Uppony község Önkormányzata Képviselő-testületének 2/2015 (II.26..) önkormányzati rendelete

a szociális ellátások helyi szabályozásáról

Hatályos: 2015. 03. 01- 2015. 03. 15

Uppony Község Önkormányzatának Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (1) bekezdésében, a 25. § (3) bekezdés b) pont ba)-bb) alpontjában, a 26. §-ban, a 32. § (3) bekezdésében, a 37/A. § (3) bekezdésében, a 45. § (1) bekezdésében, az 50. § (3) bekezdésében, a 92. § (1) bekezdés a) pontjában, a 115. § (3) bekezdésében, valamint a 132. § (4) bekezdésében, valamint a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvény 148. § (5) bekezdésében és a 151. § (9) bekezdésében kapott felhatalmazás alapján, a Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. § (1) bekezdés 8. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következőket rendeli el:

I. Fejezet

ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

1. Általános eljárási szabályok

1. §

(1) Az ellátások igénylésekor a kérelmező köteles minden ellátási formában a 63/2006. (III.27.) Korm. rendelet megfelelő melléklete szerinti jövedelem nyilatkozatot csatolni és az abban feltüntetett jövedelmekről megfelelő igazolást vagy annak fénymásolatát mellékelni.

(2) A vagyoni helyzet igazolásához csatolni szükséges az arról szóló irat másolatát.

(3) Az eljáró ügyintéző az ellátást igénylő lakásán helyszíni szemlét készíthet.

(4) Az ügyfél kérelmére a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybe vett szociális ellátások pénzegyenértékének visszafizetésére részletfizetés engedélyezhető.

2. Hatásköri rendelkezések

2. §

(1) A Képviselő-testület az őt megillető önkormányzati hatósági jogkör gyakorlását e rendeletben meghatározott támogatásokra az alábbiak szerint engedi át:

a) Polgármester átruházott hatáskörei:

aa) települési támogatás

ab) települési rendkívüli támogatás      

                      

(2) A képviselő-testület a gyermekek védelméről és a gyámügyi igazgatásról szóló 1997. évi XXXI. törvényben (a továbbiakban: Gyvt.) meghatározott gyermekjóléti alapellátásokat – megállapodás alapján - az alábbi a Borsodbótai Községi Önkormányzat által fenntartott intézmények útján biztosítja:

a) Borsodbótai Körzeti Általános Iskola Főzőkonyha

b) Borsodbótai Napközi Otthonos Óvoda


(3) A hatáskör gyakorlója köteles a támogatások megállapításánál az elfogadott éves költségvetésben biztosított kereteken belül gazdálkodni, az év közbeni átcsoportosításokat szükség esetén a képviselő-testület elé terjeszteni, illetve azt kezdeményezni.

  1. Az átruházott hatáskör gyakorlója a féléves és éves költségvetési beszámoló keretében beszámolási kötelezettséggel tartozik a Képviselő-testületnek.

II. Fejezet

SZOCIÁLIS ÉS GYERMEKVÉDELMI ELLÁTÁSOKRA VONATKOZÓ EGYÉB RENDELKEZÉSEK

3. Szociális és gyermekvédelmi ellátások

3.§.

(1) Az Önkormányzat a szociális és gyermekvédelmi ellátások formáit az alábbiakban állapítja meg:

a) Pénzbeli szociális gyermekvédelmi ellátás:

BURSA HUNGARICA Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíj

b) Szociális alapszolgáltatások:

ba) szociális étkeztetés

bb) házi segítségnyújtás

bc) falugondnoki szolgáltatás

c) Személyes gondoskodás keretében nyújtott alapellátások:

ca) gyermekek napközbeni ellátása óvodai ellátás, továbbá az iskolaotthonos foglalkozás keretében nyújtott szervezett intézményi étkeztetés keretében



4. Települési támogatás


    4. §


      (1) Települési támogatás az alábbi jogcímeken állapítható meg

      a) a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez,

      b) a gyógyszerkiadások viseléséhez,


      1. A települési támogatásra való jogosultságot a jogosultsági feltételek fennállása esetén a kérelem benyújtását követő hónap 1. napjától hat időtartamra kell megállapítani.


