégítés és állampapírból származó jövedelem, ingatlan és ingó tárgyak értékesítéséből, vagyoni értékű jog átruházásából származó jövedelem, életjáradékból, föld és más ingatlan bérbeadásából származó jövedelem, illetve minden olyan jövedelem, amely az előző sorokban nem került feltüntetésre.

Szükség esetén a nyilatkozatok rovatai bővíthetők, valamint kitöltésük mellékletben folytatható.

A jövedelemnyilatkozatban szereplő jövedelmekről a jövedelem típusának megfelelő iratot vagy annak másolatát kell a kérelemhez mellékelni.

A vagyonnyilatkozatban feltüntetett pénzvagyonról a kérelemhez mellékelni kell a bankszámlakivonat, a betétkönyv, illetve a takarékbetét-szerződés másolatát.

5. számú melléklet

Szociális étkezés Térítési díjairól

Az ebéd kiszállítási díja: 30,-Ft

TÁJÉKOZTATÓ AZ ELŐZETES HATÁSVIZSGÁLAT EREDMÉNYÉRŐL