KÖZTERÜLET, KÖZÚT ELTÉRŐ HASZNÁLATA IRÁNTI KÉRELEM

1. Kérelmező adatai:

Neve:

Születési neve:

Születési helye, ideje:

Anyja neve:

Lakóhelye:

Adóazonosító száma/adószáma:

Egyéb elérhetősége:

Cég, szervezet megnevezése:

Székhelye:

Adószáma:

Cégjegyzékszáma/ egyéni vállalkozó nyilvántartási száma:

Pénzforgalmi számlanyitásra kötelezett személy bankszámlaszáma:

2. Használni kívánt közterület:

Közterület elhelyezkedése, természetbeni címe, helyrajzi száma:

Terület nagysága:

Elhelyezett eszközök együttes kiterjedése (szélesség, hosszúság, magasság):

3.Közterület-használat célja:

□ árubemutató tárgy
□ Árusító és egyéb fülke, pavilon elhelyezése (állandó jellegű)
□ Idényjellegű és alkalmi árusítás
□ Járműről történő idényjellegű, alkalmi és mozgó árusítás
□ Vásár, alkalmi vásár
□ Mutatványos tevékenység
□ Cirkusz, filmforgatás
□ Kiállítás, sport- és kulturális rendezvényidényjellegű árusítás
□ A közterületbe 10 cm-en túl benyúló üzlethomlokzat (portál), kirakatszekrény, üzleti védőtető (előtető), ernyőszerkezet, hirdető-berendezés (fényreklám, reklám-, cég- és címtábla) elhelyezése (vízszintes vetület után)
□ Önálló hirdető-berendezés (szekrény, hirdetőtábla, szórólap), reklám-, cég- és címtábla elhelyezése: (vízszintes és/vagy függőleges vetület után)
□ Géperejű bérkocsik, taxik állomáshelye 4. § (4) bek. h) pont miatt
□ Az egyes létesítményekhez a közút területén kívül szükséges gépjármű-várakozóhely
□ A köztisztasággal kapcsolatos építmények és tárgyak elhelyezése
□ Szobor, emlékmű, díszkút, vízmedence, szökőkút, alapzatos zászlórúd és köztárgyak (pad, figyelmeztető és tájékoztató táblák, közvilágítási lámpák, tartóoszlopok stb.) elhelyezése
□ Vendéglátó üzlet előkertje, árukirakodás, üzleti szállítás vagy rakodás alkalmával hordók, ládák, göngyölegek elhelyezése
□ Építési munkával kapcsolatos állvány, építőanyag és törmelék elhelyezése
□ Járműről végzett hangos reklám
□ Egyes létesítményekhez szükséges gépjármű várakozóhely gépkocsinként
□ egyéb

4.A közterület-használat időtartama:

□ 20.... év........................................ hó............ napjától
20….. év..…................................. hó............. napjáig
□ a közterület állandó jelleggel történő használata

5. Rendezvénytartás:

szervező megnevezése/rendezvény lebonyolításáért felelős személy neve, elérhetősége*:

résztvevők és várható látogatók tervezett létszáma:

tervezett illemhelyek száma (db):

Tudomásul veszem, hogy rendezvény tömegtartózkodásra szolgáló építményben, építményen, tömegtartózkodásra szolgáló helyiséget tartalmazó építményben, építményen, vagy tömegtartózkodásra szolgáló helyiségben illetve olyan szabadtéri rendezvény, melynek időtartama alatt várhatóan lesz olyan időpont, amelyen a résztvevők létszáma az 1000 főt meghaladja, csak a külön jogszabályban meghatározott rendezvénytartási engedély birtokában tartható.

6. Kérelem indoklása, egyéb megjegyzések:

7. A kérelemmel benyújtandó mellékletek:

a) azonosításra alkalmas helyszínrajz a közterület használat helyének, nagyságának megjelölésével,
b) közút, járda lezárása esetén alkalmazott forgalomtechnikai megoldások leírása, bemutatása,
c) építmény, létesítmény, berendezés esetén annak megjelenését és anyaghasználatát bemutató tervek, leírás, vagy az arról készült fotódokumentáció,
d) vásári, vidámparki szórakoztató tevékenység esetén a berendezésekre vonatkozó érvényes biztonságtechnikai jegyzőkönyv, tanúsítvány másolata,
e) a nem önkormányzati tulajdonú közút nem közlekedési területének, illetőleg nem önkormányzati tulajdonú közterületi közmű-, közvilágítási műtárgy igénybevétele esetén a közút kezelőjének, illetőleg közműtulajdonosának hozzájáruló nyilatkozata.

• Nyilatkozom, hogy a rendezvény, búcsú, vásár időtartama alatt, a cirkuszi-, vagy mutatványos tevékenység, filmforgatás során a terület tisztántartásáról folyamatosan gondoskodom. A tevékenység befejezését követően a közterület-használattal érintett terület eredeti állapotának helyreállításáról és a keletkezett hulladék és szennyeződés eltávolításáról a vonatkozó jogszabályoknak megfelelően gondoskodom.
• Tudomásul veszem, hogy vendéglátó-terasz, előkert kialakítása és üzemeltetése településképi vélemény birtokában engedélyezhető.
• Nyilatkozom, hogy a kérelmemnek teljes egészében helyt adó döntés esetén fellebbezési jogomról

lemondok / nem mondok le.^[1]

Tudomásul veszem, hogy amennyiben fellebbezési jogomról lemondok, a közterület-használat engedélyezése tárgyában hozott helyt adó határozat a közléssel jogerőssé válik és végrehajtható.

Szirmabesenyő, 20…………….........................................

Aláírás (kérelmező)

^[1]megfelelő rész aláhúzandó