      1. A települési támogatásra jogosult részére a támogatás összegét - a kérelemhez csatolt nyilatkozata alapján - vagy házipénztárból történő kifizetéssel, vagy átutalással, havonta a tárgyhót követő hónap 5. napjáig kell kifizetni, illetve átutalni.


                      1. 5. §


        Lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás

        (1)Lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez települési támogatás – az e rendeletben előírt jogosultsági feltétlek fennállása esetén – akkor állapítható meg, ha a kérelmező családjában a kérelem benyújtását megelőző egy főre jutó havi nettó jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének a 150 %-át nem haladja meg, és a kérelmező családjában a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások összege a család nettó összjövedelmének a 20 %-át eléri.


        1. Az (1) bekezdés alkalmazása során a a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadás a kérelem benyújtását megelőző három havi

          a) vízdíj,

          b) csatornaszolgáltatás díja, vagy nem közművel összegyűjtött települési folyékony hulladék elszállításának díja,

          c) villamos energia szolgáltatás igénybevételének díja,

          d) a lakás fűtésével kapcsolatosan felmerülő díj

          egy havi átlaga.


        2. A (2) bekezdés a) – d) pontjában megjelölt rendszeres kiadások meglétét a kérelmezőnek a megfizetésére vonatkozó dokumentumokkal (számla + befizetésre vonatkozó postai feladóvevény, vagy átutalás bizonylata) kell igazolnia.


        1. E jogcímen települési támogatás nem állapítható meg abban az esetben, ha a kérelmező lakásfenntartási támogatásban részesül.


        Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás


        1. Gyógyszerkiadások viseléséhez települési támogatás abban az esetben állapítható meg, ha a kérelmező havi rendszeres gyógyszerköltsége a kérelmező családjának a kérelem benyújtását megelőző havi nettó jövedelmének a 10 %-át meghaladja.

        (2) Az (1) bekezdés alkalmazása során a kérelmező havi rendszeres gyógyszerköltsége a kérelem benyújtását megelőző három havi, háziorvos, vagy gyógyszertás által igazolt gyógyerköltség egy havi átlaga.


        (3) E jogcímen települési támogatás nem állapítható meg abban az esetben, ha a kérelmező közgyógyellátásra jogosult.



          6. §


          Lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás mértéke


          1. A lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás havi összege a kérelmező által igazolt lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadás egy havi átlagának 30 %-a, azonban nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét.

          2. Az (1) bekezdésben meghatározott támogatás összegét egyzáz forintra felfelé kerekítve kell megállapítani.


          7. §


          Gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás mértéke


          1. A gyógyszerkiadások viseléséhez nyújtott települési támogatás havi összege a kérelmező által igazolt rendszeres gyógyszerköltség egy havi átlagának 30 %-a, azonban nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét.

          (2) Az (1) bekezdésben meghatározott támogatás összegét egyzáz forintra felfelé kerekítve kell megállapítani.

          8.§


          5. Települési rendkívüli támogatás


          (1) Települési rendkívüli támogatás az alábbi jogcímeken állapítható meg:

          a) temetési költségek viseléséhez történő hozzájárulásként,

          b) gyógyszer kiadás mérséklésére

          1. elemi kár elhárításához,

          d) válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartására,

          e) gyermek és fiatal felnőtt iskoláztatásához,

          1. Az (1) bekezdés b) – e) pontjában meghatározott települési rendkívüli támogatás annak a személynek adható, ahol az egy főre jutó havi jövedelem család esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 200 %-át, egyedül élő esetén annak 300 %-át nem haladja meg.

          2. A települési rendkívüli támogatás évente alkalmanként, vagy időszakosan nyújtható az alábbiak szerint:

          1. alkalmanként nyújtható: az elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulásként. A kérelmezőnek a kérelméhez mellékelnie kell az eredeti halotti anyakönyvi kivonatot, továbbá a nevére kiállított eredeti temetési számlát. A temetésre nyújtott önkormányzati segély összege – a kérelmező jövedelmi viszonyaitól függetlenül - 30.000.-forint.

