1. SZEMÉLYES ADATOK:

1.1. Kérelmező neve:___________________________________________________________

1.2. Születési hely, idő ( év,hó,nap) :__________________________________________________

1.3. Anyja neve: __________________________________________________________________

1.4. Lakóhelye: Zalaegerszeg,_______________________________________________________

1.5. Bankszámlaszáma:____________________________________________________________

1.6. Adóazonosító jele: ____________________________________________________________

1.7. Társadalombiztosítási azonosító jele (TAJ szám):___________________________________

1.8. Elérhetőségek:

1.8.1. Telefon:____________________________________________________________________

1.8.2. E-mail cím:_________________________________________________________________

2. TANULMÁNYOKRA VONATKOZÓ ADATOK:

2.1. Felsőoktatási intézmény és település megnevezése, ahol a tanulmányait folytatja:_______________________________________________________________

2.2. Képzés típusa, hossza (teljesítendő félévek száma):________________________________

2.3. A hallgatói jogviszony kezdete (év,hónap):________________________________________

2.4. Évfolyam, kar, szak:___________________________________________________________

2.5. Az első kérelméhez csatolt eredeti hallgatói jogviszony igazoláson feltüntetett időpont szerinti végzés dátuma (év, hónap):

2.6. Az előző félévben teljesített kreditpontok száma:__________

2.7. Az előző félévi érdemjegyek számtani átlaga:_______________

3. A kérelemhez mellékelni kell:

3.1. az aktuális tanulmányi félévre vonatkozó hallgatói jogviszony igazolást,

3.2. az előző félévről a lezárt leckekönyv másolata, vagy az azzal egyenértékű és azonos információkat tartalmazó elektronikus dokumentumnak az illetékes tanulmányi osztály által aláírt és lepecsételt eredeti példányát (leckekönyv hiányában a helyette csatolt dokumentumnak alkalmasnak kell lennie arra, hogy abból az érdemjegyek számtani átlaga kiszámítható legyen),

3.3. a maximálisan megszerezhető kreditpontok tanulmányi osztály általi hivatalos igazolását abban az esetben, ha az előírt 30 kreditnél kevesebbet tudott teljesíteni, ennek hiányában a hallgató nyilatkozatát az adott félévben maximálisan megszerezhető kreditpontokról és a szakhoz tartozó adott félévre vonatkozó mintatantervet.

4. Nyilatkozat:

4.1. Hozzájárulok, hogy a kérelmemben foglalt adataimat Zalaegerszeg Megyei Jogú Város Közgyűlése illetékes szakbizottsága²¹ és Zalaegerszeg Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala a kérelem és az esetleges fellebbezés elbírálása, az ösztöndíj folyósítása és annak megszüntetése, a jogosulatlanul felvett ösztöndíj visszafizettetése, a méltányosság elbírálása érdekében kezelje, ellenőrizze és nyilvántartsa.

4.2. Hozzájárulok ahhoz, hogy a kezelt adataim közül a nevem, lakcímem, továbbá a felsőoktatási intézmény megnevezése, a kar, szak megjelölésével az állást ajánló munkáltatók részére továbbításra kerüljön.

5. (Felsőoktatási ösztöndíjban részesülhet kérelme alapján az a zalaegerszegi lakóhellyel rendelkező, legalább egy félévet már sikeresen elvégzett nappali tagozatos hallgató, aki bármely államilag elismert felsőoktatási intézményben az első diploma megszerzése érdekében BSc/BA, vagy MSc/MA képzésben végzi tanulmányait és a kérelem benyújtását megelőző tanulmányi félévben a hivatalosan bejegyzett és az 1–5-ös számtani skálán érdemjeggyel minősített tantárgyi osztályzatainak számtani átlaga műszaki és egészségügyi képzés esetén legalább 4.00, egyéb képzéseknél legalább 4.50, valamint legalább a 30, vagy a felsőoktatási intézmény hivatalos igazolása alapján az adott félévben maximálisan teljesíthető kreditpontot megszerezte.)