          2. Évente egy alkalommal nyújtható:

          (1) Gyermek és fiatal felnőtt iskoláztatásának támogatására évi egy alkalommal, legalább 5.000.-forint tanulónként. A támogatás igényléséhez a kérelmező köteles csatolni az érvényes iskolalátogatási igazolást.

          1. Eseti jelleggel nyújtható:

          ca) Várandós anya gyermekének megtartására. A támogatás igényléséhez a kérelmező köteles csatolni a várandóság tényének igazolására vonatkozó szülész-nőgyógyász szakorvos igazolását,

          cb) Gyógyszerkiadás mérséklésére. A támogatás igényléséhez a kérelmező köteles csatolni a kérelem benyújtását megelőző havi gyógyszerköltségre vonatkozó háziorvosi igazolást. A támogatás összege az igazolt gyógyszerköltség 50 %-a.

          1. A temetési segély megállapításánál a helyben szokásos temetési költség összege 120.000.-forint.


            (1) A települési rendkívüli támogatás kifizetése házipénztárból történik.

            (2) A települési rendkívüli támogatás megállapításáról rendelkező határozatban előírható a támogatás összegének felhasználására vonatkozó elszámolási kötelezettség. Ennek előírása esetén a támogatásban részesülőnek a támogatás kifizetését követő 15 napon belül a nevére kiállított számlákat kell benyújtania, melyről a támogatást megállapító ügyintéző másolatot készít és ellenőrzi a felhasználás jogszerűségét.


          6.. BURSA HUNGARICA

          Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíj

          9. §

          (1) Az önkormányzat a BURSA HUNGARICA Felsőoktatási Önkormányzati Ösztöndíjat az 51/2007. (III. 26.) Korm. rendelet 18-19. §-ai, illetve az adott évre érvényes Általános Szerződési Feltétel szerint egyszerűsített határozatban állapítja meg.

          (2) A támogatás összege 5.000 Ft/fő/hó.

          a) „A” típusú pályázat esetén 10 hónapra, azaz két egymást követő tanulmányi félévre,

          b) „B” típusú pályázat esetén 30 hónapra, azaz hat egymást követő tanulmányi félévre.

          (3) Az ösztöndíj megállapítható annak a kérelmezőnek, ahol a pályázat benyújtását megelőző hat havi jövedelem figyelembevételével számított egy főre eső havi jövedelem a mindenkori minimálbér 120 %-át nem haladja meg.

          III. Fejezet

          SZOCIÁLIS ALAPSZOLGÁLTATÁSOK

          7. Szociális alapszolgáltatások igénybevételének

          eljárási szabályai

          10. §

          (1) A szociális alapszolgáltatások térítési díj ellenében vehetők igénybe. A térítési díjat a szociális segítő munkakörben foglalkoztatott közalkalmazott állapítja meg és szedi be az ellátottaktól.

          11. §

          1. A szociális étkeztetést elsődlegesen azoknak a szociálisan rászorult személyeknek kell biztosítani, akik a 62. életévüket betöltötték, vagy munkaképesség csökkenésük mértéke az 50 %-ot eléri, vagy hajléktalanok, vagy szenvedélybetegek, vagy fogyatékosak, vagy pszichiátriai betegségben szenvednek. A rászorultságot a kérelmezőnek igazolnia kell.

          (2) Az étkezésért fizetendő intézményi térítési díj áfa nélküli összegét, továbbá a személyi térítési díj megállapításához az Önkormányzat által biztosított támogatás mértékét a rendelet 1. számú melléklete határozza meg.

          (3) A házi segítségnyújtás szociális alapellátási formát az Önkormányzat az Ózd Kistérség Többcélú Társulás székhely önkormányzata által fenntartott intézmény útján biztosítja.

          8. Gyermekek napközbeni ellátása

          12. §.

          1. Az Önkormányzat a gyermekek napközbeni ellátását – külön megállapodás alapján – a Borsodbóta Községi Önkormányzat fenntartásában lévő Borsodbótai Napközi Otthonos Óvodában, valamint a Körzeti Általános Iskola Főzőkonyháján biztosítja, ahol a gyermekek nappali felügyelete, gondozása, nevelése, foglalkoztatása és étkeztetése megoldott.

          IV. Fejezet

          ZÁRÓ RENDELKEZÉSEK

          13. §

          1. A rendelet 1. melléklete tartalmazza a szociális étkezés térítési díjának megállapítását.

          2. A rendelet 2. melléklete tartalmazza a „Kérelem települési rendkívüli önkormányzati segély megállapításához, valamint települési önkormányzati segély megállapításához” elnevezésű nyomtatvány garnitúrát.

          14. §

          (1) E rendelet 2015. március hó 1. napján lép hatályba.

          (2) A rendelet hatálybalépésével egyidejűleg hatályát veszti Uppony Község Önkormányzata Képviselő-testületének a szociális ellátások helyi szabályozásáról szóló 5/2014.(III.6.) rendelete.



          Balogh Béla                                                 Antal Mária

          polgármester                                                                                          jegyző







          Záradék:

          A rendelet kihirdetésre került 2015. február hó 26-án.

          Uppony, 2015. február 26. Antal Mária

          jegyző





























          2/2015.(II.26.) önkormányzati rendelet

            1. számú melléklete


          1. Az Uppony Községi Önkormányzat által szociális alapszolgáltatásként biztosított étkeztetés intézményi térítési díjának összege: 700.-forint/nap



          Ellátott jövedelme

          (forint/hó

          Az önkormányzat által biztosított kedvezmény

          az intézményi térítési díj %-ban

          36.000.-forintig

          85

          36.001 – 46.000.-forintig

          75

          46.001 – 56.000.-forintig

          65

          56.001 – 66.000.-forintig

          55

          66.001 - 76.000.-forintig

          45

          76.001 – 86.000.-forintig

          35

          86.001 – 96.000.-forintig

          30

          96.001 – 106.000.-forintig

          25

          106.001.-forinttól

          20




          Uppony, 2015. február 26.



          Balogh Béla Antal Mária

          polgármester jegyző










          2/2015(II.26.) önkormányzati rendelet

          2. számú melléklete



          KÉRELEM

          RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ


          (KÉREM, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI)


          Kérelmező neve: ………………………………………………………………………………

          Születési neve : .……………………….………………………………………………………..

          Anyja neve: …………………………………………. Családi állapota:……………………..

          Születési helye: …………………………………. Ideje: ………..év……..…….hó……….nap

          TAJ száma: □□□-□□□-□□□

          Állampolgársága: ………………………..


          Telefonszám/elérhetőség (kitöltése önkéntes): …………………………


          A rendkívüli települési támogatás


          O Temetési költségek viseléséhez történő hozzájárulás

          O Gyógyszerkiadás mérséklésére

          O Elemi kár elhárításához

          O Válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartása

          O Gyermek és fiatal felnőtt iskoláztatásához

          (Kérjük a megfelelőt X-el jelölje)


          Bejelentett lakóhelye (lakcímkártya szerint)

          .........……………………..város………………………. út/utca/tér/köz ..………… szám ……….. épület/lépcsőház ……… emelet…………………ajtó.


          Bejelentett tartózkodási helye (lakcímkártya szerint)

          .........……………………..város………………………. út/utca/tér/köz ..………… szám ……….. épület/lépcsőház ……… emelet…………………ajtó.



          Tényleges, életvitelszerű tartózkodási helye:

          ….........……………………..város………………………. út/utca/tér/köz ..…………… szám ……….. épület/lépcsőház ……… emelet…………………ajtó.

          Az életvitelszerű tartózkodási helyén a tartózkodás jogcíme:

          tulajdonos, főbérlő, családtag, haszonélvező, egyéb…………...






          Kérelmező családtagjainak személyi adatai (férj, feleség, élettárs, kiskorú gyermek):

          Név

          Születési év, hó, nap

          Anyja neve

          Rokoni kapcsolat

          TAJ szám































          Kérelmező és családtagjai nettó havi jövedelme (i):



          A jövedelem típusa

          A kérelmező jövedelme

          Házastárs (élettárs) jövedelme

          Gyermek jövedelme

          Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó nettó jövedelem és táppénz,

          Nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás




          Vállalkozásból származó nettó jövedelem




          A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)




          Önkormányzat és állami foglalkoztatási szerv által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (álláskeresési járadék, rendszeres szociális segély, bérpótló juttatás stb.)




          Egyéb nettó jövedelem (alkalmi munka)




          Összes nettó jövedelem





          Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem a kérelem benyújtását megelőző hónapban:………............Ft/fő

          Kérelem indoklása:


          ………………………………………………………………………………………………..…………………

          Nyilatkozat

          Különélésről és gyerektartásról


          Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy gyermekemet/gyermekeimet egyedülállóként nevelem.


          Házastársamtól/élettársamtól……….……….. óta különélek.


          Gyermekem/gyermekeim után havi ……………………….. Ft, gyerektartásdíjat kapok.



          Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.

          Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


          Tudomásul veszem, hogy a fent leírt élethelyzet jellegét megfelelő dokumentummal igazolom.


          Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek.

          Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybe vett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszaköveteli

          Uppony, ……………………


          ..…………………………

          Kérelmező/képviselő* aláírása



          TÁJÉKOZTATÓ KÉRELEM BENYÚJTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES IRATOKRÓL



          • Temetési költségek viseléséhez történő hozzájárulás: a kérelmezőnek mellékelnie kell az eredeti halotti anyakönyvi kivonatot, továbbá a nevére kiállított eredeti temetési számlát.

          • Gyógyszerkiadás mérséklésére: a kérelmező köteles csatolni a kérelem benyújtását megelőző havi gyógyszerköltségre vonatkozó háziorvosi igazolást.

          • Elemi kár elhárításához: közigazgatási hatóság helyszínen készült jegyzőkönyve

          • Válsághelyzetben lévő várandós anya gyermekének megtartása: a kérelmező köteles csatolni a várandóság tényének igatolására vonatkozó szülész-nőgyógyász szakorvos igazolást

          • Gyermek és fiatal felnőtt iskoláztatásához: a kérelmező köteles csatolni az érvényes iskolalátogatási igazolást

          Valamennyi támogatás típus esetében: (kivéve a temetési költségek viseléséhez nyújtott támogatás)

          Jövedelemigazolást, amely

          - Rendszeres jövedelem esetén kérelmező és a vele közös háztartásban élő személy/ek munkáltatója által kiállított nettó jövedelemigazolás a kérelem benyújtását megelőző hónapról

          - Álláskereső személy esetén az állami foglalkoztatási szerv által kiállított irat (hatósági bizonyítvány, határozat, álláskeresési kiskönyv), amennyiben álláskeresési támogatásban részesül, úgy a kérelem benyújtását megelőző havi álláskeresési támogatás összegének igazolása

          • Nyugdíjas esetében a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervtől kapott éves összesítő/vagy nyugdíjas igazolvány és a kérelem benyújtását megelőző havi nyugdíjszelvény, folyószámla kivonat

          • Az előzőekben nem szereplő rendszeres pénzellátás kérelem benyújtását megelőző havi összegének az igazolását (a táppénz, a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj, a korhatár előtti ellátás, a szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, a megváltozott munkaképességű személyek ellátásai, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj - kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját -, a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a rendelkezésre állási támogatás, a bérpótló juttatás, foglalkoztatást helyettesítő támogatás, a rendszeres szociális segély és az egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, a közszolgálati járadék, valamint az uniós rendeletek alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás;

















          IGAZOLÁS A GYÓGYSZERKÖLTSÉGEKRŐL


          (gyógyszertár, vagy háziorvos tölti ki)


          A beteg neve: ____________________________________________________________

          Lakcíme: ________________________________________________________________

          TAJ száma _______________________________________________________________


          Igazolom, hogy nevezettnek az igazolás kiállítását megelőző havi eseti gyógyszerköltsége …..........Ft.


          Ezt az igazolást nevezett kérelmére gyógyszerkiadás mérséklésére/gyógyszerkiadások viseléséhez iránti jogosultságának elbírálásához adtam ki.




          Kelt: ____________

          PH.




          ____________________

          gyógyszerész vagy háziorvos aláírása






          KÉRELEM

          TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ


          (KÉREM, SZÍVESKEDJEN NYOMTATOTT BETŰKKEL KITÖLTENI)


          Kérelmező neve: ………………………………………………………………………………

          Születési neve : .……………………….………………………………………………………..

          Anyja neve: …………………………………………. Családi állapota:……………………..

          Születési helye: …………………………………. Ideje: ………..év……..…….hó……….nap

          TAJ száma: □□□-□□□-□□□

          Állampolgársága: ………………………..


          Telefonszám/elérhetőség (kitöltése önkéntes): …………………………


          A települési támogatás


          Lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez

          Gyógyszerkiadások viseléséhez


          (Kérjük a megfelelőt X-el jelölje)


          Bejelentett lakóhelye (lakcímkártya szerint)

          .........……………………..város………………………. út/utca/tér/köz ..………… szám ……….. épület/lépcsőház ……… emelet…………………ajtó.


          Bejelentett tartózkodási helye (lakcímkártya szerint)

          .........……………………..város………………………. út/utca/tér/köz ..………… szám ……….. épület/lépcsőház ……… emelet…………………ajtó.



          Tényleges, életvitelszerű tartózkodási helye:

          ….........……………………..város………………………. út/utca/tér/köz ..…………… szám ……….. épület/lépcsőház ……… emelet…………………ajtó.

          Az életvitelszerű tartózkodási helyén a tartózkodás jogcíme:

          tulajdonos, főbérlő, családtag, haszonélvező, egyéb…………...








          Kérelmező családtagjainak személyi adatai (férj, feleség, élettárs, kiskorú gyermek):

          Név

          Születési év, hó, nap

          Anyja neve

          Rokoni kapcsolat

          TAJ szám































          Kérelmező és családtagjai nettó havi jövedelme (i):



          A jövedelem típusa

          A kérelmező jövedelme

          Házastárs (élettárs) jövedelme

          Gyermek jövedelme

          Munkaviszonyból, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyból származó nettó jövedelem és táppénz,

          Nyugdíj, nyugdíjszerű ellátás




          Vállalkozásból származó nettó jövedelem




          A gyermek ellátásához és gondozásához kapcsolódó támogatások (különösen: GYED, GYES, GYET, családi pótlék, gyermektartásdíj, árvaellátás)




          Önkormányzat és állami foglalkoztatási szerv által folyósított rendszeres pénzbeli ellátás (álláskeresési járadék, rendszeres szociális segély, bérpótló juttatás stb.)




          Egyéb nettó jövedelem (alkalmi munka)




          Összes nettó jövedelem





          Egy főre jutó havi családi nettó jövedelem a kérelem benyújtását megelőző hónapban:………............Ft/fő


          Kérelem indoklása:


          ………………………………………………………………………………………………..………………….....................................


          ………………………………………………..........................................................................................................


          ………………………………………………………………………………………………….......................................................


          Nyilatkozat

          Különélésről és gyerektartásról


          Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy gyermekemet/gyermekeimet egyedülállóként nevelem.


          Házastársamtól/élettársamtól……….……….. óta különélek.


          Gyermekem/gyermekeim után havi ……………………….. Ft, gyerektartásdíjat kapok.


          Tudomásul veszem, hogy a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. § (7) bekezdése alapján a szociális hatáskört gyakorló szerv - a Nemzeti Adó- és Vámhivatal hatáskörrel és illetékességgel rendelkező adóigazgatósága útján - ellenőrizheti.

          Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához.


          Tudomásul veszem, hogy a fent leírt élethelyzet jellegét megfelelő dokumentummal igazolom.


          Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a fenti adatok a valóságnak megfelelnek.

          Tudomásul veszem, hogy valótlan adatközlés esetén a támogatás megszüntetésre kerül a jogosulatlanul és rosszhiszeműen igénybe vett támogatást a folyósító szerv kamattal megemelt összegben visszaköveteli


          Uppony, ……………………


          ..…………………………

          Kérelmező/képviselő* aláírása



          TÁJÉKOZTATÓ KÉRELEM BENYÚJTÁSÁHOZ SZÜKSÉGES IRATOKRÓL



          • Lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez: a kérelmezőnek csatolni kell a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadás a kérelem benyújtását megelőző három havi

          • vízdíj

          • csatornaszállítás díja, vagy nem közművel összegyűjtött települési folyékony hulladék elszállításának díja

          • villamos energia szolgáltatás igénybevételének díja

          • a lakás fűtésével kapcsolatos felmerülő díj

          számlát + befizetésre vonatkozó postai feladóvevény, vagy átutalás bizonylatát.

          • Gyógyszerkiadások viseléséhez: a kérelmező havi rendszeres gyógyszerköltsége a kérelem benyújtását megelőző három havi, házi orvos által igazolt gyógyszerköltség

          Valamennyi támogatás típus esetében:

          Jövedelemigazolást, amely

          - Rendszeres jövedelem esetén kérelmező és a vele közös háztartásban élő személy/ek munkáltatója által kiállított nettó jövedelemigazolás a kérelem benyújtását megelőző hónapról

          • Álláskereső személy esetén az állami foglalkoztatási szerv által kiállított irat (hatósági bizonyítvány, határozat, álláskeresési kiskönyv), amennyiben álláskeresési támogatásban részesül, úgy a kérelem benyújtását megelőző havi álláskeresési támogatás összegének igazolása

          • Nyugdíjas esetében a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervtől kapott éves összesítő/vagy nyugdíjas igazolvány és a kérelem benyújtását megelőző havi nyugdíjszelvény, folyószámla kivonat

          • Az előzőekben nem szereplő rendszeres pénzellátás kérelem benyújtását megelőző havi összegének az igazolását (a táppénz, a csecsemőgondozási díj, a gyermekgondozási díj, az öregségi nyugdíj, a korhatár előtti ellátás, a szolgálati járandóság, a balettművészeti életjáradék, az átmeneti bányászjáradék, a rokkantsági nyugdíj, a rehabilitációs járadék, a megváltozott munkaképességű személyek ellátásai, az öregségi járadék, a munkaképtelenségi járadék, az özvegyi járadék, a növelt összegű öregségi, munkaképtelenségi és özvegyi járadék, az özvegyi nyugdíj - kivéve az ideiglenes özvegyi nyugdíjat, továbbá a házastársa jogán árvaellátásra jogosult fogyatékkal élő, illetve tartósan beteg vagy legalább két árvaellátásra jogosult gyermek eltartásáról gondoskodó személy özvegyi nyugdíját -, a baleseti táppénz, a baleseti rokkantsági nyugdíj, a hozzátartozói baleseti nyugellátás, az Flt. alapján folyósított pénzbeli ellátás, az átmeneti járadék, a rendszeres szociális járadék, a bányászok egészségkárosodási járadéka, a rokkantsági járadék, a hadigondozottak és nemzeti gondozottak pénzbeli ellátásai, a gyermekgondozási segély, a gyermeknevelési támogatás, az időskorúak járadéka, a rendelkezésre állási támogatás, a bérpótló juttatás, foglalkoztatást helyettesítő támogatás, a rendszeres szociális segély és az egészségkárosodási és gyermekfelügyeleti támogatás, az ápolási díj, a nemzeti helytállásért elnevezésű pótlék, a közszolgálati járadék, valamint az uniós rendeletek alapján külföldi szerv által folyósított egyéb azonos típusú ellátás;


















          IGAZOLÁS A GYÓGYSZERKÖLTSÉGEKRŐL

          (gyógyszertár, vagy háziorvos tölti ki)



          A beteg neve: ____________________________________________________________

          Lakcíme: ________________________________________________________________

          TAJ száma _______________________________________________________________

          Igazolom, hogy nevezett betegnek az igazolás kiállítását megelőző három havi rendszeres gyógyszerköltségének havi átlaga ______________________Ft.



          Ezt az igazolást nevezett kérelmére, gyógyszerkiadások viseléséhez iránti jogosultságának elbírálásához adtam ki.


          Kelt:____________

          PH.


          ____________________

          gyógyszerész vagy háziovos aláírása